Michael Halaška Marek Pluta Onkogynekologické centrum 2. LF UK a FN v Motole.

Prezentace na téma: "Michael Halaška Marek Pluta Onkogynekologické centrum 2. LF UK a FN v Motole."— Transkript prezentace:

1 Michael Halaška Marek Pluta Onkogynekologické centrum 2. LF UK a FN v Motole

2 UZIS, Česká republika, 2012 Stensheim,H., J Clin Oncol, 2009 UZIS, Česká republika, 2012

3 Stensheim,H., J Clin Oncol, 2009 UZIS, Česká republika, 2012

4 Lee,YY, BJOG, 2012, Smith,L., AMJOG, 2003, Eibye,S.,Obstet Gynecol, 2013 Česká RepublikaAustrálieUSADánsko Karcinom děložního.h5,51,83,64 Melanom3,0515,13,15,8 Hematologické mal.2,7844,3 Karcinom prsu2,587,35,13,7 Karcinom št. žlázy1,663,23,3 Karcinom ovaria1,461,52,4 Kolorektální ca.1,060,80,6 Mozkové nádory0,33 1,1 Karcinom plic0,2 Uropoetické ca.0,2 0,5 Karcinom endometria0,130,1 Karcinom vulvy0,07 celkem19,938,127,121,9

5 Lee,YY, BJOG, 2012, Smith,L., AMJOG, 2003, Eibye,S.,Obstet Gynecol, 2013 Česká RepublikaAustrálieUSADánsko Karcinom děložního.h5,51,83,64 Melanom3,0515,13,15,8 Hematologické mal.2,7844,3 Karcinom prsu2,587,35,13,7 Karcinom št. žlázy1,663,23,3 Karcinom ovaria1,461,52,4 Kolorektální ca.1,060,80,6 Mozkové nádory0,33 1,1 Karcinom plic0,2 Uropoetické ca.0,2 0,5 Karcinom endometria0,130,1 Karcinom vulvy0,07 celkem19,938,127,121,9

6 authoryearpatientscontrolsresults Nisker,J.198343118worse prognosis in IB in pregnancy (69,8 vs 87,3%, p<0.001) Baltzer,J.199040426no difference Zemlickis,D.19913489no difference (81 vs 72.5%, p= 0.31) Hopkins,M.199235170no difference in IB (73 vs 88%, p=0.13) Van der Vange,N.199523 no difference (80 vs 82%) Manuel-Limson,G.1997983169no difference (48 vs 46.7%, p=0.81) Lee,M.J.200840120no difference in IB (75 vs 89.4%, p=0.41) current study2016132264no difference in IB1 (96.1 vs 92.9%, p=0.655), in IB2 (74.8 vs 69.7%, p=0.99)

7 Terapie podle přání zachovat/nezachovat těhotenství * nezachovat: * potrat..léčba/operace/radioterapie * v případě RT lepší vyprázdnění dutiny děložní * zachovat: * I.trimestrodložit terapii do II.trimestru * II.trimestrtrachelektomie + LAP neoadjuvantní chemoterapie odložení, kortikoidy, SC * III.trimestrneoadjuvantní chemoterapie odložení, kortikoidy, SC

8 Amant,F., Halaska,MJ., Int J Gynecol Cancer, 2014 AutorPočetStádiumOperaceGestační s.Počet LUPozitivní LUFollow-up (týden) % (měsíc) Stan, 20051IB2LS-TP16720NED48 Alounini, 20088IB1-IIIA3xLS-TP, 5xLS-RP12.32 11-2837.55xNED, 3xDOD 8-103 Sioutas, 20111IB1Abdominal13180NED30 Sioutas, 20111IA2LS-TP12280NED27 Ferriaoli, 20121IA2LS-TP7130NED120 Ferriaoli, 20121IA2LS-TP13300NED240 Carillon, 20111IB1LS-TP13NA0NED12 Vercellino, 201432IA1-IIA32xLS-TP 6-25 8-5716.7NED 17-164 operační léčba

9 autorrokstádiumoperace týden porodfollow upvýsledek Ben Arie et al2004IA2 (spinocelulární)simple trachel.+LAP173936NED van Calsteren et al.2008IB1 (adenoca)simple trachel.+LAP152820NED Herod et al.2010IA2 (adenosquam.)conisation+LAP93628NED Herod et al.2010IB1 (adenoca)conisation+LAP114131NED vlastní2009IB1 (spinocelulární)simple trachel.+LAP163630NED operační léčba

10 Halaska,MJ., Future Oncol, v tisku Autor Stádi um VelikostHistologický typOperaceTýden t.PorodKomplikaceVýsledekFollow-up mm týden Ungar, 2006IB1NAsquamous cellART+PLND7ABabortion at the 1 st postop dayNEDNA Ungar, 2006IB1NAsquamous cellART+PLND8ABabortion at the 1 st postop dayNEDNA Ungar, 2006IB1NAsquamous cellART+PLND9380NED20 Ungar, 2006IB1NAsquamous cellART+PLND13ABabortion at the 16 th postop dayNEDNA Ungar, 2006IA2NAsquamous cellART+PLND18390NED72 Mandic, 2009IB14squamous cellART+PLND19365 hours, blood loss 450 mlNED12 Abu-Rustum, 2009IB112lympho-epithelialART+PLND1539 3.5 hours, blood loss 1600 ml, left ureter lesion NA Enomoto, 2011IB1NAsquamous cellART+PLND15377.5 hours, blood loss 960 mlNED6 Aoki, 2014IB120squamous cellART+PLND17386.5 hours, blood loss 2510 mlNED40 Karateke, 2010IB250squamous cellART+PLND22AB4 hours, abortion 4 hours postopNA Ferriaoli, 2012IA24adenocarcinomaVRT+PLND5350NED120 Ferriaoli, 2012IA210squamous cellVRT+PLND11ABabortion on the 7 th postop dayNED240 Bravo, 2012 31 IB135squamous cellVRT+PLND11360NED160 Alouini, 2008 12 IB120squamous cellVRT+PLND12ABabortion on the 2 nd postop dayNED132 Alouini, 2008 12 IB125adenocarcinomaVRT+PLND12300DOD18 Sioutas, 2012 13 IA23.6squamous cellVRT+PLND12370NED26 Sioutas, 2010 13 IB1NAadenocarcinomaVRT+PLND13370NED47 Sioutas, 2011 13 IB1NAadenocarcinomaVRT+PLND13290NED33 Iwami, 2011 32 IB1NAadenocarcinomaVRT+PLND16370NED14 Kolomainen, 2013 33 IB242adenocarcinomaVRT1626PROM 8 weeks after surgery, NECNED184 van de Nieuwenhof, 2008 34 IB18squamous cellVRT+PLND18366.5 hours, blood loss 1550 mlNED9 Saso, 2014 35 IB14squamous cellVRT19360NED64 Ferriaoli, 2012 14 IB127adenocarcinomaVRT+PLND2231IVH on the 2 nd postop dayDOD48 Papadia, 2015 17 IB130squamous cellLRT+PLND14350NED24 Papadia, 2015 17 IB18adenocarcinomaLRT+PLND21390NA operační léčba

11 *s*s autorvěkGW stádiu mHistologický typgrade velikos tchemoterapieintervalodpověďporodváhaterapie recure nceVýsledekfollow-up mm g měsíc Cardonick, 2010NA IB1NA P Cardonick, 2010NA IB1NA PVNA Favero, 20103114IB1squamous cell2NAP 32NARH NA Favero, 20102918IB1adenocarcinoma3NAP 34NARH NA Favero, 20103118IB1squamous cell3NAP 34NARH NED10 Favero, 20103422IB1squamous cell2NAP 36NARH NED5 Marnitz, 20103515IB1adenocarcinoma2NA3x PT3PR321790, 2020RH NED17 Marnitz, 20103120IB1squamous cell3NA3x PT3NA321600RH NED12 Marnitz, 20103522IB1squamous cell2NA3x PT3NA352600RH NED7 Marnitz, 20103615IB1squamous cell2NA3x PT3NA361930RH NED3 Marnitz, 20102919IB1adenocarcinoma3NA3x PT3NA332290RH NED3 Marnitz, 20103519IB1adenocarcinoma2NA3x PT3NA342960RH NED1 Giacalone, 19963419IB1squamous cell2203x P3CR322120none NED12 Fruscio, 20123426IB1adenocarcinoma320P3PR362800RH NED43 Fruscio, 2012378IB1squamous cell320P3SD362200RH NED23 Ayhan, 20122618IB1clear cellNA203x P3SD321650,1480,1580RH NED36 Caluwaerts, 20062815IB1squamous cell2306x P2PR321715RH NED10 Chun, 20102725IB1small cellNA303x PT3PR352570RHYesDOD49 Fruscio, 20123422IB1squamous cell230P3PR362990RH NED65 Fruscio, 20123920IB1adenocarcinoma130P3PR362890RH NED41 Karam, 20072823IB2squamous cell3407x P1SD332450S.C., RH NED16 Li, 20113627IB2squamous cell3422x PT2PR332200RH, CRT NED21 Rabaiotti, 20102715IB2squamous cell3503x PNASD321920RH, CRTYesDOD24 Chun, 20102728IB2squamous cellNA502x T+CBDCA3PR362600RH NED60 Li, 20113929IB2squamous cellNA502x PT2CR332200RH NED13 Islam, 20123710IB2adenocarcinoma2531x PNASD342800RH NED36 Fruscio, 20123718IB2squamous cell360P3SD322890RH NED153 Fruscio, 20122816IB2squamous cell360PT3PR332030RHYesNED113 Fruscio, 20123616IB2squamous cell360PT3PR341900RHYesNED115 Fruscio, 20123220IB2squamous cell370P3SD352450RHYesDOD27 Fruscio, 20122913IB2squamous cell370PV2SD301330RHYesDOD27 Tewari, 19973621IB2squamous cell2704x PV3PR321700RH NED24 Smyth, 20102623IB2small cellNA943x A+CFA3PR352720Chemo+RT ongoingNA Lai, 1997NA IB2NA PVBNASDNA RH, RTYesDOD52 Lai, 1997NA12IB2NA PVBNAPRNA RHYesDOD59 Lanowska, 20114114IB2squamous cell2NA4x P3NA311580RH, CRT NED1 Gambino, 20112820IB2squamous cellNA 1x P NA22NARH, CHT NED24 Gambino, 20114224IB2squamous cellNA 3x P3NA362590RH NED36

12 Halaska,MJ., Future Oncol, v tisku

13 * 35 letá žena, GIII, PIII * 6. týden těhotenství – atypie, punch b.: CIS * 13. týden těhotenství – konizace * SCC – dosahuje do okraje, invaze 8 mm, G3, IB1 * přání zachovat těhotenství * další postup * ukončení těhotenství UUT * follow-up a odložení terapie * operacea) prostá trachelektomie + LAP b) radikální vaginální/abdominální trachelektomie + LAP c) LAP a odložení terapie * neoadjuvantní chemoterapie

14 * 16.týden těhotenství: laparotomická lymfadenektomie + trachelektomie + cerclage * 36.týden těhotenství: Císařský řez + prostá hysterektomie 2380g, hoch * histopatologie: bez reziduálního nádoru * follow-up: 7 let po porodu - NED

15 * 21 letá žena, G1, P1 * kontroly á 6 měsíců LSIL/LGL * 12. tý těhot.: LSIL, LGL * 26. tý těhot.: – atypické cévy, punch biopsie – SCC, G2 * MRI: IB1 – tumor 23 x 10 mm, více než ½ stromatu – IB1 nad 2 cm * další postup * ukončení těhotenství UUT * follow-up a odložení terapie * operacea) prostá trachelektomie + LAP b) radikální vaginální/abdominální trachelektomie + LAP c) LAP a odložení terapie * neoadjuvantní chemoterapie

16 * 3x NAC – paclitaxel 175 mg/m 2 + cisplatina 75 mg/m 2 á 2 týdny * 37. týden těhot.: Císařský řez + radikální hyster. * děvče, 3200g, 10, 10, 10 * histopatologie: 19 mm plošně, 5 mm invaze * follow-up: 6,5 letNED

17 Before 1st chemotherapy (29+0)Before 2nd chemotherapy (31+0) Before 3rd chemotherapy (33+0) After radical hysterectomy

18 * incidence malignit diagnostikovaných v těhotenství stoupá * těhotenství nemá negativní vliv na prognózu u většiny malignit * vybraná chemoterapie po I. trimestru * radikální trachelektomie by neměly být během těhotenství prováděny * lymfadenektomii lze indikovat do 22. týdne těhotenství * dlouhodobý follow-up

19 www.cancerinpregnancy.org mhalaska@seznam.cz www.halaska.eu

20 Porod * spont u IA1, jinak SC UUT * kombinace s hysterektomií * s plodem in utero * po evakuaci * chemoradioterapie * s plodem in utero * spontánní abort (24-34 dní) * odklad v případě komplikací, zánětů Prem,KA, Am J Obstet Gynecol, 1966 * po evakuaci dělohy * nemusí se přeplánovat, psychologicky lepší, není riziko DIK Saunders,N, Gynecol Oncol, 1988 Amant,F., Halaska, MJ., Int J Gynecol Cancer, 2014