klinické neurokineziologie

Prezentace na téma: "klinické neurokineziologie"— Transkript prezentace:

1 klinické neurokineziologie
PARADOXY a zákonitosti klinické neurokineziologie S P A S T I C I T Y Michal Mayer

2 Základní atributy spastické dystonie zperspektivy svalu
Fázická spasticita (Lance) Neurogenní spasticita rychlostně nezávislá - rigidita (aference II) Non- neurogenní alterace viskolestických vlastností (vazivo, změny svalových vláken) Svalová hypotonie Slabost: SPASTICKÝ SVAL JE VÝRAZNĚ OSLABEN!

3 Základní atributy spastické dystonie z perspektivy svalu II
Vztah mezi aktivací a napětím svalu - minimální aktivace vyvolá enormní vzestup napětí, to nutí k další aktivaci Spojeno s posunem biomechanického optima

4 Základní atributy spastické dystonie z pohledu programování pohybu
Abnormální realizace narušeného motorického programu Rozvrácení plynulosti náboru MJ a frekvenční modulace kontrakce Porucha časování kontrakce a relaxace Patologické koaktivace multisegmentální distoproximální, druhostranné = porucha provádění izolovaných pohybů

5 Základní atributy spastické dystonie
Nález při testování v klidu se může dramaticky lišit od nálezu při pohybu: DISTRIBUCE SVALOVÉ HYPERTONIE/ HYPOTONIE A SÍLY SVALOVÉ VÝRAZNĚ ZÁVISÍ NA POHYBOVÉ ÚLOZE A JEJÍ FÁZI

6 NEUROKINESIOLOGIE SPASTICITY paradoxy či zákonitosti?
Klinická empirie podpořená výsledky moderní neurofyziologie a analýzy pohybu ukazuje u spasticity že klasické pojmy jako: Svalová hypotonie, hypertonie, oslabení, hyperaktivita etc. mají ve skutečnosti malou reálnou výpovědní hodnotu a smysl Ukazují se meze klasické analytické kineziologie

7 TRICEPS SURAE PARADOX - zdánlivá patologie
Sval je zkrácen a spastický Je hyperaktivní Musí být tlumen Jeho antagonisté „posíleni“

8 TRICEPS SURAE PARADOX -fyziologický stav
TS je 4x silnější než jeho antagonisté „Správně časovná aktivace TS je hlavní propulsivní faktor lidské lokomoce“

9 TRICEPS SURAE PARADOX -skutečná patologie
Triceps surae je spastický a zkrácen Je absolutně i relativně výrazně OSLABEN Jeho antagonisté jsou v relativní PŘEVAZE Triceps surae musí být AKTIVOVÁN a „POSILOVÁN“ Důraz na funkční zapojení Úprava viskoelastických vlastností

10 QUADRICEPS PARADOX klasický pohled u extenční spasticity
Quadriceps je hyperaktivní Jeho hyperativita je viníkem extenční spasticity a „stiff leg gait“

11 QUADRICEPS PARADOX skutečnost
K fenoménu „stiff leg gait“ u extenční spasticity paradoxně vede dynamické OSLABENÍ flexorů kyčle -iliopsoas a rectus fem.(!) při iniciaci švihové fáze chůzového cyklu

12 ILIOPSOAS PARADOX u extenční spasticity
Klasicky: Zkrácený iliopsoas vede k zvýšené anteverzi pánve v terminální fázi stojné fáze Skutečnost: zvýšená anteverze pánve v terminální fázi stojné fáze je způsobena funkčním oslabením extenzorů kyčle v této fázi

13 HAMSTRINGOVÝ PARADOX u spasticity
Hamstringy jsou u člověka hlavně extenzory kyčle (zejména předšvihová a časná švihová fáze) Špatné načasování těchto „flexorů kolene“ ve skutečnosti inhibuje flexi (!) v kolenním (a kyčelním) kloubu (= stiff leg gait“)

14 GLUTEUS MEDIUS PARADOX u spasticity
Klasicky: U DMO jsou někdy operovány mediální hamstringy a adduktory ke korekci vnitřně-rotační a addukční anomálie chůze

15 GLUTEUS MEDIUS PARADOX u spasticity
Skutečnost: podíl mediálních hamstringů a adduktorů na vnitřně rotační anomálii u DMO je mizivý Spoluviníkem dysfunce gl. medius Gluteus medius a minimus jsou sice oslabeny („instabilita“ pánve resp. kyčle) ale vnitřně rotační moment a aktivace jejich přední porce se dramaticky zvyšuje při patologické flexi v kyčli

16 PARADOX POMALÝCH A RYCHLÝCH POHYBŮ u spasticity
Proprioceptivní aferentace je pro kinezioterapii klíčová Proprioceptivní aference z vřetének je nejpreciznější a nejaktivnější při rychlých pohybech Rychlý pohyb horší spasticitu

17 PARADOX POMALÝCH A RYCHLÝCH POHYBŮ u spasticity
„Rychlý pohyb horší spasticitu¨“ -RELATIVNÍ VÝJIMKY: Údery na pohyblivý cíl („hitting movement“) Rytmická aktivace lokomočních a jiných generátorů (audio, opticky, dech, akce srdeční, druhou osobou, trenažér)

18 PARADOX asymetrie reciproční inhibice (RI) u spasticity
Fyziologická RI (z aktivovaného ssvalu ke spastickému antagonistovi) je NARUŠENA Inverzní RI (ze spastického svalu k volně aktivovanému svalu) je AKCENTOVÁNA = další suprese volní aktivity

19 PARADOX exkcentrických a koncentrických pohybů
Dynamická volní motorická aktivita je narušena u koncentrických pohybů, zejména při vyšším úsilí Volní aktivace a síla svalová je relativně zachována u excentrických pohybů

20 DĚKUJEME ZA POZORNOST

21 Čtoucím pozdrav