Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 TCD v neurointenzivní péči Doc.MUDr.Ivan Čundrle, CSc ARO Boskovice KARIM FN Brno LF MU Brno.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 TCD v neurointenzivní péči Doc.MUDr.Ivan Čundrle, CSc ARO Boskovice KARIM FN Brno LF MU Brno."— Transkript prezentace:

1 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 TCD v neurointenzivní péči Doc.MUDr.Ivan Čundrle, CSc ARO Boskovice KARIM FN Brno LF MU Brno

2 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 TCD Kontinuální a neinvazivní měření rychlosti krevního proudu v mozkových artériích Kontinuální a neinvazivní měření rychlosti krevního proudu v mozkových artériích TCD neměří krevní průtok (l/min),ale rychlost proudění krve (cm/s) TCD neměří krevní průtok (l/min),ale rychlost proudění krve (cm/s) Změny mozkového prokrvení vedou při konstantním průměru cév k proporcionálním změnám mozkové rychlosti krevního proudu. Změny mozkového prokrvení vedou při konstantním průměru cév k proporcionálním změnám mozkové rychlosti krevního proudu. Platí: Platí: CBF = D x V CBF = D x V D = průměr cév, V = rychlost toku D = průměr cév, V = rychlost toku

3 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Christian Andreas Doppler 19.století, Doppler efekt Aaslid et al.: zavedení TCD ultrasonografie do klinické praxe (1982) Aaslid et al.: zavedení TCD ultrasonografie do klinické praxe (1982) 1.užití nízkých frekvencí (2MHz) 1.užití nízkých frekvencí (2MHz) 2. temporální okno 2. temporální okno je tenké je tenké

4 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Princip zobrazení intrakraniálních RMCA, RACA, LACA

5 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Atys Médical

6 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 TCD anesteziologie anesteziologie monitorace oběhu během ECC monitorace oběhu během ECC řízená hypotenze řízená hypotenze karotická endarterektomie karotická endarterektomie intenzivní medicína (CBF pouze globálně) intenzivní medicína (CBF pouze globálně) kvantifikace vazospasmů během SAH kvantifikace vazospasmů během SAH dynamika KCZ dynamika KCZ smrt mozku smrt mozku

7 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Skladba TCD křivky

8 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Ze zobrazených vln lze odvodit tyto veličiny: MV = MV = PI = PI = RI = RI = PSV + (EDV x 2) 3 PSV - EDV MV MV PSV –EDV PV PV

9 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Další možné veličiny CPP = MAP – CVP CVR = CPP/CBFV CBF = mean flow velocity x šířka vyšetřovaných cév x cosinus úhlu směru sondy Během vyšetření se nesmí změnit průměr vyšetřovaných cév a úhel směru sondy!!!!

10 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Guidelines pro užití TCD- okno,hloubka,směr sondy,MV ACM-temp.,30- 60mm,k arterii, cm/s ACM-temp.,30- 60mm,k arterii, cm/s ACA-temp.,60- 85mm,od arterie,50+-11cm/s ACA-temp.,60- 85mm,od arterie,50+-11cm/s ACP-temp.,60- 70mm,k a od arterie,40+-10cm/s ACP-temp.,60- 70mm,k a od arterie,40+-10cm/s ACIT-temp.,55-65mm,k arterii,39+-09cm/s ACIT-temp.,55-65mm,k arterii,39+-09cm/s ACI(sifon)-orbit.,60- 80mm,k a od arterie,45+-15cm/s ACI(sifon)-orbit.,60- 80mm,k a od arterie,45+-15cm/s AO-orbit.,40-60mm,k arterii,20+-10cm/s AO-orbit.,40-60mm,k arterii,20+-10cm/s AV-okcip.,60-80mm,od arterie,38+-10cm/s AV-okcip.,60-80mm,od arterie,38+-10cm/s AB-okcip.,80-100mm,od arterie,41+-10cm/s AB-okcip.,80-100mm,od arterie,41+-10cm/s

11 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Transkraniální rychlost proudu -vzestup zvýšení PaCO2 zvýšení PaCO2 vasospasmus vasospasmus hyperemie hyperemie intrakraniální arteriální stenosa intrakraniální arteriální stenosa hyperdynamická cirkulace hyperdynamická cirkulace volatilní anestetika volatilní anestetika stoupající věk stoupající věk srpkovitá anemie srpkovitá anemie arteriovenosní malformace arteriovenosní malformace bakteriální meningitis bakteriální meningitis pre-eklampsie pre-eklampsie

12 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Transkraniální rychlost proudu -snížení hypotense hypotense snížení CBF snížení CBF smrt mozku smrt mozku zvýšení ICP zvýšení ICP snížení PaCO2 snížení PaCO2 zvětšení úhlu polohy sondy zvětšení úhlu polohy sondy těhotenství těhotenství intravenosní anestetika (vyjma ketaminu) intravenosní anestetika (vyjma ketaminu) hypothermie hypothermie fulminantní jaterní selhání fulminantní jaterní selhání

13 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Index pulsatility, index resistence - zvýšení zvýšení ICP zvýšení ICP hydrocephalus hydrocephalus kraniocerebrální zranění kraniocerebrální zranění intracerebrální krvácení intracerebrální krvácení fulminantní jaterní selhání fulminantní jaterní selhání ictus ictus smrt mozku smrt mozku intrakraniální arteriální okluze intrakraniální arteriální okluze bakteriální meningitis bakteriální meningitis

14 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Index pulsatility, index resistence - snížení vasospasmus vasospasmus arteriovenosní malformace arteriovenosní malformace oteplování po předchozí hypotermii oteplování po předchozí hypotermii hyperemie hyperemie

15 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Vyhláška o smrti mozku Dle vyhlášky MZd č.437 a č.479/ 2002 Sb se stanoví způsob a postupy při zjišťování smrti:  klinicky  doplňujícími vyšetřeními, mimo jiné též pomocí TCD a/bifázické, oscilující proudění nebo malé časné systolické hroty s rychlostí do 10 cm/s a/bifázické, oscilující proudění nebo malé časné systolické hroty s rychlostí do 10 cm/s b/současně s chybějícími signály při TCD se musí prokázat také zástava perfúze extrakraniálních artérií b/současně s chybějícími signály při TCD se musí prokázat také zástava perfúze extrakraniálních artérií Naše poznámka: při relativně často se vyskytující nemožnosti detekovat a.c.media použijeme a.ophtalmica

16 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Smrčka,M.: Poranění mozku Grada Publishing, 2001 oscilující průtok - bifázická vlna, tok tam a zpět (střední rychlost tedy nulová) oscilující průtok - bifázická vlna, tok tam a zpět (střední rychlost tedy nulová) spike flow - systolický tok, na začátku systoly v závislosti na respiraci ostrý vrchol, v další části systoly a v diastole nulový tok spike flow - systolický tok, na začátku systoly v závislosti na respiraci ostrý vrchol, v další části systoly a v diastole nulový tok absence signálu (nulový tok) absence signálu (nulový tok)

17 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Report of the quality standards subcommittee of the American Academie of Neurology Practice parameters for determining brain death in adults. Neurology 1995,45: TCD může potvrdit klinickou diagnózu smrti mozku (Typ A,třída II )

18 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Výhody a nevýhody TCD nekrvavě nekrvavě neinvazivně neinvazivně bedside bedside dobrá korelace s ICP a CPP dobrá korelace s ICP a CPP žádná alterace způsobená sedací nebo myorelaxanciemi žádná alterace způsobená sedací nebo myorelaxanciemi akustické okno je nepřítomno cca u 8% nemocných akustické okno je nepřítomno cca u 8% nemocných interperatce závisí na zkušenostech vyšetřujícího interperatce závisí na zkušenostech vyšetřujícího limitovaná schopnost detekce distálních větví intrakraniálních cév limitovaná schopnost detekce distálních větví intrakraniálních cév

19 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Hyperventilace

20 Komprimovaná karotida

21 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 A: RI, KPR, přežil TCD (ACA): 2h po KPR, známky edému mozku, zvýšený PI

22 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 B: plicní edém, OTI, UPV, oběhové selhání, exitus 2.den TCD (ACA): 24 h před exitem, nízký PI, porucha autoregulace

23 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 C: mentální anorexie, NZO, 2xKPR, areflexie nad C1, 3.den exitus TCD (ACA): 24h před exitem, snížení průměrné rychlosti

24 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 C: TCD (AO): snížení průměrné rychlosti + známky zpětného toku

25 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 D: MODS, UPV, ARF, CRRT, exitus 3.den TCD (ACA): 24h před exitem, snížení průměrné rychlosti

26 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 D: TCD (AO) po 20 min: snížení průměrné rychlosti, zpětný tok angioCT mozku za 12h: smrt mozku

27 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 E: kardiogenní šok, IM, porucha vědomí, UPV, přežil TCD (ACA): 24h po příjmu, snížení průměrné rychlosti bez zpětného toku

28 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 V USA se vyžaduje k validnímu vyšetření TCD certifikát vyšetřujícího lékaře

29 X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 Děkuji za pozornost Universität Wien 1835 Professor für Mathematik und Handelsbuchhaltung, Realschule Prag 1836 Heirat, Gründung einer Familie 1840 Außerordentliches Mitglied der Böhmischen Gesellschaft der Wissenschaften Christian Dopplers Familie


Stáhnout ppt "X. PG kurz Sepse a MODS, Ostrava, 2008 TCD v neurointenzivní péči Doc.MUDr.Ivan Čundrle, CSc ARO Boskovice KARIM FN Brno LF MU Brno."

Podobné prezentace


Reklamy Google