Zlomeniny pánve a acetabula

Definice pánev acetabulum avulzní poranění jednoduché zlomeniny poranění „pánevního kruhu“ acetabulum přední nebo zadní stěna přední nebo zadní pilíř kombinace se zlomeninou pánve nebo PF

Pánevní kruh kosti ligamenta os coxae dx, sin os sacrum os ilium, os ischium, os pubis os sacrum ligamenta articulatio sacroiliaca dx, sin lig. iliolumbale lig. sacroiliacale ant., post. et interossea lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale symphysis pubica lig. pubicum sup., discus interp., lig. arcuatum pubis

Mechanizmus vzniku minimální trauma (poróza) vysokoenergetické trauma avulzní poranění – prudká kontrakce svalu jednoduché zlomeniny – pád na bok vysokoenergetické trauma poranění pánevního kruhu kombinovaná poranění pánve a acetabula komplexní poranění pánve

Subjektivní obtíže bolest lokalizace intenzita

Objektivní nález asymetrie pánve a DK antalgické postavení DK stav kůže integrita, otok, hematom palpační bolestivost, krepitace nestabilita pánve per rectum neurologická symptomatologie senzitivní, motorická, sfinkterová

RTG diagnostika nativní vyšetření RTG vyšetření s kontrastem standardní AP projekce pánve Pennalovy projekce RTG vyšetření s kontrastem retrográdní uretrocystografie angiografie

Další diagnostika CT MR průběh linií lokalizace fragmentů poranění orgánů 3D rekonstrukce – prostorové vztahy MR poranění neurogenních struktur

Klasifikace – AO/ASIF Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ Association for Study of Internal Fixation Typ A – jednoduché, stabilní avulze, zl. jednotlivých kostí, sakrum Typ B – částečně nestabilní otevřená kniha, laterálněkompresní Typ C – nestabilní dislokace v horizontální i vertikální rovině

Terapie konzervativně operačně bez dislokace vyšší věk vnitřní osteosyntéza šrouby, dlahy

Komplexní poranění pánve zlomenina pánve závažné poranění měkkých tkání

Poranění měkkých tkání pojivová tkáň (kůže, podkoží, fascie, svaly) dolní část močového traktu terminální část gastrointestinálního traktu velké cévy nervy a nervové pleteně

Otevřené zlomeniny rizika terapie nekróza kůže, podkoží, svalů bakteriální kontaminace  infekt, sepse 1000 ml a více krevních ztrát terapie časná revize, débridement, pulzní laváž, drenáž stabilizace (dočasná nebo definitivní)

Urogenitální poranění výskyt poranění u pánevních traumat močový měchýř 5-16 % uretra 3-10 % ženy : muži 1 : 4-5 příčiny urogenitálních poranění pánevní trauma 90 % sebepoškození a iatrogenní 10 %

Poranění mužské uretry (hrdlo měchýře – úpon uretry) prostatická část membranózní část bulbární část penilní část fossa navicularis

Erektilní dysfunkce výskyt po poranění pánve 5-30 % příčiny poranění uretry 12-44 % poranění nervů a pletení poranění cév poranění kavernózních těles psychické problémy

Poranění ženské uretry výskyt výrazně méně často ve srovnání s muži téměř vždy s poraněním vaginy často nepoznaná rizika bakteriální kontaminace  infekt, sepse nutná operační léčba močové obtíže 43 % dyspareunia 38 %

Poranění terminálního střeva výskyt 26 % pacientů s komplexním poraněním pánve anus, rectum, sigmoideum rizika bakteriální kontaminace  infekt, sepse urgentní operační léčba primární zaklampování, débridement, kolostomie stabilizace (zevní fixace)

Poranění cév typ poranění terapie arteriální ? % venózní 100 % redukce vnitřního objemu pánve!!! stabilizace (dočasná nebo definitivní)

Poranění nervových struktur výskyt 6-21 % typ poranění pánve (A  B  C) typ zlomeniny sakra (I  II  III) lokalizace kořen L5, plexus lumbosacralis, n. ischiadicus, n. femoralis, n. obturatorius, n. pudendus terapie časná repozice a dekomprese, stabilizace

Definice pánev acetabulum avulzní poranění jednoduché zlomeniny poranění „pánevního kruhu“ acetabulum přední nebo zadní stěna přední nebo zadní pilíř kombinace se zlomeninou pánve nebo PF

Mechanizmus vzniku minimální trauma (poróza) vysokoenergetické trauma jednoduché zlomeniny – pád na bok vysokoenergetické trauma poranění pilířů acetabula kombinovaná poranění pánve, acetabula a proximálního femuru

Subjektivní obtíže bolest lokalizace intenzita

Objektivní nález asymetrie DK antalgické postavení DK stav kůže integrita, otok, hematom palpační bolestivost, krepitace neurologická symptomatologie senzitivní, motorická

Diagnostika nativní vyšetření CT standardní AP projekce pánve a kyčle Letournelovy projekce CT průběh linií lokalizace fragmentů poranění hlavice femuru 3D rekonstrukce – prostorové vztahy

Klasifikace – AO/ASIF Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ Association for Study of Internal Fixation Typ A – jednoduché, stabilní přední nebo zadní stěna Typ B – částečně nestabilní přední nebo zadní pilíř, příčné a T zlomeniny Typ C – nestabilní oba pilíře

Terapie konzervativně operačně bez dislokace vyšší věk vnitřní osteosyntéza šrouby, dlahy