Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro bederní diskopatie Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro bederní diskopatie Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal."— Transkript prezentace:

1 Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro bederní diskopatie Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal F, Jurek P Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Prim.MUDr.Michal Filip, PhD.

2 Techniky provádění diskektomií OD – otevřená „makrodiskektomie“ mikrodiskektomie -Casparovo instr. mikrodiskektomie - Tubulární retraktory nejdelší incize a nejrozsáhlejší skeletizace Redukovaný přístup, skeletizace, mikroskop, Minimální incize, dilatace přístupu, mikroskop

3 Předpokládaný přínos mininvazivních technik  Menší pooperační bolesti  Menší poškození paraspinálních svalů  Menší krevní ztráty  Minimalizace rány  Kratší hospitalizace  Rychlejší zotavení pacienta a návrat k normální aktivitě Jak? • Limitace rozsahu přístupové cesty (pracovní tubus mm) • Dilatace místo skeletizace Instrumentaria různé provenience.

4 Biochemické markery – možnost objektivního zhodnocení  Kvantifikace svalového poškození CK (kreatinkinasa) Myoglobi Myoglobin  Kvantifikace systémové odpovědi IL6: - patří ke skupině prozánětlivých cytokinů - marker pooperačního tláňového traumatu - marker pooperačního tláňového traumatu - TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech - TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech CRP: - původem v hepatocytech, indukován IL 1 uvolněném na místě poranění Jiné možnosti – sérové hladiny α aktinu, IL1 beta, IL 8, TNF…….

5 Charakteristika souboru  75 pacientů sledovaných prospektivně (3 skupiny dle použité op. techniky) (3 skupiny dle použité op. techniky)  Symptomatická hernie disku L4/5 nebo L5/S1 rezistentní na konzervativní terapii  Průměrný věk 46,8 roku ( 23 – 79 )  Vertikalizace do 2. poop. dne  Bez infekčních nebo interních komplikací  Stanovení sérových hladin Myoglobinu, CK, IL6 a CRP – předop., 1. 3.a 7. pooperační den.  rozdíl METRx OD ???  rozdíl METRx mikrodiskektomie dle Caspara ??? ?

6 Porovnání METRx / klasická disketomie (OD) svalové poškození (t-test)   Myoglobin Norma do 117ug/l  Kreatinkinasa Norma do 2,85ukat/l P=0,0002P=0,0011 P=0,0005(p=0,08)P=0,03 (p=0,092) 250,08 9,88 5,52 4,25 6,59 108,5

7 Porovnání METRx / klasická disketomie (OD) systémová stresová odpověd (t-test) • C-reaktivní protein Norma do 3,0mg/l • IL 6 Norma do 2ng/l 25,3 62,05 11, ,52 4,8 6,48 4,28 25,34,25 P=0,011P=0,0002P=0,005 P=0,0009P=0,023P=0,009

8 instr. svalové poškození (t-test) Porovnání METRx / Caspar instr. svalové poškození (t-test)  Myoglobin Norma do 117ug/l  Kreatinkinasa Norma do 2,85ukat/l 131,6 5,52 (P=0,29)(P=0,55)(P=0,24) 5,73 108,5 (P=0,85)(P=0, 87)(P=0,43)

9 Porovnání METRx / Caspar instr. systémová stresová odpověd (t-test) • C-reaktivní protein Norma do 3 mg/l • IL 6 Norma do 2 ng/ll 10,7711,95 6,48 4,28 18,18 33,49 17,48 3,12 P=0,008P=0,0001 P=0,0007(P=0,57)

10 Závěr I.  Porovnání biochemických markerů svalového poškození a celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných retrakčním METRx a otevřenou diskektomií (OD) ukazuje na statisticky významně vyšší svalové poškození u OD. Rovněž z hlediska celkové stresové odpovědi je OD významně (stat.) více zatěžujícím výkonem, ovšem s tendencí k úpravě.  Porovnání biochemických markerů svalového poškození a celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných retrakčním systémem METRx a otevřenou diskektomií (OD) ukazuje na statisticky významně vyšší svalové poškození u OD. Rovněž z hlediska celkové stresové odpovědi je OD významně (stat.) více zatěžujícím výkonem, ovšem s tendencí k úpravě.  Skupina pacientů operovaných mikrochirurgickou technikou dle Caspara nevykazuje ve srovnání s pacienty podrobených operaci systémem METRx vyšší svalové poškození. Z pohledu vyšetřovaných hodnot celkové stresové odpovědi je však statisticky významně více zatěžujícím výkonem (1.a 3. poop. den) s úpravou hodnot 7. pooperační den.

11 Závěr II.  Provádění diskektomií tubulárním retrakčním systémem přináší pacientům menší svalové poškození a menší celkovou zátěž ve srovnání s klasickou technikou. Proti mikrochirurgickým technikám s limitovanou skeletizací představuje menší celkovou zátěž, míra svalového poškození není rozdílná.  Nevýhodou je delší doba nácviku, zpočátku delší operační čas s vyšší RTG zátěží.  Dle našeho názoru není použití mininvazivní techniky způsob jak „dělat jednoduché věci složitě“, ale jak dosáhnout stejného výsledku šetrnějším způsobem.

12 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro bederní diskopatie Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal."

Podobné prezentace


Reklamy Google