Jednostranná nedoslýchavost Doc MUDr M. Lejska, CSc, MBA 14.6.2014 Brno Myslivna AUDIFON.

Prezentace na téma: "Jednostranná nedoslýchavost Doc MUDr M. Lejska, CSc, MBA 14.6.2014 Brno Myslivna AUDIFON."— Transkript prezentace:

1 Jednostranná nedoslýchavost Doc MUDr M. Lejska, CSc, MBA 14.6.2014 Brno Myslivna AUDIFON

2 Obsah Teoretické opakování dělení, etiologie, příznaky, typy Význam binaurálního slyšení Moderní pohled na jednostrannou hluchotu Doporučení

3 Dnes ráno Seznam 1 542 odkazů CI Martina : Oboustranná CI dospělá 1) člověk slyší prostorově, pozná odkud zvuk přichází 2) dva implantáty snižují úroveň ozvěny v místnosti. Problém mnoha lidí s KI není to, že neslyší, ale to že nerozumí. Nerozumí proto, že je ruší akustická ozvěna. V místnosti je to vždy horší než venku pod holým nebem.

4 Dnes ráno Martina Z mého hlediska bych to přirovnala takto. Slyšet s jedním KI pro dítě je jako koukat na černobílou televizi. Barevnou televizi mu umožní až druhý KI. (Toto nemusí platit u dospělých s KI, protože ti si obvykle ještě něco pamatují z doby, kdy aspoň trochu slyšeli a to jim pomáhá představit si zvuk "barevně"). Dítě má zatím "sluchové centrum" skoro prázdné. Čím víc se vám podaří toto centrum naplnit zvuky, slovy, melodií - tím lépe pro dítě. A s dvěma KI se do zvukového centra halt dostává víc zvuku.

5 Označení Jednostranná porucha (vada) sluchu Jednostranná hluchota Unilateral hearing loss (UHL) Single Sided Deafness (SSD)

6 Obsah Teoretické opakování dělení, etiologie, příznaky, typy

7

8

9

10

11 Typy nedoslýchavostí senzorineurální převodní + smíšená lehká (minimální) středně těžká těžká až hluchota Stupně nedoslýchavostí

12 V dětském věku = období vývoje řeč (vrozená x získaná) V dospělosti = po ukončení vývoje řeči Náhlá ztráta sluchu Postupná ztráta sluchu Dělení podle vzniku Dělení podle věku

13 Etilogie Známé příčiny Dětský věk:  vrozené ??? (emise, BERA) x microotia  získané – traumata, nádory, infekce (meningitida, spalničky, parotitida) Dospělost  postupně vzniklé – kochlearizace, neurinom  náhlé – trauma, neurinom, labyrintitida, m.Meniere Neznámé – idiopatické  Náhlá idiopatická ztráta sluchu

14 Poškozený sluch rezultuje ve neúplnou a zdeformovanou komunikaci Objevují se: zvýšené rozpaky a nerozhodnost, únava, popudlivost, napětí, stres, zloba, omezení společenských aktivit a vztahů, deprese, negativismus, omezení osobní bezpečnosti, zvýšený odstup od druhých, snížení fyzického zdraví, osamělost, sociální izolace, méně ostražitosti k životnímu prostředí, poškození paměti, menší přizpůsobivost, menší schopnost přijímat nové skutečnosti, paranoia, redukce obvyklých dovedností a snížení celkového psychického zdraví.

15 Příznaky a dopady Mimosluchové celkové : podrážděnost, častější bolesti hlavy, nervozita společenské: společenská isolace, anxieta, vyhýbání spol. kontaktům, snížené sebevědomí Sluchové zhoršení diskriminace (30-35%): v okolním hluku, akusticky nepříznivé prostředí porucha určování zdroje: směr, vzdálenost, pohyb

16

17 Incidence Děti školní: UHL (jednostranná sn. nedoslýchavost) 6-10 %o SSD (jednostranná hluchota) 0 - 5 %o (1998 z 391,000 školáků) Dospělí: UHL (jednostranná sn. hluchota) v USA 60.000/ ročně SSD (jednostranná hluchota) cca 9 %o

18 Vyšetření Klasická zkouška sluchová Audiometrické vyšetření Slovní řečová audiometrie % Tympanometrie Otoakustické emise BERA

19 Slovní (řečová) audiometrie

20 Tympanometrie a reflexy IPSI KONTRA dx sin

21 TE OAE dx sin

22

23 Obsah Význam binaurálního slyšení

24 Párové smyslové orgány zdvojení funkce vzájemné doplnění funkce finální výsledek více než součet

25 Binaurální poslech spojení vjemu z obou uší v jeden = binaurální syntéza, integrace, fúze významný přínos pro orientaci v prostoru centrální výhody

26 Výhody binaurálního slyšení binaurální sumace směrové slyšení eliminace akustického stínu hlavy potlačení balastních zvuků v CNS

27 Binaurální sumace = centrální zvýšení hlasitosti slyšeného zvuku při poslechu oběma ušima současně Mají-li obě uši stejný práh, pak je rozdíl monoaurální a binaurální hlasitosti na úrovni: prahu sluchu -3dB MCL -6dB 90dBSL -10dB

28 Lokalizace zdroje zvuku Uši jsou umístěny na opačných pólech hlavy, tím vzniká interaurální rozdíl zvuku: - časový ( 0 – 0,44 ms) - intenzitní (0 – 20 dB) – odraz a odklon - fázový (závislý na vlnové délce)

29 Schopnost směrového slyšení vázána na binaurální poslech vyvinuta již od 3-7 měsíců věku nejmenší detekovatelný posun zdroje zvuku v prostoru u zdravých osob (MAA) činí 1-2 úhlové stupně je funkcí frekvence a směru přicházejícího zvuku

30 Eliminace akustického stínu hlavy Jeden zdroj zvuku = nikdy nemohou obě uši ležet současně v akustickém stínu hlavy Jedno ucho tak vnímá plnohodnotný, spektrálně neochuzený akustický signál

31 Potlačení informačního šumu v CNS (central squelch) Řeč + balastní zvuky Maskování řečového signálu = zhoršení srozumitelnosti řeči Časový a intenzitní interaurální rozdíl – zvýšení poměru signál-šum v CNS Příznivější situace, kdy řeč a šum z různých směrů

32 Zesílení Binaurálně vnímáme hlasitěji než jednostranně Binaurální poslech umožňuje menší „master gain“ menší zkreslení zesíleného zvuku menší nebezpečí zpětné vazby příjemnější a komfortnější poslech přirozenější kvalita zvuku menší úsilí pro porozumění Lepší schopnost dobře rozumět a proto adekvátně reagovat

33 Stranové slyšení Pouze binaurální poslech umožňuje slyšet stejně dobře na obě strany

34 Porovnání některých parametrů situace jednostranněoboustranně tiché prostředí relativně dobrývelmi dobrý změt hlasů a řeči velmi špatnýtak dobrý, jak možno silný hluk-nádraží velmi špatnýobtížný tónové situace omezenýdobrý kvalita zvuku špatnýdobrý směr zdroje zvuku nemožnýmožný Zdroj : Phonak CR

35 Obsah Moderní pohled na jednostrannou hluchotu

36 Odkud Internationan Cochlear Congress Berlin Single-Sided Deafnees

37 Doposud Podezření na jednostrannou vadu sluchu Podrobné vyšetření Konstatování, že druhé ucho je slyšící Poučení pacienta, příp. preventivně léky Snad pravidelné kontroly stavu Postižený měl všechny výše jmenované symptomy

38 Nyní Po vyšetření další postup pro zlepšení binaurálního poslechu a akust. vnímání Léčba rehabilitace korekce jednostranné hluchoty  princip monoaurální : sluchadlo CROS, BAHA  princip binaurální : kochleární implantace

39 Rehabilitace

40 Slovní audiometrie Měnící se SNR

41 Rehabilitace Slovní audiometrie Měnící se SNR

42 Rehabilitace Slovní audiometrie Měnící se SNR

43 Rehabilitace Slovní audiometrie Měnící se SNR

44 Rehabilitace 90 % 20 - 30 % 80 – 90 % 50 %

45 Korekce jednostranné hluchoty Princip monoaurální : Sluchadlo CROS (Contralateral Routing Of Signal) BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)

46 Korekce jednostranné hluchoty Princip monoaurální : Sluchadlo CROS BAHA

47 Sluchadlo CROS

48

49 Audifon

50 Korekce jednostranné hluchoty Princip monoaurální : Sluchadlo CROS BAHA

51

52

53 Zhodnocení CROS a BAHA Výhody při použití BAHA Lepší kvalita přijímaného zvuku než CROS Není třeba dalšího sluchadla Výhody při použití CROS Bez operace Možno užívat ihned Lze využít u každého i na zkoušku

54 Korekce monoaurální Zdravé ucho podle výsledků měření po korekci není více namáháno Slyšení umožňuje mnohem lepší směrové slyšení V diskriminaci řeči je zisk menší

55 Korekce jednostranné hluchoty Princip binaurální : Kochleární implantace

56

57

58 Korekce binaurální Nejlepší zisk – jak lokalizace, tak i diskriminace řeči Jednostranná hluchota je NOVOU indikací pro CI (Van de Heyning) Nutný operační zásah do integrity organismu Vylučuje pozdější možná řešení Cena

59 Obsah Doporučení

60 1. vyšetření a vyloučení organické příčiny 2. poučení pacienta 3. rehabilitace 4. užití CROS příp. BAHA 5. rozhodnutí pacienta 6. CI - ???

61 !!! Pozor !!! Všechny postupy jsou vždy individuální Upravovat podle subj. potíží a klinického průběhu Věkový faktor (děti x dospělí) Rychlost vzniku – NIPS contra postupná progrese Dostupnost (CI, BAHA pro zdrav.pojištění ???)

62 Pro zapamatování V současnosti mnoho chytrých hlav přemýšlí o změnách v přístupu k jednostranným vadám sluchu Doposud zažitý přístup již zcela jistě není v souhlase s moderními možnostmi Lege artis x konzervatismus myšlení systémové financování zdravotnictví

63