Hypertenze v graviditě

Klasifikace hypertenze v těhotenství Chronická hypertenze Těhotenstvím indukovaná(transientní) hypertenze Preeklampsie Preeklampsie nasedající na chronickou hypertenzi Hodnoty TK nad 140/90…….160/100 Zvýšení systol.TK o 25mmHg,zvýšení diastol.TK o 15-20mmHg

Chronická hypertenze Hypertenzní nemoc(esenciální hypertenze) Sekundární hypertenze renální, renovaskulární endokrinologické příčiny hypertenze(hyperkortikalismus,hyperaldosteronismus,thyreopatie,diabetes) feochromocytom koarktace aorty

Těhotenstvím indukovaná hypertenze Mírná nebo středně těžká hypertenze Nepřítomnost proteinurie nebo proteinurie do 0,3g/l Vznik po 20.týdnu gravidity Úprava TK k normě do 6 týdnů po porodu Vyloučení jiné příčiny hypertenze

Epidemiologie a rizika 10-15% gravidit komplikováno hypertenzí Rizikové faktory rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě) hypertenze v předchozím těhotenství věk pacientky a nadváha první těhotenství a gravidita do 20 let věku diabetes,renální nemoci,systémová onem.,migrény v anamnese vícečetná těhot.,mola,hydrops,chromoz. aberace

Patogeneze těhotenské hypertenze Patologie uteroplacentární jednotky-spirální arterie,akutní atherosa,poškození endotelu Renální patologie(glomerulární poškození,tubulární poškození) Renin-angiotensinový systém(převaha vasokonstrikce) Změny hemokoagulace Změny endotelu Aktivace neutrofilů,lipoperoxidace,oxidační stres Inzulinová rezistence Změny v kardiovaskulárním aparátu

Klinický obraz a vyšetření Bez klinických známek Bolesti hlavy, nausea, zvracení, tlak v očích, závratě, únava,poruchy zraku Fyzikální vyšetření,EKG,ECHO,sono ledvin,oční vyšetření, neurologické vyšetření,

Léčba hypertenze Pravidelné a časté sledování TK u rizikových skupin Sledování váhových přírůstků,přítomnosti edemů Ultrazvukové vyšetření s měřením průtoků v pupečníkových cévách Monitorování plodu dle potřeby Laboratorní vyšetření(koagulace,trombocyty, renální funkce,urikemie,jaterní testy,minerály,proteinemie,albuminemie,mikroalbuminurie,proteinurie,event. glycidový metabolismus) Mírné formy hypertenze není nutno léčit medikamentozně,pouze režimová opatření

Léčba hypertenze Medikamentozní léčba hypertenze Methyldopa(Dopegyt)-stimulace centrálních alfa receptorů Blokátory adrenergních receptorů beta a alfa Metoprolol,Atenolol-beta blokátor bez ISA Labetalol-alfa i beta blokátor Prazosin-alfa blokátor Blokátory kalciových kanálů I.generace-nifedipin Verapamil Ovlivnění cévní stěny-Dihydralazin

Léčba hypertenze Diuretika ??? Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu(ACE) NE !!! Antagonisté angiotenzinu II NE !!! Další možnosti podpůrné léčby: salicyláty ??,vitamin A,D,E,kyselina listová,Calcium

Závěr Hypertenze v graviditě je poměrně častou komplikací těhotenství,cílem správné léčby je zachování co nejlepšího průběhu gravidity ukončené porodem zdravého dítěte. Do tohoto data lze říci ,že současná péče o těhotné s hypertenzí je na takové úrovni, že závažných komplikací je velmi málo. Nemáme dosud k dispozici žádnou profylaktickou léčbu ani diagnostický test k predikci vzniku hypertenze.