Dosavadní stav Cenová regulace Stanovení úhrady MF ČR

Prezentace na téma: "Dosavadní stav Cenová regulace Stanovení úhrady MF ČR"— Transkript prezentace:

1 Stanovení maximálních cen a stanovení výše a podmínek úhrad léčivých přípravků Změny od roku 2008

2 Dosavadní stav Cenová regulace Stanovení úhrady MF ČR
proces prvky správního řízení Publikováno v Cenovém věstníku Stanovení úhrady MZ ČR Kategorizační komise Vyhláška

3 Proč změna? „Transparenční direktiva“ (směrnice Rady č.89/105/EHS o průhlednosti opatření upravujících tvorbu cen u humánních léčivých přípravků a jejich začlenění do oblasti působnosti vnitrostátních systémů zdravotního pojištění) Nález ústavního soudu (PL ÚS 36/ ) Transparentnost systému Odvolatelnost proti rozhodnutí Součást reformy systému ZP

4 Požadavky Předvídatelnost a transparentnost
Jasná a ověřitelná kritéria Dodržení lhůt Ochrana práv účastníků - možnost odvolání a soudního přezkumu

5 Legislativní rámec Regulace cen a úhrad LP – novela 48/1997 Sb., součást 261/2007 Sb. Prováděcí předpisy Správní řízení – 500/2004 Sb. správní řád

6 Regulace cen léčivých přípravků a PZLÚ – MZ ČR
MZ vykonává působnost při uplatňování a regulaci cen LP a PZLÚ Vydává cenový předpis – určuje způsob regulace LP a PZLÚ Cenový předpis není vydán - v návrhu

7 Regulace cen léčivých přípravků a PZLÚ SÚKL
SÚKL vydává rozhodnutí o stanovení maximálních cen LP a PZLÚ - u přípravků, u nichž je podle Cenového předpisu vydaného MZ stanoven tento způsob regulace formou individuálního správního řízení SÚKL provádí cenovou kontrolu

8 Stanovení výše a podmínek úhrady
MZ ČR Vydává prováděcí předpisy Stanoví seznam referenčních zemí Odvolací orgán

9 Stanovení výše a podmínek úhrady
SÚKL rozhoduje o výši úhrad LP a PZLÚ podmínění úhrady LP a PZLÚ nepřiznání úhrady LP a PZLÚ o zařazení LP do referenční skupiny (x vyhláška MZ)

10 Stanovení výše a podmínek úhrady
SÚKL vydává opatření obecné povahy, kterým se stanoví výše úhrady IPLP radiofarmak transfúzních přípravků

11 Opatření obecné povahy I
Správní řád §171 – §174 návrh doručen veřejnou vyhláškou – po dobu 15ti dnů kdokoliv, jehož práva, povinnosti nebo zájmy mohou být dotčeny, může písemně uplatnit připomínky povinnost SÚKL vypořádat připomínky v odůvodnění

12 Opatření obecné povahy II
OOP obsahuje odůvodnění oznámeno veřejnou vyhláškou účinnost 15tým dnem po vyvěšení

13 Individuální správní řízení
Účastníci držitel rozhodnutí o registraci, výrobce/ dovozce zdravotní pojišťovny předkladatel SLP pokud je žadatel Správní orgán SÚKL (zaměstnanci + experti) – 1. instance Ministerstvo zdravotnictví – 2. instance Správní soud – konečné rozhodnutí

14 Individuální správní řízení
nutnost podložit návrh důkazy zlepšení pozice žadatele informace o průběhu řízení odůvodněné rozhodnutí možnost odvolání proti rozhodnutí

15 Individuální správní řízení
nárůst nároků bezchybné vedení spisové agendy dostupnost dat – tržní situace, cenové údaje, spotřeba LP umožnění nahlížení do spisu, zveřejňování informací – webový portál

16 Individuální správní řízení
Odborná veřejnost nahlížení do dokumentace na žádost (§ 39n odst. 3) expertní posudky podněty

17 Podrobnosti stanovení maximální ceny LP a PZLÚ
Referenční koš – členské státy EU s paritou kupní síly blízkou ČR Průměr výrobních cen Snížení při vstupu prvního generika

18 Podrobnosti stanovení výše a podmínek úhrady LP a PZLÚ
Posouzení nároku na úhradu (§ 15 odst 6) Ústav nepřizná úhradu pokud se jedná o LP a PZLÚ - podpůrné a doplňkové - jejichž používání je z odborného hlediska nevhodné - nemají dostatečné důkazy o terapeutické účinnosti - nesplňují podmínky účelné terapeutické intervence

19 Podrobnosti stanovení výše a podmínek úhrady LP a PZLÚ
Zařazení přípravku do referenční skupiny skupiny LP v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím rozhodnutím x seznam stanovený vyhláškou MZ nezařazeno – pokud žadatel prokáže nezaměnitelnost

20 Podrobnosti stanovení výše a podmínek úhrady LP a PZLÚ
Stanovení základní úhrady shodná pro RS nejnižší cena pro konečného spotřebitele v EU (přípravky dostupné v ČR) denní náklady jiné srovnatelně účinné terapie Cenová soutěž písemné ujednání ve veřejném zájmu ZP a držitel registrace

21 Podrobnosti stanovení výše a podmínek úhrady LP a PZLÚ
První generikum snížení o 20% Snížení základní úhrady na 60% nízká terapeutická účinnost nepoužívají se k příčinné léčbě onemocnění používají se k léčbě nezávažných onemocnění

22 Podrobnosti stanovení výše a podmínek úhrady LP a PZLÚ
Snížení / zvýšení úhrady oproti základní způsob stanoví prováděcí předpis – v přípravě

23 Podrobnosti stanovení výše a podmínek úhrady LP a PZLÚ
Stanovení podmínek úhrady hledisko bezpečnosti terapeutická hodnota pro určité pacienty, indikace, podmínky klinické praxe nezbytné k zajištění účelného a hospodárného užívání vysoce nákladná léčba (1/10 HDP/os) omezení uplatňováno v EU

24 Proces SŘ je k připomínkování na webu

25 „Hic sunt leones“ aplikace některých ustanovení zákona (Příloha 2)
prováděcí předpisy, např. způsob posuzování některých kritérií zdroje cenových/úhrad. referencí

26 Začátek roku – přechodné období
stanovené maximální ceny LP a PZLÚ platí do rozhodnutí SÚKL o stanovení max. ceny u LP a PZLÚ, které nepodléhají regulaci maximální cenou, platí maximální ceny do vydání cenového předpisu (MZ) výše a podmínky úhrady stanovené podle dosavadních předpisů se považují za výši a podmínky podle tohoto zákona – platí do rozhodnutí SÚKL o stanovení výše a podmínek úhrady

27 Praktické změny Průběžné zařazování LP do systému CaÚ
Číselníky měsíčně – nelze v předstihu (spíš naopak)

28

29 Současně – neřeší SÚKL „Poplatková novela“ Započitatelné doplatky
ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupné přípravky s obsahem stejné účinné látky a cesty podání Seznam LP s uvedením výše úhrady a započitatelného doplatku zveřejňuje MZ

30 Současně novela z. 265/1991 Sb. nový ZoL
kompetence k cenové kontrole přechází z MF ČR na SÚKL – pro LP, PZLÚ a ZP nový ZoL sledování dostupnosti LP nová vyhláška o výrobě a distribuci LP evidenční povinnosti DIS