Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Plicní aspergilóza Šafránek J. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1, Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Mukenšnabl P. 2, Haas M. 3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Plicní aspergilóza Šafránek J. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1, Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Mukenšnabl P. 2, Haas M. 3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof."— Transkript prezentace:

1 Plicní aspergilóza Šafránek J. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1, Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Mukenšnabl P. 2, Haas M CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc. 2. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal. 3. RDGB FN Plzeň, přednosta : prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.

2 Plicní mykotické infekce  Histoplasma, Aspergillus, Coccidioides, Blastomyces and Paracoccidioides  Mohou imitovat jak karcinom tak TBC  Oportunní infekce  Chirurgická role – diagnostická, terapeutická

3 Plicní aspergilóza  Aspergillus fumigatus, flavus, niger, nidulans, clavatus flavus, niger, nidulans, clavatus  aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc  aspergilom (mycetom, fungus ball)  invazivní aspergiloza  výskyt v půdě, odpadcích, nečistotě  spory (Aspergillus fumigatus) kontaminují vzduch nemocnic (klimatizace, stropní podhledy)

4 Plicní aspergilóza  Aspergilom - primárně především v horních lalocích - primárně především v horních lalocích - sekundárně (TBC, bronchiektázie, cysty, plicní absces, karcinomová kavita. ) - sekundárně (TBC, bronchiektázie, cysty, plicní absces, karcinomová kavita. )  Invazivní aspergilóza – významně imunosuprimovaní – po Tx (kostní dřeně)

5 Plicní aspergilóza  Symptomatologie kašel, krvavé sputum - hemoptýza, febrilie, dušnost, pleurální bolest kašel, krvavé sputum - hemoptýza, febrilie, dušnost, pleurální bolest  Diagnostika průkaz Aspergilla ve sputu není diagnózou. Klinický obraz, kožní test sensitivity, RTG - CT, průkaz Aspergilla ve sputu není diagnózou. Klinický obraz, kožní test sensitivity, RTG - CT,

6 Plicní aspergilóza - léčba  Konservativní amphotericin B, voriconazol aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc – steroidy  Chirurgická resekce anatomická, popř. klínovitá kavernostomie s myoplastikou torakoplastika intrakavitální instilace amfotericinu B embolizace bronchiálních arterií

7 54 letá žena  CT dg. rozpadová dutina, dif. dg. karcinom  Pravá horní lobektomie Stěr z bronchu : 1.Staphylococcus aureus Stěr z bronchu : 1.Staphylococcus aureus Anaerobní kultivace - primokultura 2.Fusobacterium necrophorum Anaerobní kultivace - primokultura 2.Fusobacterium necrophorum  Vzhledem k radikalitě operace antimykotiky nepřeléčena

8 44 letý muž  po TBC plic v r a r  Miliární rozsev drobných centrálně se rozpadajících nodulací  Nesvědivý exantém trupu  předhospitalizačně MX II, Quantiferon neg  torakotomie vpravo, KR dolního plicního laloku  Histologicky: chronické zánětlivé změny při abscedujícím mykotickém zánětu, kultivačně aspergilus  specifická antimykotická terapie vorikonazolem

9 42 letý muž  17 měsíců po úspěšné alogenní nepříbuzenské transplantaci dřeně pro recidivující těžkou aplastickou anémii  Bez efektu kortikoterapie pro susp. GvHD  Torakotomie vlevo a klín. resekce ložiska infiltrátu v interlobiu  Histologicky:granulomatózní ložisko v centru s nekrotickým obsahem prostoupeným místy plísňovými organismy, dle morfologie nejspíše se jedná o mukormykózu, kultivačně aspergiloza  Exitus 20 měsíců od Tx pro : Invazivní plicní mykotická infekce

10 51 letý muž  CT podezření na tumorozní proces horního laloku vpravo, hilová a mediastinální lymfadenopatie  Explorativní torakotomie, KR ložiska v horním plic. laloku pr.plíce, peroper. biopsie, horní lobektomie, disekce mediastina,  Po 20 dnech retorakotomie, sutura parenchymu plíce, pleurektomie  Definitivní biopsie: aspergilom. výrazné chronické zánětlivé změny, bez maligních nádorových změn  Po propuštění z TRN bez antimykotické léčby

11 64 letý muž  5 let po levé dolní lobektomii pro NSCLC epidermoidní pT3pN0pM0  Stav po RFA dvou solitárních metastáz lev. horního plic. laloku  KR kaverny lev. horního laloku  Histologicky aspergilom bez maligních struktur  Dále TRN dispenzarizace bez antimykotik

12 55 letý muž  2 roky po PHCE pro karcinom  Rozpadová kaverna S6 vlevo, TBC vyloučena,  Provedena levá dolní lobektomie  Histologie : primární pseudocysticky změněný plicního adenokarcinomu osídleného aspergily  Exitus 2 měsíce po operaci

13 55 letý muž II

14 55 letý muž III

15 48 letá žena  Horní bilobektomie  Bronchopleurální píštěl  Dokončení pneumonektomie  Insuf. pahýlu bronchu  Opakovaně převazy pleurostomie  torakoplastika

16 48 letá žena II

17 Aspergilóza na CHK FN Plzeň  chirurgicky léčeno 7 případů  2 ženy a 5 mužů, průměr věku 51,1 let (42-64 let)  5 případů předchozí imunoalterace ( 2x karcinom, 2xTBC, 1x po Tx kostní dřeně)  2x invazivní aspergiloza (1x exitus)  5x aspergilom (1x exitus – Ca)

18 Děkuji za pozornost !  Literatura : Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 27, Issue 5, May 2005, Pages Cengiz Gebitekin, A. Sami Bayram, Selcuk Akin Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty Surgical outcome of pulmonary aspergilloma Surgical outcome of pulmonary aspergilloma European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 34, Issue 4, October 2008, Pages Alaa Brik, Abdel Meged Salem, Al Rady Kamal, Mohamed Abdel-Sadek, Mohamed Essa, Mamdoh El Sharawy, Ahmed Deebes, Khaled Abdel Bary Surgical outcome of pulmonary aspergilloma Aspergilloma: a series of 89 surgical cases Aspergilloma: a series of 89 surgical cases The Annals of Thoracic Surgery, Volume 69, Issue 3, March 2000, Pages Jean-François Regnard, Philippe Icard, Maurizio Nicolosi, Lorenzo Spagiarri, Pierre Magdeleinat, Bertrand Jauffret, Philippe Levasseur Aspergilloma: a series of 89 surgical cases


Stáhnout ppt "Plicní aspergilóza Šafránek J. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1, Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Mukenšnabl P. 2, Haas M. 3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof."

Podobné prezentace


Reklamy Google