Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodu Zdeněk Žižka Gyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodu Zdeněk Žižka Gyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha."— Transkript prezentace:

1 Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodu Zdeněk Žižka Gyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha

2 Ultrasonografie a předčasný porod 1.cervikometrie (1. studie 1990) 2.ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu 3.problematika IUGR: biometrie, doppler, placentografie 4.dlouhodobě odteklá voda plodová: biofyzikální profil 5.strukturální VVV plodu jako příčina předčasného ukončení těhotenství 6.ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní po předčasném porodu Hlavní indikační oblasti

3 Ultrazvuková cervikometrie „screeningová“ cervikometrie populace s nízkým rizikem: odhad výše rizika porodu před 33. týdnem klinická cervikometrie u symptomatických těhotných: efekt tokolytické léčby, indikace cerclage nebo ukončení těhotenství Základní rozdělení metody

4 Ultrazvuková cervikometrie transvaginální, transabdominální (transperineální) snímač měření bez tlaku v přední poševní klenbě (stres při zakašlání) u pokročilých vaginálních nálezů vhodnější transabdominální vyšetření při středně naplněném měchýři erudice, výcvik Technické zabezpečení a podmínky provedení

5 Ultrazvuková cervikometrie 1. popis: funneling (vytvoření nálevky) = rozšíření vnitřní branky 2. exaktní měření: délka a šířka funnelingu a reziduální délka hrdla děložního 3. výpočet rizika porodu před 33. týdnem gravidity: optimálně 22. týden, hodnocení porodnickou databází Astraia Hodnocení měření hrdla děložního

6 Ultrazvuková cervikometrie Výpočet rizika porodu před 33. týdnem týden: Porodnická databáze Astraia

7 Ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu Podmínka: umístění ultrazvukového přístroje na porodním sále 1.rozhodnutí o vaginálním vedení 2.progrese porodu a načasování dirupce vaku blan: naléhající pupečník exaktní poloha, postavení a pohyblivost plodu angažování hlavičky plodu v pánvi lokalizace placenty zvýšení bezpečnosti a snížení počtu vaginálních vyšetření Technické zabezpečení a provedení

8 Rekapitulace cervikometrie prováděná v rámci UZ screeningu ve týdnu predikuje riziko porodu před 33. týdnem (závislost na věku, paritě, rase a hmotnosti) riziko předčasného porodu se významně zvyšuje při hrdle děložním kratším než 15 mm co nabídnout „pozitivním“ těhotným O'Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S, Soma-Pillay P, Porter K, How H, Schackis R, Eller D, Trivedi Y, Vanburen G, Khandelwal M, Trofatter K, Vidyadhari D, Vijayaraghavan J, Weeks J, Dattel B, Newton E, Chazotte C, Valenzuela G, Calda P, Bsharat M, Creasy GW. Progesterone vaginal gel for the reduction of recurrent preterm birth: primary results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol Oct;30(5): ultrazvuková asistence u předčasného porodu zvyšuje jeho bezpečnost

9 Placentární insuficience jako příčina předčasného ukončení těhotenství růstové křivky plodu = percentilové grafyrůstové křivky plodu = percentilové grafy IUGR: <2 SD, tj. hmotnost pod 3. percentilemIUGR: <2 SD, tj. hmotnost pod 3. percentilem etnické rozdíly a diference v pohlaví ploduetnické rozdíly a diference v pohlaví plodu chybný odhad hmotnosti u těžké časné hypotrofizacechybný odhad hmotnosti u těžké časné hypotrofizace Kučera a kol Poláček % Problematika exaktní biometrie plodu

10 Placentární insuficience jako příčina předčasného ukončení těhotenství Arteria a vena umbilicalis umbilicalis (zlatý standard) (zlatý standard) Arteria cerebri media Ductus venosus !! Venózní změny předcházejí úmrtí plodu in utero a indikují vyšší perinatální mortalitu a morbiditu ! Baschat AA. Doppler application in the delivery timing of the preterm growth-restricted fetus: another step in the right direction Ultrasound Obstet Gynecol, 2004 Feb; 23(2):111-8 Dopplerovská ultrasonografie

11 Placentární insuficience jako příčina předčasného ukončení těhotenství rozhodnutí o ukončení těhotenství (expektační x aktivní přístup, přežívání s 0 tokem) Sectio Caesarea na plody pod 500 g !! Sectio Caesarea na plody pod 500 g !! problematika dysproporčních dvojčat problematika dysproporčních dvojčat Eticky konfliktní situace

12 Strukturální VVV plodu jako příčina předčasného ukončení těhotenství Těžká progredující obstrukční uropatie s oligohydramniem

13 Ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní (RCUI) RCUI ihned po porodu (placenta adhaerens, acreta!!) RCUI po S.C. (rezidua v oblasti hysterotomie) klasická rezidua po porodu ultrazvukem asistované výkony


Stáhnout ppt "Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodu Zdeněk Žižka Gyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google