Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Farmakoterapie chronické bolesti MUDr. Dvořáková Petra.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Farmakoterapie chronické bolesti MUDr. Dvořáková Petra."— Transkript prezentace:

1 Farmakoterapie chronické bolesti MUDr. Dvořáková Petra

2 Definice: Trvalá bolest přetrvávající déle, než je doba nutná k běžnému zhojení rány. Trvalá bolest přetrvávající déle, než je doba nutná k běžnému zhojení rány. Délka je obecně definována jako bolest trvající déle než 3 měsíce. Délka je obecně definována jako bolest trvající déle než 3 měsíce.

3 Přidružené potíže: Deprese Deprese Snížená schopnost sebeobsluhy Snížená schopnost sebeobsluhy Poruchy spánku Poruchy spánku Snížení společenského uplatnění Snížení společenského uplatnění

4 Farmakologické možnosti: Paracetamol Paracetamol Nesteroidní antirevmatika: Nesteroidní antirevmatika: –neselektivní –cyklooxygenaza-2 selektivní Opioidy: Opioidy: –slabé –silné opioidy Lokální anestetika Lokální anestetika Antikonvulziva Antikonvulziva Antidepresiva Antidepresiva Hypnotika Hypnotika

5 Paracetamol Dávka: dlouhodobě max. 2,5g/ den Dávka: dlouhodobě max. 2,5g/ den KI: hepatální insuficience KI: hepatální insuficience akutní hepatitis akutní hepatitis hemolytická anemie hemolytická anemie Interakce: Interakce: s antikoagulancii prodlužuje INR s antikoagulancii prodlužuje INR zvyšuje sérovou hladinu chloramfenikolu zvyšuje sérovou hladinu chloramfenikolu

6 Kombinované preparáty: Účinná látka Tramadol: Zaldiar Účinná látka Tramadol: Zaldiar Dávka : 2 tbl./ den, max. 8 tbl./den Dávka : 2 tbl./ den, max. 8 tbl./den KI + interakce: viz tramadol + paracetam. KI + interakce: viz tramadol + paracetam. Účinná látka Kodein: Korylan, Talvosilen F Účinná látka Kodein: Korylan, Talvosilen F Dávka: 1-2 tbl./ den /4 hod. max. 10 tbl. Dávka: 1-2 tbl./ den /4 hod. max. 10 tbl. KI: alergie na opioidy, renální + hepatální insuficience, Asthma, CHOPN, nitrolební tlak KI: alergie na opioidy, renální + hepatální insuficience, Asthma, CHOPN, nitrolební tlak

7 NSA - deriváty kys. octové: Diclofenac, indomethacin supp. Dávka: mg rozděleně 3x denně Dávka: mg rozděleně 3x denně děti pouze u juven. idiopat. artritis děti pouze u juven. idiopat. artritis KI:VCHGD, srdeční selhání, krvácení do CNS, KI:VCHGD, srdeční selhání, krvácení do CNS, poruchy hematopoezy, III. trimestr gravidity poruchy hematopoezy, III. trimestr gravidity snižuje plodnost snižuje plodnost Interakce:Kortikoidy, SSRI – zvýš. krvácení Interakce:Kortikoidy, SSRI – zvýš. krvácení K + šetřící diuretika – hyperkalemie K + šetřící diuretika – hyperkalemie Digoxin - zvýšení hladiny Digoxin - zvýšení hladiny Deriváty sulfonylurey – hladina cukru Deriváty sulfonylurey – hladina cukru

8 NSA – Oxikamy: meloxikam, piroxikam Exacerbace osteoartrosy, revmatoid. artr. Recoxa, Movalis … Recoxa, Movalis … Dávka: 7,5 mg, max. 15 mg p.o./ den Dávka: 7,5 mg, max. 15 mg p.o./ den starší 15 let starší 15 let Flamexin.. Flamexin.. Dávka: 20 mg p.o./ den Dávka: 20 mg p.o./ den

9 NSA - deriváty kys. propionové: ibuprofen, ketoprofen, Ibalgin, Brufen: Ibalgin, Brufen: Dávka: 1,2-1,8 mg/ den, max. 2,4 mg / d Dávka: 1,2-1,8 mg/ den, max. 2,4 mg / d vyšší dávky u zánětlivých forem vyšší dávky u zánětlivých forem Ketonal, Profenid: Ketonal, Profenid: Dávka: mg/ den Dávka: mg/ den Dexoket 25: Dexoket 25: Dávka: 25 mg/8 hod., max. 75 mg/ den Dávka: 25 mg/8 hod., max. 75 mg/ den

10 NSA - inhibitory cyklooxygenyzy-2 NSA - inhibitory cyklooxygenyzy-2 Arcoxia Arcoxia Dávka: mg/ den Dávka: mg/ den !!! Zvýšené riziko trombotických příhod !!! Zvýšené riziko trombotických příhod Nevhodné pro terapii chronické bolesti Nevhodné pro terapii chronické bolesti

11 NSA - Nimesulid Nimesil, Aulin, Coxtral … Nimesil, Aulin, Coxtral … Dávka: 100 mg 2x denně Dávka: 100 mg 2x denně Max. délka terapie 14 dní Max. délka terapie 14 dní KI: hepatopatie KI: hepatopatie horečnaté onemocnění horečnaté onemocnění zbylé KI pro NSA zbylé KI pro NSA děti do 12 let děti do 12 let

12 Slabé opioidy - tramadol Tramadol, Tramal,Tramabene, Tralgit Tramadol, Tramal,Tramabene, Tralgit Nejvíce používaný slabý opioid v ČR Nejvíce používaný slabý opioid v ČR Nociceptivní i neuropatická bolest Nociceptivní i neuropatická bolest Opioidní receptory + SNRI aktivita Opioidní receptory + SNRI aktivita Obtížně odstranitelné abúsy Obtížně odstranitelné abúsy

13 Slabé opioidy: tramadol Slabé opioidy: tramadol Dávka: 100mg/ 12 hod, max. 200mg/12 h. Dávka: 100mg/ 12 hod, max. 200mg/12 h. Léková forma: kapky, čípky, tablety Léková forma: kapky, čípky, tablety KI: - intoxikace léky ovlivňující CNS KI: - intoxikace léky ovlivňující CNS - IMAO – i 14 dní po vysazení - IMAO – i 14 dní po vysazení - nezaléčená epilepsie - nezaléčená epilepsie - léčba sy. z odnětí opioidů - léčba sy. z odnětí opioidů

14 Slabé opioidy - tramadol Interakce: IMAO – serotoninový syndrom Interakce: IMAO – serotoninový syndrom Karbamazepin – snížená analg. Karbamazepin – snížená analg. Tricyklická AD – křeče Tricyklická AD – křeče SSRI – křeče SSRI – křeče Warfarin – zvýšení INR Warfarin – zvýšení INR NU: závratě, bolest hlavy, ospalost NU: závratě, bolest hlavy, ospalost nausea, zácpa nausea, zácpa

15 Slabé opioidy - dihydrokodein DHC – continuis DHC – continuis Dávka: 60mg/ 12 hod. max. 120mg/12h. Dávka: 60mg/ 12 hod. max. 120mg/12h. !!:Hypothyreosa snížení dávky !!:Hypothyreosa snížení dávky Renální insuficience snížení dávky Renální insuficience snížení dávky IMAO IMAO Obstipace, obstrukce střev Obstipace, obstrukce střev KI: CHOPN KI: CHOPN

16 Slabé opioidy - dihydrokodein Interakce: zvýšení účinku antitusik Interakce: zvýšení účinku antitusik snížení účinku expektorancií snížení účinku expektorancií TAD zvýšení respirační deprese TAD zvýšení respirační deprese Nežádoucí účinky: nausea, zvracení Nežádoucí účinky: nausea, zvracení obstipace, pruritus obstipace, pruritus

17 Silné opioidy: Přírodní alkaloidy Morphin MST continuis SevredolVendal Hydromorfon Palladone SR OxycodonOxycodonOxycontin Deriváty fenylpiperidinu Fentanyl Durogesic empl. Fentanyl empl. Der. oripavinu Buprenorfin Transtec empl.

18 Silné opioidy: Dávka: přísně individuelní Dávka: přísně individuelní nejnižší možná dávka nejnižší možná dávka Před zahájením terapie důkladná domluva Před zahájením terapie důkladná domluva s pacientem, uzavřít léčebnou dohodu s pacientem, uzavřít léčebnou dohodu Pac. poučit o možných nežádoucích účincích Pac. poučit o možných nežádoucích účincích

19 Silné opioidy: KI: Odvykací terapie KI: Odvykací terapie Poškození dechového centra Poškození dechového centra Terapie IMAO Terapie IMAO Myastenia gravis Myastenia gravis Delirium tremens Delirium tremens Gravidita Gravidita NU: Závratě, cephalea, obstipace, pruritus NU: Závratě, cephalea, obstipace, pruritus

20 Adjuvantní analgetika: Léky neanalgetické řady, používané k léčbě bolesti Léky neanalgetické řady, používané k léčbě bolesti Antikonvulziva: neuropatická bolest Antikonvulziva: neuropatická bolest vystřelující bolest vystřelující bolest Antidepresiva: pálivá bolest Antidepresiva: pálivá bolest Kombinace obou:nociceptivní bolest Kombinace obou:nociceptivní bolest neuropatická bolest

21 Antikonvulziva: Fenytoin – Epilan – neuralgie trigeminu Fenytoin – Epilan – neuralgie trigeminu Dávka 300 mg/ den - tachyfylaxe Dávka 300 mg/ den - tachyfylaxe Clonazepam - Rivotril - profylaxe migren Clonazepam - Rivotril - profylaxe migren Dávka : 1-4 mg večer Dávka : 1-4 mg večer Karbamazepin - Neurotop – neuralgie V. Karbamazepin - Neurotop – neuralgie V. Dávka: 2x 100 mg/ d, do mg/ d. Dávka: 2x 100 mg/ d, do mg/ d.

22 Antikonvulziva Valproát sodný - Depakine Valproát sodný - Depakine postherpetická polyneuropathie, profylaxe migren postherpetická polyneuropathie, profylaxe migren Gabapentin – Neurontin - neuropatie, Gabapentin – Neurontin - neuropatie, neuralgie, profylaxe migren neuralgie, profylaxe migren Pregabalin - Lyrica Pregabalin - Lyrica polyneuropathie, neuralgie polyneuropathie, neuralgie

23 Antidepresiva: TAD: neuropatická bolest, cephalea TAD: neuropatická bolest, cephalea Amitriptilin mg Amitriptilin mg SSRI SSRI Anxiolitika: Anxiolitika: Butyrofenon – Haloperidol – NU opiátů Benzodiazepiny: 70% závislosti pouze Clonazepam

24 Nefarmakologická terapie: Rehabilitační programy Rehabilitační programy Kognitivně – behaviorální terapie Kognitivně – behaviorální terapie Invazivní metody: opichy Invazivní metody: opichy neuromodulace neuromodulace

25 Závěrem: Multidisciplinární přístup Multidisciplinární přístup Trpělivost Trpělivost Dohoda – důvěra - spolupráce Dohoda – důvěra - spolupráce


Stáhnout ppt "Farmakoterapie chronické bolesti MUDr. Dvořáková Petra."

Podobné prezentace


Reklamy Google