Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008."— Transkript prezentace:

1 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava

2 Cévní přístupy pro hemodialýzu Jaroslava Setničková Iveta Plachá Jindřiška Prchalová

3 Aby mohl být pacient napojen na umělou ledvinu a mohla mu být čištěna krev, je zapotřebí krev z pacienta po dobu trvání hemodialýzy odvádět a zase mu ji po očištění v krevním filtru vracet. Proto je nutné před plánovaným zahájením dialyzační léčby zajistit takový cévní přístup, který se bude snadno pro potřeby hemodialýzy napichovat a poskytne dostatečný krevní průtok ( 200 – 400 ml/min.)

4 Základní požadavky na cévní přístupy - dosažení dostatečného krevního průtoku v mimotělním oběhu - dosažení dostatečného krevního průtoku v mimotělním oběhu - možnost opakovaného napojení na mimotělní oběh - možnost opakovaného napojení na mimotělní oběh - minimální riziko vzniku infekčních a trombembolických komplikací - minimální riziko vzniku infekčních a trombembolických komplikací

5 Druhy cévních přístupů centrální – katetrizace velkých žil ( dočasná nebo trvalá) centrální – katetrizace velkých žil ( dočasná nebo trvalá) periferní – chirurgické založení tepenožilní spojky na končetinách ( vždy trvalá) periferní – chirurgické založení tepenožilní spojky na končetinách ( vždy trvalá)

6 Centrální cévní přístupy Katetr pro krátkodobé použití Katetr pro krátkodobé použití 1. - při akutním selhání ledvin 2. - málo funkční nebo nefunkční periferní přístup ( uzavření trombem) Permanentní ( trvalý) katetr 1. - slabě vyvinuty periferní žíly 2. - stav srdce a oběhového systému oslaben, zvýšený průtok shuntem by byl příliš velkou zátěží

7 Periferní cévní přístupy = záměrné spojení periferní žíly s tepnou  Shunt  AVS  AVF  Tepennožilní spojka

8 Indikace – trvalá náhrada funkce ledvin hemodialýzou Indikace – trvalá náhrada funkce ledvin hemodialýzou Účel – zvýšení krevního průtoku žilou (500 – 1000 ml/mn.) Účel – zvýšení krevního průtoku žilou (500 – 1000 ml/mn.) Kdy – kreatinin v séru > 350 mmol/l Kdy – kreatinin v séru > 350 mmol/l - GF < 0,4 ml/s - GF < 0,4 ml/s - reálný odhad do zahájení PDL < 1 rok - reálný odhad do zahájení PDL < 1 rok - zakládat včas, rychlá progrese u diabetiků - zakládat včas, rychlá progrese u diabetiků

9 Typ spojky a pořadí výběru 1. Radiocefalická spojka 2. Brachiocefalická spojka 3. Spojka pomocí umělé cévy 4. Brachiobazilická spojka 5. Neobvyklé – velmi zřídka

10 Radiocefalická spojka Spojení radiální tepny s cefalickou žilou na palcové straně zápěstí Spojení radiální tepny s cefalickou žilou na palcové straně zápěstí Punkce dialyzačními jehlami na předloktí Punkce dialyzačními jehlami na předloktí Vyzrává 5 – 6 týdnů Vyzrává 5 – 6 týdnů Krevní průtok je nejnižší, ale časem se zvětšuje – toto je výhoda Krevní průtok je nejnižší, ale časem se zvětšuje – toto je výhoda Dlouhá životnost Dlouhá životnost Ruka netrpí ischemií Ruka netrpí ischemií

11 Brachiocefalická spojka Spojení tepny a žíly v loketní jamce Spojení tepny a žíly v loketní jamce Punkce dialyzačními jehlami na paži Punkce dialyzačními jehlami na paži Vyzrávání 5 – 6 týdnů Vyzrávání 5 – 6 týdnů Krevní průtok je vyšší a časem se ještě zvyšuje Krevní průtok je vyšší a časem se ještě zvyšuje Životnost dlouhá Životnost dlouhá Častý „ steal fenomen“ - ischemie Častý „ steal fenomen“ - ischemie

12 Spojky pomocí umělé cévy Když nelze využít vlastní cévy Když nelze využít vlastní cévy Umožňuje spojení v různých lokalitách Umožňuje spojení v různých lokalitách Vyzrávání krátké (2 – 3 týdny) Vyzrávání krátké (2 – 3 týdny) Krevní průtok je okamžitě vysoký a časem se již nezvyšuje Krevní průtok je okamžitě vysoký a časem se již nezvyšuje Životnost kratší /3 – 5 let) Životnost kratší /3 – 5 let) Jiná technika punkce Jiná technika punkce Vyšší riziko infekce Vyšší riziko infekce Múže být přímá, ve tvaru smyčky nebo písmene J Múže být přímá, ve tvaru smyčky nebo písmene J

13 Další možné umístění

14 Správné ošetřování cévního přístupu = prevence komplikací Před každou HD omýt končetinu s AVF mýdlem a vodou Před každou HD omýt končetinu s AVF mýdlem a vodou Udržovat čistotu končetiny s AVF Udržovat čistotu končetiny s AVF Na končetině s AVF nesmíme : 1. měřit TK 2. nosit těsné náramky, hodinky, oblečení 3. zvedat těžké předměty 4. vystavovat končetinu tlaku 5. ve spánku ležet s rukou pod hlavou nebo pod trupem

15 Další možnosti poškození AVF poranění ( úder, proříznutí…) poranění ( úder, proříznutí…) škrábání – velké riziko zanesení infekce škrábání – velké riziko zanesení infekce odběr krve odběr krve aplikace i.v. injekcí aplikace i.v. injekcí aplikace transfúzí, infúzí aplikace transfúzí, infúzí Musíme : 1. pravidelně kontrolovat pulsaci AVF 2. obvaz nebo náplast odstranit po 6ti hod. 3. Kůži kolem AVF lehce ošetřovat doporučenou mastí

16 Komplikace – zúžení arteriálního nebo žilního úseku Stenóza – zúžení arteriálního nebo žilního úseku znaky příznaky – nedostatečný krevní průtok, změny tlakových hodnot v MO, poslechový nález řešení - PTA

17 Komplikace Trombóza – vytvoření trombu a znemožnění průtoku krve příznaky – bez poslechového a palpačního nálezu, problémová punkce, tmavá krev řešení – trombolýza, trombektomie

18 Komplikace Aneurysma Aneurysma – vyklenutí celé cévní stěny příznaky – viditelné mohutné rozšíření žíly řešení – chirurgické odstranění

19 Komplikace Infekce příznaky – zarudnutí, bolest, změna teploty postiženého místa, zvýšená TT až horečka, pozitivní hemokultura až hnisavá sekrece řešení – ATB, kanylace

20 Komplikace Hyperdynamická AVS Hyperdynamická AVS = = krevní průtok > ml/min. komplikace : přetížení srdce, vznik hypertrofie, kardiální dekompenzace až srdeční selhání ischemie

21 Ischemie ruky – „Steal fenomen“ Ischemie ruky – „Steal fenomen“ příznaky – pocit chladu, trnutí, pálení, zhoršení motoriky, bolest, která e při HD většinou zhoršuje, trofické změny kůže řešení – bandáž AVS event. nový shunt

22 Každá komplikace AVS je velice závažný problém a ohrožuje dialyzovaného pacienta na životě!

23 Prognóza Některé spojky vydrží roky, některé jsou nefunkční již před první punkcí. Některé spojky vydrží roky, některé jsou nefunkční již před první punkcí. Životnost AVS závisí na stavu cévního systému a celkovém stavu nemocného, správné volbě vhodných cév, technickém provedení, dodržení časového odstupu od založení, správným postupem při punkcích, lékařské a ošetřovatelské péči o nemocného a o sebepéči nemocného. Životnost AVS závisí na stavu cévního systému a celkovém stavu nemocného, správné volbě vhodných cév, technickém provedení, dodržení časového odstupu od založení, správným postupem při punkcích, lékařské a ošetřovatelské péči o nemocného a o sebepéči nemocného. Obecně umělé cévní náhrady vykazují kratší životnost ( 3 – 5 let), než nativní spojky ( 10 – 15 let). Obecně umělé cévní náhrady vykazují kratší životnost ( 3 – 5 let), než nativní spojky ( 10 – 15 let).

24 Děkuji za pozornost a přeji hezký den Děkuji za pozornost a přeji hezký den

25 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava


Stáhnout ppt "Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google