Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení."— Transkript prezentace:

1 3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD. IV.Žilinské neurochirurgické dni

2 Počátek perkutánní fixace IV.Žilinské neurochirurgické dni

3 Otevřené X perkutánní fixace a PLIF

4 Snaha o snížení morbidity spojené s operačním přístupem – „fusion disease“ Snížení krevní ztrát a nutnosti krevních převodů. Menší pooperační bolesti. Rychlejší rehabilitace a rekonvalescence.

5 Používaná miniinvazivní technika Dekomprese miniinvazivní technikou (unilaterálně) (instrumentarium METRx I-II, Quadrant retraktor, fréza, mikroskop ) Diskektomie a PLIF s využitím kostních náhrad (cage Capstone+BCP, nanostim) Perkutánní fixace (Sextant 1-2 segmenty, monosegmentálně další systémy)

6 Indikace – výběr pacientů  Mladší pacienti, 6 měsíců konzervativní terapie  Mono až bisegmentální postižení  LBP - spíše diskogenní komprese s nestabilitou event. spondylolistézy I st. IV.Žilinské neurochirurgické dni

7 Provedené instrumentace 1 seg.: N=22 Doplnit počty

8 Provedené instrumentace - 2 segmenty: N=5 L3-L5 L3-4-5 L4-L5-S1 Zaznamenali jsem těžkosti se zavádění středního párů šroubů a rovněž při zavedení tyčí při fixacích S1 – nutno najít optimální výškovou polohu šroubu.

9 Soubor pacientů  Celkem provedeno 27 perkutánních fixací s dekompresí a PLIF  Muži/ ženy 12 / 15  Věk Ø 46,4 r. (28 – 65 let)  Instrumentaria k fixaci: 26x Sextant systém (Medtronic) 1x Spirit (Synthes) 1x Spirit (Synthes)  Materiál k PLIF: 21x Capstone + BCP 3x BCP 3x BCP 1x kostní štěpy 1x kostní štěpy IV.Žilinské neurochirurgické dni

10 Výsledky (follow up 1 r.- MacNab outcome modif.) 94%88,2%82,4% 6% 11,8%17,6%

11 Operační čas a krevní ztráty 1 segment 2 segmenty 1 segment 2 segmenty Ø 90 ml (80 – 100ml) Ø 190 ml (150–270 ml) Ø 140 min. ( min) Ø 185 min. ( min.) IV.Žilinské neurochirurgické dni

12 Operační čas Ø143,9 min. ( min.) Ø210 min ( min.)

13 Sledování tvorby fúze  Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. )  Fůze dobře patrná u 13 pacientů (68%)  Nejednoznačná u 4 pacientů (21%)  Bez známek mezitělové fúze 2 paienti (10%) Použitá kritéria solidní fúze : 2 ze 3 kritérií -Intesomaticky přemosťující kost -Absence pohybu na funkčních snímcích -Absence souvislého radiolucentního intersomatického prostoru

14  Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. )  Fůze dobře patrná u 13 pacientů (79%)  Nejednoznačná u 2 pacientů (10,5%)  Bez známek mezitělové fúze 2 paienti (10,5%)

15 Pooperační VAS VAS zad miniX otevřená

16 Nedostatky a omezení mininvazivní fixace v našem provedení  Rozsáhlé degenerativní změny a deformity  Vyšší RTG zátěž  Vysoká cena instrumetaria  Vyšší časová náročnost  Obtížné řešení peroperačních komplikací  Prostor L5/S1 technicky obtížnější  Nutnost předvrtávat šrouby (ne u SPIRIT)  Distrakce a komprese lze provádět jen v omezené míře

17 Závěr: Perkutánní fixace a PLIF jsou pro část našich pacientů alternativou otevřeného výkonu. Metoda umožňuje provádět dekompresi nervových struktur se stabilizaci a fúzí stejně kvalitně jako otevřené výkony. Vyžaduje drahé vybavení, vyšší RTG zátěž, zkušenosti a delší operační čas. Perkutánní technologie mají také své „špatné“ pacienty. Nenahrazují konzervativní terapii a nerozšiřují indikace k spondylochirurgickým intervencím.

18 Děkuji za pozornost IV.Žilinske neurochirurgické dni


Stáhnout ppt "3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení."

Podobné prezentace


Reklamy Google