Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem

Prezentace na téma: "Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem"— Transkript prezentace:

1 Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem
Neumann J Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov

2 ? Warfarin - intrakraniální krvácení - korelace s intenzitou antikoagulace ?

3 Antikoagulační th. a komplikace
Terapeutické okno Tromboembolické příhody Hemoragické příhody Příhody Intenzita antikoagulace

4 WARFARIN Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994;120:

5 Intracerebrální krvácení 2004-2007
Celkem (30-87 l.) Ženy Muži Warfarin (16,2%) Věk (mean) ,4 (56-75 l.) Ženy Muži

6

7 Pohlaví Věk INR Lokalizace Vstupní TK RF Outcome F 75 2,13 BG, HemC
170/100 HN,DM 4 70 2,18 BG,HemC 150/96 HN,Cmp 3 67 4,75 Pons 250/150 6 68 3,12 BG 209/132 HN 2,51 T-O-P dx. 169/93 HN,DM,Cmp 2 66 2,9 240/169 HN,CMP 5 63 SAK, T 197/96 1 3,65 BG,Kmen 211/110 61 4,38 SDH 162/98 M 60 2,43 Capsula 181/103 1,9 Mozeček 140/75 72 1,85 TP, HemC 240/150 56 1,44 220/120 73 2,6 TO dx. 160/105 1,94 150/110 3,5 T, HemC 201/119 HN,TIA

8 ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn
Věk = 67,4 l. (56-75 l.) INR = 2, ,44-3,5 : ,65 – 4,38 – 4,75 Outcome [mRS ] mRS 1-2 : 5 (31,25%) mRS 3 : mRS 4-5 : 4 (25%) mRS 6 : 6 (37,5%, 2:15 hod. – 50 hod.) [mRS 4-6 = 62.5% ]

9 ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn
Iniciální TK nad 180/100 mmHg : 56.3% (n=9) mRS 6 = 5, mRS 4-5 = 2 Vstupní hyperglykémie nad 10 mmol/l : % (n=5) Lokalizace hematomu supratentoriálně : % (n=13) hemocefalus : % (n=5) mRS 6 = 2, mRS 4-5 = infratentoriálně : % (n=3) mRS 6 = 3

10 ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn
Rizikové faktory - hypertenze : 93.8% (n=15) BMI nad 30 : 50% (n=8) [ mean BMI = 32, 3x N/A] diabetes mellitus : 37.5% (n=6) předchozí iktus/TIA : 37.5% (n=6) věk

11 ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn
Výskyt a klinický outcome IC/warfarin nebyl v přímé korelaci s intenzitou antikoagulace a pohlavím Výskyt IC/warfarin byl asociován s věkem, hypertenzí, obezitou a přítomností některých dalších rizikových faktorů (diabetes mellitus, předchozí iktus/TIA) lékové interakce (délka léčby, nestabilita léčby) Klinický outcome lokalizace a velikost IC (> 30 mL) , dalším nepříznivým faktorem byl hemocefalus vstupní TK hyperglykémie věk

12 Závěr – redukce rizika IC
Správná indikace antikoagulační léčby, monitorace a validita výsledků INR Poměr benefitu a rizika antikoagulační léčby : zhodnocení rizika iCMP (CHADS2) a rizika ICH (HEMOR2HAGES) Rizikové faktory a komorbidity Individuální senzitivita. Lékové interakce a změny medikace Edukace, týmová spolupráce ? Farmakogenetika : polymorfizmus CyP450 CyP2C9 (alelické varianty *2 * 3 - snížení biotransformace W)