Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc MUDr. Jitka Krouželová MUDr. Jan Kestřánek Doc. MUDr.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc MUDr. Jitka Krouželová MUDr. Jan Kestřánek Doc. MUDr."— Transkript prezentace:

1 MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc MUDr. Jitka Krouželová MUDr. Jan Kestřánek Doc. MUDr. Milan Košťál, CSc

2 Incidence myomů v souvislosti s graviditou  0,2% Katz  0,42% Hradec Králové  0,65% Sheiner  1,4% Rice  4,0% Parazzini, Vilos

3 Hradecké výsledky  – porodů  28 (0.42%) žen – grav. v myomatózní děloze.  6 žen porodilo spontánně, 22 císařským řezem, 1x po porodu hysterektomie, 1x odstraněn stopkatý myom bez komplikací.  U 2 žen byly opakované potraty v anamnéze, pro sterilitu se léčilo 7 žen.

4 Diagnóza myomu

5 Sterilita žen s myomy

6 Věkové rozmezí rodiček s myomy

7 Délka gravidity žen s myomy

8 Poloha plodu u ženy s myomy

9 Krevní ztráta za porodu

10 Indikace myomatozní děloha a počet císařských řezů

11 Zvýšené riziko koincidence myomů a gravidity  Nuliparita 4,0  Chronická hypertenze1,9  Hydramnion1,5  Diabetes mellitus 1,4  Věk nad 35 let 1,2  ( Sheiner, porodů- odds ratio)

12 Kdy myomy před graviditou operovat?  Myomektomie před IVF jsou-li myomy větší cm nebo zasahují do dutiny děložní.  Myomektomie má být provedena ženě, které působila komplikace předchozí gravidity.

13 Důsledky myomektomie před graviditou  Zvýšené riziko ektopické gravidity (Strandell )  Myomektomie intramurální a submukozní = primární císařský řez u následující gravidity pro hrozící rupturu dělohy.  60% žen po enukleaci myomu otěhotní do 24 měsíců po výkonu.  V těhotensví lze operovat stopkáté myomy včetně cervikálních. (James)

14 PROČ MYOM KOMPLIKUJE GRAVIDITU?  Nekrotizace myomu (červená degenerace) působí bolest nejčastěji ve 20 – 22. týdnu těhotenství.  Torse stopkatého myomu - obraz NPB.  Mechanická překážka v porodních cestách.  Porucha retrakce dělohy po porodu, atonie.  Retence placenty = častější poporodní krvácení

15 Komplikace gravidity a myomy  Placentární abrupce 11 %  Předčasný odtok VP %  Předčasný porod 6 – 27 %  Spont. potrat 8 – 11%  Malpresentace plodu 12 – 37%  Poporodní krvácení 17 %  Nepostupující porod 2-21%

16 Kontakt myomu s placentou – Bez kontaktu Kontakt s placentou – n 133 n 71  Krvácení a bolest923  Potrat 226  Předčasný porod  Krvácení po porodu011  Abrupce placenty357 % (Wiliams 1997)

17 Velikost myomů  Myomy menší než 6 cm se zvětšují po celou dobu těhotenství  Velké myomy rostou v 1. trimestru, pak se růst zastaví nebo se i zmenší (Toaf,1987)  80% myomů se v graviditě nemění (Hredzák, Mára)

18 Podíl myomu na sterilitě • porucha transportu gamet vejcovodem • porucha implantace • dysfunkce děložní kontraktility • fokální poruchy cévního zásobení • zánět endometria • sekrece vasoaktivních substancí

19 MYOMY a IVF  Myom je u 1 až 10% žen léčených pro sterilitu (RCOG, Mára ).  Úspěšnost IVF cyklů (delivery rate) je u žen s myomy ve většině studií poloviční (Hart 2001).  Horší výsledky jsou u myomů submukosních a velkých myomů intramurálních (RCOG 2003).

20 Myom a amniocentéza  Po amniocentéze u žen s myomatózní dělohou dochází častěji k potratu 6,3% proti 0,8 % u kontrol (Salvador, 2002) 

21 Indikace k primárnímu císařskému řezu  Abnormální poloha plodu ve 38. týdnu těhotenství.  Myom větší než 6 cm vyskytující se jako porodní překážka pod hlavičkou plodu.  Dlouhodobá sterilita (?).

22 Podmínky císařského řezu  Nakřížit krev, antibiotika, nízkomolekulární heparin  střední laparotomie  uterinní incise podle situace, okraj řezu alespoň 3 cm nad (pod) myomem  Myom raději ponechat v děloze, odstranit jen stopkatý myom (?).

23 Myomy v puerperiu  Obvykle se myomy v průběhu 6 týdnů zmenšují.  Mohou se infikovat a vyvolat puerperální metritidu nebo být příčinou sepse

24 Závěry I • Chování a růst myomů v těhotenství nelze předvídat • Placenta v přímém kontaktu s myomem zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu, odloučení lůžka a poporodního krvácení • Myomy vedou k zvýšené incidenci fetální malposice a zvyšují procento císařských řezů

25 Závěry II  Myomectomie má být provedena ženě, které působila komplikace předchozí gravidity.  Myomektomie je vhodná před IVF jsou-li myomy větší cm nebo zasahují do dutiny děložní.


Stáhnout ppt "MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc MUDr. Jitka Krouželová MUDr. Jan Kestřánek Doc. MUDr."

Podobné prezentace


Reklamy Google