…aktuální stav našich znalostí

Prezentace na téma: "…aktuální stav našich znalostí"— Transkript prezentace:

1 …aktuální stav našich znalostí
Předčasný porod …aktuální stav našich znalostí 6. října 2008 Praha Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN

2

3 Vědecko-výzkumná základna
porodní bolest mechanismus začátku porodu predikace předčasného porodu prevence předčasného porodu postpartální duševní změny

4 …více než 10 let …granty

5

6 Parizek A, Hill M at all Neuroactive pregnanolone isomers during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab Jan;90(1): Epub 2004 Oct 14. Hill M at all Circulating levels of pregnanolone isomers during the third trimester of human pregnancy. J Steroid Biochem Mol Biol Jun-Jul;105(1-5): Epub 2007 May 16. Vcelaková H, Hill M, Lapcik O, Parizek A. Determination of 17alpha-hydroxypregnenolone sulfate and its application in diagnostics. Steroids Apr;72(4): Epub 2007 Feb 12. Kancheva R, Hill M at all Relationships of circulating pregnanolone isomers and their polar conjugates to the status of sex, menstrual cycle, and pregnancy. J Endocrinol Oct;195(1):67-78. Klak J, Hill M, Parizek A at all Pregnanolone isomers, pregnenolone and their polar conjugates around parturition. Physiol Res. 2003;52(2):

7 Nejzávažnější problém perinatologie
Předčasný porod Definice Porod  37. týden těhotenství (WHO) Nejzávažnější problém perinatologie (neonatální mortalita + dlouhotrvající morbidita)

8 Přes velké pokroky v porodnictví
během posledních 50 let Incidence předčasných porodu bez změny (5-15%) …mnohde vzestupný trend

9 Incidence of preterm birth in the United States, 1981-2002.
Obstet Gynecol 2002, 100:

10 Předčasný porod Svět 5-15% ročně = 13 000 000 dětí USA 12,3%
Evropa ,8% ČR ,5% Irsko ,2% v roce 1995 Irsko ,2% v roce 2006 Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery. Lancet 2002;360:  

11 Předčasný porod nárůst v mnoha rozvinutých zemích
 incidence u černých Američanek částečně  incidence mnohočetných těhotenství-částečně ….hlavní příčina neznámá…. MacDorman MF at all Explaining the infant mortality increase in the United States: data from the linked birth/infant death data set. Int J Health Serv 2005;35:  

12 Předčasný porod Dítě Matka Společnost
perinatální &neonatální & dětská mortalita porodní traumatizmus morbidita: RDS, IVH, NNS, NEC, hyperbilirubinémie, hypotermie, hypoglykémie & iatrogenní morbidita dlouhodobé změny mentální, neurologické, oční, sluchové a plicní Matka psychologické trauma operační porod puerperální sepse Společnost negativní sociální handicap vysoké ekonomické náklady

13 Předčasný porod Posledních 30 let Neubylo….spíše přibylo ale….
rozvoj novorozenecké intenzivní péče přežívání poškozených dětí významně zlepšilo

14 Hlavní faktory snížení perinatální mortality a morbidity Kortikosteroidy (od 70. let 20. století) Perinatalogická centra/JIP (od 70. let 20. století) …ale NE porodnické porodnické intervence

15 70% perinatální úmrtnost
Předčasný porod Porod před 37. týdnem 70% perinatální úmrtnost Nepřímá úměra mezi termínem porodu a perinatální úmrtností

16 Předčasný porod 50% dětí s dětskou mozkovou obrnou
v anamnéze předčasný porod Himmelmann K at al The changing panorama of cerebral palsy in Sweden. IX. Prevalence and origin in the birth-year period Acta Paediatr 2005;94:  

17 Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birt
Moster D. at al N Engl J. Med 359:3, July 17, 2008

18 1967 – 1983 a po roce 2003 903,402 živě narozených dětí bez VVV
Přežilo do dospělosti týden ,8% týden ,3% týden ,7% týden ,6% po 37. týdnu ,5%

19 The Medical Birth Registry of Norway
The National Insurance Scheme The International Classifikation of Diseases The Statistics Norway The Norwegian National Education Database The Norwegian Tax Administration The National Employment Service The Central Criminal Record The Police Information System The Ministry od Social Affairs The Ministry of Justice and the Police The Cause of Death Registry

20 Spojitost s prematuritou (nepřímá úměra)
Mozková obrna Slepota a horší kvalita zraku Hluchota Epilepsie Duševní retardace Poruchy psychického vývoje (chování/emoce) Spektrum autistických poruch Invalidní důchod Úroveň školní výsledky Dosažená akademického vzdělání Sociální dovednosti

21 Předčasný porod Perinatologický neúspěch
rodinná a dlouhodobá sociální zátěž vysoké a dlouhodobé ekonomické náklady

22

23

24 Prof. Antonín Doležel, DrSc.
Objev v mechanice porodu… je pravděpodobný, asi jako objev nového zákona v newtonovské fyzice…

25 Mechanizmus začátku porodu…

26 Předčasný porod…co o něm víme?

27 Patofyziolgie procesu…?
Předčasný porod Patofyziolgie procesu…?  ….z větší části neznámá

28 Předčasný porod Ohromné finanční částky 
(Věda, výzkum, diagnostika a léčba)  Velice chudé znalosti/výsledky

29 Mechanizmus začátku porodu
Zásadní změna v poznání specificky lidský/jedinečný proces zvířecí modely vyhovují pouze částečně ovce fetálním hypotalamu, hypofýze a nadledvinách koza spotřebování mateřského žlutého tělíska

30

31 Savci Začátek porodu Studium u člověka etický problém
Člověk versus Šimpanz genetická výbava…95% shoda v sekvenci DNA hlavní rozdíl…DNA související s reprodukcí

32

33

34 Multidimenzionální biologie (high-dimensional biology – HDB)
Nový směr výzkumu Multidimenzionální biologie (high-dimensional biology – HDB) genomika proteomika transkriptomika metabolomika epigenetika a epigenomika

35 Hlavní perinatologický úkol
...porod zdravého dítěte…

36 Témata k diskuzi… definice a diagnóza PP nové poznatky z patogeneze PP
predikce PP prevence PP léčba/oddálení PP tokolýza porodnický management PP

37 Volume 356:271-283 January 18, 2007 Number 3
Parturition Roger Smith, M.B., B.S., Ph.D. Volume 356: January 18, 2007 Number 3

38 References Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery. Lancet 2002;360:  [CrossRef][ISI][Medline] Himmelmann K, Hagberg G, Beckung E, Hagberg B, Uvebrant P. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden. IX. Prevalence and origin in the birth-year period Acta Paediatr 2005;94:  [ISI][Medline] Liggins GC. Premature parturition after infusion of corticotrophin or cortisol into foetal lambs. J Endocrinol 1968;42:  [ISI][Medline] Liggins GC, Fairclough RJ, Grieves SA, Forster CS, Knox BS. Parturition in the sheep. Ciba Found Symp 1977;47:5-30. [Medline] Cooke RG, Knifton A. The effect of intra-aortic prostaglandin F-2 alpha on uterine motility in pregnant goats. J Reprod Fertil 1980;59:  [Abstract] Haig D. Genetic conflicts in human pregnancy. Q Rev Biol 1993;68:  [CrossRef][ISI][Medline] Cheng Z, Ventura M, She X, et al. A genome-wide comparison of recent chimpanzee and human segmental duplications. Nature 2005;437:88-93. [CrossRef][ISI][Medline] Chimpanzee Sequencing and Analysis Consortium. Initial sequence of the chimpanzee genome and comparison with the human genome. Nature 2005;437:69-87. [CrossRef][ISI][Medline] Rosenberg KR, Trevathan WR. The evolution of human birth. Sci Am 2001;285:72-77. [ISI][Medline] Patel RR, Steer P, Doyle P, Little MP, Elliott P. Does gestation vary by ethnic group? A London-based study of over 122,000 pregnancies with spontaneous onset of labour. Int J Epidemiol 2004;33:  [Free Full Text] Condon JC, Jeyasuria P, Faust JM, Mendelson CR. Surfactant protein secreted by the maturing mouse fetal lung acts as a hormone that signals the initiation of parturition. Proc Natl Acad Sci U S A 2004;101:  [Free Full Text]

39 Smysl dnešního večera….
kliničtí pracovníci pracovníci z teoretických oborů základní výzkum (AV) fyziologie/patofyziologie farmakologie genetika

40 Miniaturní pochoutky

41

42 Certifikát subspecializace: základní perinatologie urogynekologie
Od roku 2005 akreditovaným pracovištěm EBCOG (European Board and College of Obstetrics and Gynaecology) Certifikát subspecializace: základní perinatologie urogynekologie gynekologická onkologie

43

44