Neonatologické oddělení

Prezentace na téma: "Neonatologické oddělení"— Transkript prezentace:

1 Neonatologické oddělení
PORODNÍ TRAUMATISMUS Hana Matalová FN Brno Neonatologické oddělení Malá Morávka

2 DEFINICE: Porodní traumatismus je soubor projevů poškození plodu a novorozence účinkem mechanických sil v průběhu porodu (kontrakce dělohy, komprese a tah) Fyzikální působení na plod, nepříznivá poloha, porod ukončen operačně (klešťový porod, vakuová extrakce)

3 RIZIKOVÉ FAKTORY: Primiparita Nízká postava matky
Anomálie pánevních kostí Prolongovaný porod Hluboký příčný stav Nepravidelné naléhání Poloha plodu koncem pánevním Nízká nebo nadměrná hmotnost plodu Anomálie plodu

4 Rozdělení: Poškození povrchových tkání Poranění očí Poranění svalů
Poranění nervů Poranění kostí Poranění vnitřních orgánů

5 PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ:
Caput succedaneum - porodní otok edematózní prosáknutí měkkých tkání přechází linie švů provázeno petechiemi a sufusemi mohou být odsunuty linie švů a zmenšeny fontanely vyskytuje se u větších plodů, prolongovaném porodu a u prvorodiček

6 PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ:
Kožní a povrchové oděrky, krevní sufuse mohou být přítomny nad caput succedaneum a kteroukoliv jinou částí těla a mohou být příčinou vzniku infekce Nejčastější příčinou je vakuumextrakce, kleště

7 PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ:
Kefalhematom - subperiostální krvácení, které nepřesahuje lebeční švy, patrné několik hodin po narození jako následek pomalého krvácení na podkladě porušení kapilár Koncem prvního týdne se ohraničuje mírně navalitým okrajem Koncem druhého týdne se mohou okraje kalcifikovat a kostní hrboly někdy přetrvávají i roky

8 PORANĚNÍ OČÍ: Poměrně časté subkonjuktivální a retinální hemoragie jsou spojeny s obtížným porodem mizí spontánně během měsíce blokáda nazolakrimálního vývodu na podkladě malého hematomu může vzniknout následkem tlaku po forcepsu

9 PORANĚNÍ SVALŮ: Tortikolis - hlava je stočena k postižené straně a současně otočena ke straně druhé Příčinou není jen krvácení do svalu, ale i vrozené onemocnění svalů, nejčastěji hypoplazie a aplazie musculus sternocleidomastoideus Pokud se se tortikolis neléčí, oplošťuje se hlavička a vznikají změny na páteři

10 PORANĚNÍ KOSTÍ: Klíční kosti - jsou zlomené často po porodu koncem pánevním, při porodu hlavičkou bývá postižená klíční kost předního raménka Zlomenina je většinou jednostranná, ale může být i oboustranná Lokalizace nejčastěji na rozhraní vnější a střední třetiny Aktivní pohyby jsou omezeny, Moroův reflex je neúplný nebo chybí

11 PORANĚNÍ KOSTÍ: Humerus - nejčastěji při porodu koncem pánevním
Predilekční místo je pod úponem musculus deltoideus na rozhraní horní a střední třetiny kosti Patrná je deformita a horní fragment a abdukce, paže je zkrácená, aktivní pohyby omezené

12 PORANĚNÍ KOSTÍ: Femur - bývá postižen při porodu koncem pánevním při tahu za nožku. Výjimečně se jedná o subperiostální zlomeninu Stehenní kost je nejčastěji zlomena na rozhraní horní a střední třetiny Končetina je zkrácena a dítě s ní nehýbá Léčba je konzervativní, hospitalizace je nutná do vytvoření svalku do dnů

13 PORANĚNÍ KOSTÍ: Lebka - u novorozenců je neúplně kalcifikována, relativně měkká, a proto se snadno deformuje, švy a fontanely jsou otevřené Časté jsou imprese bez zlomeniny - imprese jsou způsobeny kleštěmi nebo stisknutím prstů během porodu

14 PORANĚNÍ KOSTÍ: Páteř a mícha - jsou poraněny vzácně jako následek extrakce při porodu koncem pánevním Lokalizace v dolní krční páteři a horní hrudní páteři Poranění páteře je vzácné, častěji se vyskytuje poranění vazů Diagnostika pomocí RTG je obtížná Omezení pohybů, paraplegie, chybění reflexů

15 PORANĚNÍ NERVŮ Nervus facialis - bývá porušen po operačním porodu, ale i po spontánním. Prognóza je dobrá, na postižené straně je nutno chránit oko v případě, že se samo nezavírá

16 PORANĚNÍ NERVŮ: Plexus brachialis - Typ Erb-Duchenne
- Typ Dejerine-Klumpkeové

17 PLEXUS BRACHIALIS: Typ Erb-Duchenne - Obrna abduktorů a zevních rotátorů paže způsobuje neschopnost pohybu paže v rameni při omezeném pohybu zápěstí a prstů Je nutné vyloučit frakturu klíčku a humeru Vyžaduje speciální ortopedickou a rehabilitační terapii Pokud nejsou porušeny úpony nervů, je prognóza dobrá

18 PLEXUS BRACHIALIS: Typ Dejerine-Klumpkeové - je vzácnější, postihuje ohybače zápěstí a prstů a vnitřní svaly ruky, hybnost v rameni je zachována I při včasné rehabilitaci se nezhojí vždy úplně

19 PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ:
Játra - mohou být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodu Pravý lalok je postižen častěji než levý. Dítě se narodí zdánlivě zdravé a za několik hodin se rozvíjí těžký celkový stav s tachykardií, bledostí, zvracením, kolapsem. Bříško je vzedmuté, podkožní cévy rozšířené, játra zvětšená

20 PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ:
Slezina - může být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodu Po několika hodinové latenci se objevují podobné příznaky jako u poranění jater Většinou se řeší splenektomií a při včasném zásahu je prognóza dobrá

21 PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ:
Krvácení do nadledvin - vyskytuje se při obtížném porodu, zejména koncem pánevním, také po porodní asfyxii, hemoragické nemoci novorozenců a sepsi Příznaky - rychlé povrchní dýchání, známky cirkulačního selhání, které vedou rychle ke smrti

22 DĚKUJI ZA POZORNOST