Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

D. Mikulenková, *M. Matýšková ÚHKT Praha, *OKHFN Brno Harrachov 2015 Morfologický kvíz – kasuistiky.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "D. Mikulenková, *M. Matýšková ÚHKT Praha, *OKHFN Brno Harrachov 2015 Morfologický kvíz – kasuistiky."— Transkript prezentace:

1 D. Mikulenková, *M. Matýšková ÚHKT Praha, *OKHFN Brno Harrachov 2015 Morfologický kvíz – kasuistiky

2 Pacient č – letá pacientka přijatá pro krvácivé projevy (kůže) V anamnéze před 5 lety léčena pro AL Krevní obraz: WBC 10,2 x 10 9 /l HGB 78 g/l PLT 35 x 10 9 /l Harrachov 2015

3 Otázka č. 1 – Diagnóza? 1.PML/RARA pozitivní akutní leukemie 2.Akutní myeloidní leukemie s dysplastickými rysy 3.Reaktivní změny granulocytů při infekci 4.RCMD Harrachov 2015

4

5 Pacient č – letý pacient Krevní obraz: WBC 50,4 x 10 9 /l RBC 3,2 x /l HGB 99 g /l MCV 96,7 fl PLT 135 x 10 9 /l LYMFO 41 x 10 9 /l Harrachov 2015

6 Pacient č. 2 Aspirát kostní dřeně: buněčně středně bohaté nátěry trilineární hematopoeza hyperplastická erytropoeza (58%) patologická lymfocytóza (26%) Harrachov 2015 Nátěr aspirátu kostní dřeně

7 Pacient č. 2 Nátěr aspirátu kostní dřeně Nátěr periferní krve Harrachov 2015

8 Pacient č. 2 Hyperplastická erytropoeza (58%)  PAS pozitivní erytroblasty  patologický výsledek barvení železa 63% ringsideroblastů Harrachov 2015

9 Otázka č. 2 - Diagnóza? 1.koincidence B-CLL/SCL a MDS typu RARS 2.koincidence B-CLL/SCL a hemolytické formy anémie (AIHA) 3.koincidence B-CLL/SCL a sideropenická anémie 4.koincidence B-CLL/SCL a megaloblastová anémie Harrachov 2015

10 Otázka č. 2 - Diagnóza? 1.koincidence B-CLL/SCL a MDS typu RARS 2.koincidence B-CLL/SCL a hemolytické formy anémie (AIHA) 3.koincidence B-CLL/SCL a sideropenická anémie 4.koincidence B-CLL/SCL a megaloblastová anémie Harrachov 2015

11 Pacient č letá pacientka s anamnézou zvracení, horeček a závratí Krevní obraz: WBC 13 x 10 9 /l RBC 2,7 x 10 9 /l HGB 81 g/l PLT 12 x 10 9 /l Harrachov 2015

12 Otázka č. 3 - Diagnóza? 1.Autoimunitní hemolytická anémie 2.Tepelně poškozené erytrocyty 3.MAHA při TTP 4.Nelze stanovit Harrachov 2015

13 Otázka č. 3 - Diagnóza? 1.Autoimunitní hemolytická anémie 2.Tepelně poškozené erytrocyty 3.MAHA při TTP – 5,1% fragmentocytů, protilátky proti ADAMTS13 4.Nelze stanovit Harrachov 2015

14 Mikroangiopatická hemolytická anémie (MAHA, TMA) Trombocytopenie + hemolytická Coombs negativní anémie Mechanicky poškozené erytrocyty (fragmentocyty) = schistocyty + keratocyty + mikrosférocyty Doporučení ČHS z r. 2014: Schistocyty – identifikace, kvantifikace a diagnostický přínos Harrachov 2015

15 Otázka č. 3 - Diagnóza? 1.Autoimunitní hemolytická anémie 2.Tepelně poškozené erytrocyty 3.TTP 4.Nelze stanovit Harrachov 2015

16 Otázka č. 3 - Diagnóza? 1.Autoimunitní hemolytická anémie 2.Tepelně poškozené erytrocyty 3.TTP 4.Nelze stanovit Harrachov 2015

17 Pacient č. 4 Od 12 let sledován na hematologii pro anémii nekonjugovaná hyperbilirubinémie při hemolytické anémii nejasné etiologie Opakované infekty Dle CT – mírná hepatosplenomegalie Harrachov 2015

18 Pacient č. 4 Krevní obraz: WBC 9,20 x 10 9 /l RBC 5,91 x /l HGB 98 g/l Hct 0,35 MCH 16,6 pg MCHC 280 g/l PLT 317 x 10 9 /l Harrachov 2015

19 Nátěr aspirátu kostní dřeně: Granulopoeza – 46% Erytropoeza– 47% Megakaryocyt– hojně

20 Harrachov 2015

21 60% prsténčitých sideroblastů

22 Otázka č. 4 - Diagnóza? Neimunitní získaná hemolytická anémie Otrava olovem Vrozený typ hemolytické anémie – kongenitální sideroblastická anémie - deficit  ALA2 syntetázy MDS typu RCMD Harrachov 2015

23 Pacient č letý pacient s ikterem Coombs pozitivní, koagulopatie Krevní obraz: WBC 2,05 x 10 9 /l RBC 2,68 x /l HGB 79 g/l RETI 256 x 10 9 /l PLT 38 x 10 9 /l Harrachov 2015

24 NRBC 1198/100 WBC Harrachov 2015

25 Buněčně bohaté nátěry 2,8% granulopoeza 1,2% blastů 95% erytropoeza Mgkc + Harrachov 2015

26

27 Blasty - 1,2% jad. buněk 95% erytropoeza → 42,8% z NEC Harrachov 2015

28

29 Otázka č. 5 – Diagnóza? 1.MDS typu RCMD 2.MDS typu RAEB-1 3.MDS typu RAEB-2 4.AML M6 – erytroidní/myeloidní subtyp Harrachov 2015

30 Morfologický závěr Středně buněčně bohaté nátěry s převahou dysplastické erytropoezy, s omezeně zastoupenou dysplastickou granulo- a megakaryopoezou, s 1,2% zastoupením myeloidních blastů (pozitivní Auerovy tyče v MPO a SBB), které z NEC tvoří 42,8% → Akutní erytroidní leukemie – erytroidní/myeloidní subtyp (AML M6) Harrachov 2015

31 Trepanobiopsie Hypercelulární dysplastická hematopoéza. Nález signifikantního zmnožení nezralých buněk s imunofenotypem CD34- CD117+ charakteru myeloblastů a převaha dysplastické erytropoézy (byť s minimálním zastoupením E-cadherin+ nezralých buněk) splňuje kritéria pro akutní erytroidní/myeloidní leukémii (AML M6) Harrachov 2015

32 Pacient č – letý pacient s anamnézou únavy, myalgií, horeček DIC Krevní obraz: WBC 7,48 x 10 9 /l RBC 2,61 x /l HGB 83 g/l PLT 42 x 10 9 /l Harrachov 2015

33

34 Aspirát KD: 87% granulopoeza 82% promyelo- a myelocyty Harrachov 2015

35

36 94% granulopoeza 93% promyelo- a myelocyty Harrachov 2015

37

38

39 Otázka č. 6 – Co je nutné ke stanovení diagnózy? Hladina LDH Histologické vyšetření kostní dřeně Genetické vyšetření Vyšetření p53 Harrachov 2015

40 STAT5b exon 16 RARα exon 3 Molekulárně genetické vyšetření Harrachov 2015

41 Cytogenetické vyšetření

42 Harrachov 2015 Cytogenetické vyšetření

43 Harrachov 2015 Děkujeme vám za pozornost ……


Stáhnout ppt "D. Mikulenková, *M. Matýšková ÚHKT Praha, *OKHFN Brno Harrachov 2015 Morfologický kvíz – kasuistiky."

Podobné prezentace


Reklamy Google