Kvalita sluchu - centrální poruchy zpracování sluchového signálu MUDr. Lukáš Lavička

Centrální poruchy sluchu Akustická agnózie Slovní hluchota Součást metabolických onemocnění postihující CNS, nebo různých syndromických vrozených vad CAPD – central auditory processing desease (centrální poruchy zpracování sluchového signálu)

CAPD definice Problémy sluchu, které nemůže vysvětlit testy na periferní sluchové funkce (jmenovitě tónovou audiometrií) Sluchový handicap praměnící z poškození mozkových funkcí, charakterizovaný atypickým rozeznáváním, rozlišováním, seskupováním, zařazováním nebo likalizací neřečových zvuků Nejdná se o poškození vyšších centrálních funkcí řečových, nebo jiných kognitivních

Mechanismy zpracování zvuků Binaurální úlohy Časové úlohy Úlohy se slovy s nízkou redundancí Lokalizace a lateralizace zvuku Rozlišení zvuků Rozeznání zvukového vzorce Časové aspekty sluchu Časové rozlišení Časové maskování Časové pořadí Výkonnost u soutěžících zvuků Výkonnost u degradovaných zvuků

Obtíže pacientů Problémy slyšet: Problémy s rozuměním řeči na pozadí šumu/hluku řeč s ozvěnou řeč o nízké kvalitě Problémy s rozuměním řeči Rychle prezentované řeči Problémy s integrací smyslových vstupů Problémy s učením, chabou výkonností a chováním („denní snění, nekoncentruje se“)

Porozumění Označení Porovnání vzorců zvuků Percepce vzorce zvuku Časové řazení Percepce zvuku Vzorkování – převod na elektrické impulsy Řeč: „Kopni do balónu!“

Neexistují jasné hranice Hranice mezi převodní – kochleární – retrokochleární – centrální nedoslýchavostí neexistují A kde končí slyšení a začíná rozumění to také nelze říci Přechody jsou plynulé, což působí obtíže vyšetřovat a diagnostikovat

Jak diagnostikovat CAPD Testy periferních sluchových funkcí – vyloučení periferní nedoslýchavosti (převodní, senzorineurální, smíšené) Specifické testy na CAPD

Specifické testy Behaviorální – budou dále vyjmenovány Objektivní Stapediální reflexy Kontralaterální suprese OAE Evokované potenciály – střední až pozdní latence + komplexní stimuly (ne monotónní)

Lokalizace a lateralizace Testy na lokalizaci a lateralizaci je prováděna ve větších laboratořích (vyžaduje přesný zvukový systém) Používá se často ve výzkumu korekce nedoslýchavosti sluchadly

Proč rozeznáváme zvuky? Ka - znělá Ta -neznělá Abychom rozuměli!

Rozlišení vzoru zvuku Frekcence – vysoký, vysoký, nízký Délky – dlouhý, dlouhý, krátký

Detekce mezery ve zvuku, či šumu

Dichotický test Do každého ucha jiné slovo ve stejný okamžik kráva had ta bučí muž ma

Binaurální fúze Nejsou ve stejný okamžik, nebo jsou filtry odděleny na 2 složky au to

Fázový rozdíl v maskování Do každého sluchátka signál (tón nebo slovo) a šum (bílý)

Časově oddělené Levá stopa Pravá stopa

Frekvenčně oddělené Pravá stopa Levá stopa

Degradovaná řeč Filtrovaná Komprimovaná v čase

Co ovlivňuje vyšetření CAPD ADHD Dyslexie Poruchy řeči Poruchy a vady řeči Poruchy školních dovedností (zejména čtení) Poruchy intelektu Pervasivní poruchy (autismus) Poruchy krátkodobé paměti Motivace, únava, pozornost Jazykové bariéry

Příčiny CAPD Neurální maturace/myelinizace Narušení neurálního vývoje (epilepsie) Auditory neuropathy Metabolická onemocnění Iatrogenní – neurochirurgie, radio- a chemoterapie Sluchová deprivace („dlouhodobá nedoslýchavost“)

Poškození sluchovou deprivací Nedoslýchavost (i převodní) redukuje neurální aktivitu v centrálním sluchovém systému IC IC CN CN Plug LEFT RIGHT COCHLEA COCHLEA

Vliv OMS Sekret ve středouší při OMS, nejen způsobuje převodní nedoslýchavost, ale také zvuk zpožďuje Loss (dB) Time (μs) Stimulus frequency (kHz) 1 2 4 8 16 20 40 Advance Delay +50 -50 -150 -250