Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2013 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2013 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost."— Transkript prezentace:

1 Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2013 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost

2 Charakteristika současného období u Klesající natalita v ČR a ve vyspělých západních zemích u Dále narůstá podíl rodících matek > 35 let u Plynulý nárůst nezralosti u Migrace obyvatelstva (z východu na západ) KVALITA POPULACE

3 Vývoj natality a NÚ v ČR ‰ 10 3 NATALITA NÚ

4 Vývoj natality a NÚ v ČR ‰, % 10 3 NATALITA NÚ 2000-2499g NNPH NÚ 2013 ČR 1.42  promile © R.Plavka 2013

5 Incidence lehké nezralosti (34+0-36+6) a p.h.2000-2499g v ČR (živě narození) 3.6% 3.4% 6.3% © R.Plavka 2013 5.1%

6 Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 1993-2013 © R.Plavka 2014 2000-2499g  2500 Incidence 3.7%5,1%!

7 Morse et al. 2009 Linnet KM 2006 McLaurin rt al 2009

8 SNÚ na VVV, ČR 1995-2013 1.24 0.39

9 Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g CR 2009-2012 © R.Plavka 2012

10 HIE u novorozenců s p.h.>2000g 0.70‰ Zemřelí: 31% 27% Incidence: © R.Plavka 2013 2013=0.45 ‰ ??? Zemřelo 21%

11 Implementace řízené celotělové hypotermie v ČR, 10 PC N=17 N=34 N=24 Čechy 7: VFN, UPMD,Motol, Plzeň, HK, ČB +Most Morava+Slezsko 3: Ostrava, Brno, Olomouc N=42 N=28

12 Mortalita bez VVV P.H.1000-1999g 1500-1999g 1000-1499g Incidence 1.21%1.73% Incidence 0.56% 0.72% © R.Plavka 2012

13 Hlavní příčiny úmrtí novorozenců s p.h. 1000-1999g N=3424 Z=59 (17 ‰) N=5704 Z=55 (9 ‰) N=5228 Z=56 (11 ‰)

14 Incidence NVNPH v ČR Viabilita plodu ve 24.týdnu 0,82% 1,14% © R.Plavka 2014 1,23%

15 Živě narození a propuštění NENPH ČR 1993-2013 © R.Plavka 2013

16 Mortalita NENPH bez VVV © R.Plavka 2013

17 Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální © R.Plavka 2012

18 Koncentrace na 12 PC podle PH 2012-2013 © R.Plavka 2013

19 Mortalita NENPH na PC ČR 2005-2006 © R.Plavka 2006 â CR 22%

20 Mortalita NENPH na PC ČR 2012-2013 © R.Plavka 2014 CR 16%

21 Souhrn u ČR dosahuje v 2. dekádě tohoto století velmi nízkou NU < 1.5 promile. u Při klesající natalitě narůstá dále podíl NNPH zvláště v kategorii lehké nezralosti. u Zvyšuje se podíl novorozenců s HIE léčených celotělovou hypotermií. u Daří se udržovat vysokou koncentraci NVNPH na PC, na kterých se vyrovnávají výsledky úmrtnosti.

22 Kraniální morbidita, BPD a ROP u NVNPH v ČR v období 1996-2011

23 MVO 2 stresIschemie BPD ROP IVH, PVL Neurosenzorické postižení Malnutrice Infekce Nezralost Schmidt B et al. JAMA 2003 2.53.73.9 + +

24 Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.<750g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2012

25 Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.750-999g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2007

26 ROP >III. st. u NVNPH © R.Plavka 2012 500-749g 750-999g 1000-1499g % p< 0.02

27 BPD 36 (střední a těžká forma) u NVNPH P < 0.001 © R.Plavka 2011 500-749g 1000-1499g 750-999g % P< 0.05

28 Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-2013 P < 0.01 morbidita mortalita © R.Plavka 2014

29 Mortalita a morbidita n. s p.h. 1000-1499g ČR 1996-2013 P < 0.05 morbidita mortalita © R.Plavka 2014 P < 0.05

30 Number of ELBW Deaths from ARF and Moderate or Severe forms of BPD in Survivors Antenatal steroids +surfactant NCPAP+surfactant Oxygenation in NICUs P < 0.001 ARF BPD 2009-2010 BPD 36 = 24% 2001-2002 BPD 36 = 35% © R.Plavka 2013 Czech Rep. – National Data 2012-2013 BPD 36 = 13%

31 Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP  3st.,BPD 36 ) 2008-2009 © R.Plavka 2010 CR 51%

32 Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP  3st.,BPD 36 ) 2012-2013 © R.Plavka 2013 CR 61%

33 Souhrn - morbidita NVNPH ČR 2012-2013 u V letech 2012 a 2013 klesá závažná neonatální morbidita NVNPH. u Vyrovnávají se výsledky „přežití bez závažné morbidity“ na 12 PC ČR. u ČR vykazuje velmi nízký kombinovaný outcome úmrtí nebo BPD 36 NENPH (29%).

34 Porodem se rozumí narození živého nebo mrtvého dítěte. Narození živého dítěte se považuje úplné vypuzení nebo vynětí plodu z těla matčina, bez ohledu na délku trvání těhotenství, jestliže plod po narození dýchá nebo projevuje alespoň jednu ze známek života, srdeční činnost, pulzaci pupečníku nebo nesporný pohyb kosterního svalstva, bez ohledu na to, zda byl pupečník přerušen nebo placenta připojena. Narození mrtvého dítěte se rozumí plod bez známek života, jehož hmotnost je 500g a více, nelze-li porodní hmotnost určit, narozený po 22. dokončeném týdnu těhotenství, a nelze-li délku těhotenství určit, nejméně 25 cm dlouhý, a to od temene hlavy k patě. Spontánní potrat je ukončení těhotenství, kdy je embryo nebo plod neprojevující známky života samovolně vypuzen nebo vyjmut z dělohy a jeho hmotnost je nižší než 500g, a pokud ji nelze zjistit, je-li těhotenství kratší než 22 týdnů (< 22 + 0 ). DEFINICE POROD vs POTRAT Sbírka zákonů č.297 / 2012

35 Hranice životaschopnosti Vyspělé západní země a Japonsko Medicínský + sociální + kulturní + etický komplex Intenzivní péče: Opodstatněná v ≥ 25. GT Individualizovaná v 23.- 24. GT (přání rodičů a klinický stav dítěte po porodu) Marná v ≤ 22. GT Pignotti MS and Donzelli G: Pediatrics 2008

36 Srovnání narozených a zemřelých novorozenců s p.h.< 750g ve 2 pětiletých obdobích 1999-20032009-2013 Přijatí do péče, (evidovaní), n (%) 687 (0.15)886 (0.16) Zemřelí, n (%)307 (45%)262 (30%) Zemřelo na VVV, n (%)21(3%)13 (1.5%) Přežilo bez závažné morbidity 138 (20%)311(35%) Porozeno na PC, n (%)590 (85%)793 (90%)

37 PH < 750g  22.-26. GT u 22.týden > 50% p.h. > 500g (Fenton) u 24. týden > 90% p.h. > 500g (Fenton, Kučera) u 10.-90. percentil: p.h. 750g 23.-27. GT p.h. 500g 22-24. GT

38 Mortalita a morbidita novorozenců porovnání dvou pě tiletých období v nejnižších váhových kategoriích přeživší bez postiženímorbiditamortalita (%) 1999–2003 2009–2013 do 750 g 750– 999 g 1000– 1499 g 020406080100

39 Příčiny úmrtní u p.h. <750g 1999-2003 vs 2009-2013

40 Mortalita a morbidita novorozenců – porovnání dvou pětiletých období v nejnižších váhových kategoriích přeživší bez postižení morbidita mortalita 1999–2003 vs 2009-2013 p.h. 750–999 g p.h. < 740 g 8 0 20 40 60 80 100 9 163 11 107 4 5 2 12 9 3 10 8 0 20 40 60 80 100 1 6 11 745 2 12

41 Mortalita a morbidita novorozenců s p. h. do 750 g v PC ČR dle dosažených výsledků a počtu ošetřených dětí. Mortalita a morbidita 2009–2013 Počet PC Průměrný počet ošetřených/rok/1 PC < 60 %318 60 – 70 %411 > 70 %58

42 Proaktivní přístup v 22.-25. týdnu těhotenství Zlepšuje stav po narození a zvyšuje přežití do 1 roku bez zvýšení morbidity Hakansson S et al.: Pediatrics 2004; 114: 58–64, Sweedish Birth Register 1985–99 Ochota pečovat o děti z šedé zóny zlepšuje výsledky přežití a dlouhodobého vývoje u zralejších skupin. Centra, která aplikují proaktivní přístup (ANS, CS a resuscitace) mají nižší mortalitu u novorozenců z 22-24 týdne. Smith at al.: Pediatrics 2012; 129: e1508–e1516, NDNR 2002–2008 Antenatalní steroidy zlepšují přežití v 22–23, 24–25 and 26–27 týdnech těhotenství. Neonatal Research Network Japan 2003 –2007

43 Proaktivní perinatalní přístup Antenatalní steroidy Císařský řez Resuscitace, stabilizace

44 Survival of 22-26 Weekers Comparison of Perinatal Centers in Japan, Sweden and USA Japan, NRN; 2000 Sweden, EXPRESS; 2004–2007 NICHD, NRN; 2003–2007 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2223242526 weeks % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2223242526 weeks %

45 Comparison of Mortality and Severe Neurologic Injury between Canada and Japan in 2006–2008 Canadian Neonatal Network and Neonatal Research Network of Japan 0 10 20 30 40 50 60 < 2525–2627–28 Canada Japan weeks % Mortality 0 5 10 15 20 25 30 35 < 2525–2627–28 Canada Japan weeks Severe Neurologic Injury in Survivors %

46 Antenatal Steroids (any) NICHD, 2003–07EXPRESS, 2003–07 weeks % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2223242526 Stoll BJ et al. NRN, Pediatrics 2010 The EXPRESS Group, JAMA 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 < 500500–750 % NRN of Japan, 2003 Kusuda S et al. Pediatrics 2006 grams Full course

47 Caesaeran Delivery NICHD, 2003–07EXPRESS, 2003–07 weeks % 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2223242526 Stoll BJ et al. NRN, Pediatrics 2010 The EXPRESS Group, JAMA 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 < 500500–750 % NRN of Japan, 2003 Kusuda S et al. Pediatrics 206 grams

48 Intubation in DR Proactive Perinatal Approach NICHD, 2003–07EXPRESS, 2003–07 weeks % 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2223242526 Stoll BJ et al. NRN, Pediatrics 2010 The EXPRESS Group, JAMA 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 < 500 g500–750 g % NRN of Japan, 2003 Kusuda S et al. Pediatrics 206

49 Intubation in DR and IVH gr. 3–4 Proactive Perinatal Approach weeks % 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2223242526 % Intubation and severe IVH NRN of Japan, 2003-2007 Intubation and severe IVH NICHD 2003–07 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 < 500500–750750-999 grams

50 Mortalita a morbidita novorozenců hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče EPICURE 1 a 2

51 Novorozenci z „šedé zóny“ u Proaktivní přístup snižuje jejich mortalitu u Klesající mortalita nezvyšuje jejich morbiditu (EPICURE 1 a 2) u Unikátní skupina vyžadující speciální přístup a léčbu (specializovaná centra omezeného počtu?)


Stáhnout ppt "Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2013 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost."

Podobné prezentace


Reklamy Google