Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

LAPAROSKOPICKÁ RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Marek S chmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "LAPAROSKOPICKÁ RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Marek S chmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha."— Transkript prezentace:

1 LAPAROSKOPICKÁ RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Marek S chmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

2 Retroperitone á ln í lymfadenektomie kompletní odstranění lipolymfatické tkáně s paraortálními, parakaválními a parailickými uzlinami kompletní odstranění lipolymfatické tkáně s paraortálními, parakaválními a parailickými uzlinami rozsáhlý, dlouho trvající operační výkon, operační rána od mečíku k symfýze, manipulace se střevními kličkami rozsáhlý, dlouho trvající operační výkon, operační rána od mečíku k symfýze, manipulace se střevními kličkami komplikace komplikace  krevní ztráty, poranění velkých cév, poranění GIT  anejakulace při bilaterálním postižení paraaortálních sympatických nervových pletení a hypogastrického plexu  paralytický ileus, kýla v jizvě

3 Modifikovan á RPLND omezená disekce retroperitoneálních mízních uzlin v ipsilaterální oblasti šetřící kontralaterální nervové pleteně omezená disekce retroperitoneálních mízních uzlin v ipsilaterální oblasti šetřící kontralaterální nervové pleteně minimalizace kontralaterální disekce, zvláště pod IMA minimalizace kontralaterální disekce, zvláště pod IMA umožňuje zachování neporušených reprodukčních funkcí u 62% pacientů umožňuje zachování neporušených reprodukčních funkcí u 62% pacientů (Fossa SD, Kleep O, Ous S et al. Unilateral retroperitoneal lymph node dissection in patiens with nonseminomatous testicular tumor in clinical stage I. Eur Urol 1984; 10:17-23)

4 Laparoskopick á retroperitone á ln í lymfadenektomie (LRPLND) první zkušenosti s LRPLND první zkušenosti s LRPLND (Janetschek et al., J Urol 1996; Winfield, Urol. Clin North Am 1998) alternativa otevřené retroperitoneální lymfadenektomie alternativa otevřené retroperitoneální lymfadenektomie výrazně lepší pooperační průběh, kratší hospitalizace, menší krevní ztráty, menší spotřeba analgetik výrazně lepší pooperační průběh, kratší hospitalizace, menší krevní ztráty, menší spotřeba analgetik srovnatelný operační čas, nízké procento konverzí na otevřený výkon, stejný výskyt recidiv onemocnění srovnatelný operační čas, nízké procento konverzí na otevřený výkon, stejný výskyt recidiv onemocnění procento konverzí 2-10%; závisí na zkušenostech pracoviště procento konverzí 2-10%; závisí na zkušenostech pracoviště (Albqami, Janetschek, 2005; Corvin, 2005; Maldonado-Valadez et al., 2007; Permpongkosol et al., 2007 Abdel-Aziz, 2006; Hamilton, 2007; Correa 2007; Custureri, 2005; Neyer, 2007)

5 Retroperitoneální lymfadenektomie primární léčba - alternativa primární léčba - alternativa –NSGCT CS1 u pacientů, kteří nemohou/nechtějí podstoupit chemoterapii nebo surveillance –NSGCT CS2 s negativními markery –seminomy CS1, marker + –relaps onemocnění po primární léčbě –není superiorní nad CHT (2 cykly BEP) postchemoterapeutické exstirpace reziduálních uzlin při normalizaci sérových markerů postchemoterapeutické exstirpace reziduálních uzlin při normalizaci sérových markerů

6 Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie

7

8

9 CT 2010 PET CT 2013

10 Výsledky Otevřené modifikované laparoskopické počet pacientů 2036 Ø operační čas (minuty) počet uzlin 8,218,0 hospitalizace (dny) 8,45,4 JIP (dny) 4,351,8 drenáž (dny) 5,33,4 analgetika (dny) 5,93,1 transfúze (pts) 10 antibiotika (pts) 72 antiemetika (dny) 63 NG sonda (pts) 80

11 Komplikace Otevřené modifikované Laparoskopické plicní embolie 10 kýla v jizvě 30 anejakulace20 chylaskos/lymfokéla11 poranění močovodu 10 relaps00 sledování (měsíce) 81 (60-115) 32 (3-61)

12 Komplikace – lymfokéla/chylaskos

13 Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie

14 Závěr LRPLND je excelentní operační technikou, která oproti otevřené operaci výrazně zlepšuje pooperační průběh a snižuje pooperační morbiditu pacientů s germinálními nádory I-II klinického stadia při stejných onkologických výsledcích jako u otevřené RPLND LRPLND je excelentní operační technikou, která oproti otevřené operaci výrazně zlepšuje pooperační průběh a snižuje pooperační morbiditu pacientů s germinálními nádory I-II klinického stadia při stejných onkologických výsledcích jako u otevřené RPLND


Stáhnout ppt "LAPAROSKOPICKÁ RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Marek S chmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google