Ložiskové procesy ledvin Marek Mechl Radiologická klinika LF MU a FN Brno

Ložisková léze identifikace specifikace přesná lokalizace solidní X cystické benigní X maligní pečlivé základní vyšetření + anamnéza barevná duplexní US US s kontrastní látkou CT, MR, (IVU)

cysty a jejich klasifikace tumory a jejich diff.dg. ostatní (záněty, trauma)

Cysty ledvin Klasifikace cystických chorob ledvin : dysplazie ledvin - multicystická či fokální polycystóza - AR,AD kortikální cysty - TS,multilokulární,trisomie medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza různé - zánětlivé cysty, TBC,cystické tumory extraparenchymové cysty - parapelvické

Cysty ledvin - simplexní Lze použít Bosniakovu klasifikaci cyst pro CT ! anechogenní - pozor na fokusaci ! Pouze od 3mm ! distální zvýšení odrazivosti - acustic enhancement hladké ohraničení, stěnu nelze zobrazit

Bosniakova klasifikace Co dělat ? Prostá cysta - nic Minimálně komplikovaná cysta - sledovat Více komplikovaná cysta - revize Pravděpodobně maligní cysta - resekce Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997

Kategorie I. – prostá cysta hladká a tenká stěna (nezobrazitelná) nemá kalcifikace ani solidní složku anechogenní denzita do 20HU bez sycení na CT či UZ

Cysty ledvin - parapelvické

Kategorie II. – benigní Tuto cystu většinou nutno sledovat. velmi tenká septa jemné kalcifikace infikovaná cysta do 3cm velikosti může být hyperdenzní bez sycení ! US často nadhodnocuje septa ! Tuto cystu většinou nutno sledovat.

Infikovaná cysta

Kategorie II.F – benigní, ale… více sept možné mírné sycení nodulární, hrubší kalcifikace sledování - 3,6,12 měsíců

Kategorie III. – možná maligní Cystické masy s více septy a jejich jednoznačným sycením. Nepravidelná stěna, nejasné ohraničení. Vyžaduje excizi.

Bosniak III.

Bosniak IV. Cystický tumor – v.s. maligní ztluštění či nerovnost stěny vícečetná a ztluštělá septa echogenní obsah zvýšené prokrvení stěny či solidní složky solidní sytící se uzel v cystě = vždy tumor

Bosniak IV.

Cysty ledvin - dif.dg prominující pyramidy cévní malformace hematom absces hydronefróza pyonefróza divertikl kalichu TBC kaverna nekróza v tumoru urinom Pomůcky : barevný doppler anamnéza laboratoř kontrastní látka

Tumory ledvin BENIGNÍ MALIGNÍ adenom myom lipom hemangiom fibrom angiomyolipom hamartom cystický nefrom karcinom - 80% dutý systém nefroblastom - Wilmsův tu sarkom lymfom leukémie metastázy

Lipom - angiomyolipom Tumory ledvin - benigní tuk 5% bez tuku ! nekalcifikuje 80% náhodný nález jednostranně 90% oboustranně = = tuberózní skleróza

Myolipom UZ - nativ UZ - postkontrastně

Adenokarcinom Tumory ledvin obraz necharakteristický expanze, nekrózy, krvácení kalcifikace do 20% tuk + kalcifikace = karcinom tumorózní trombóza multicentricita

Adenokarcinom

Adenokarcinom

Karcinom – kvantifikace postkontrastně

Karcinom – zobrazení mikrovaskularizace

Recidiva po nefrektomii

Léčba - resekce, i parciální

Karcinom – MR

Wilmsův tumor u dětí rychle rostoucí dobře ohraničený Tumory ledvin Wilmsův tumor u dětí rychle rostoucí dobře ohraničený kalcifikace neobvyklé do 15% oboustranný

Záněty - Pyelonefritida

Záněty - Absces okrouhlé nesytící se ložisko prosáknutí okolí (perinefriticky) sycení stěny (subakutní – chronický) horečka, bolest, dysurie

Záněty - Absces Recidiva po nefrektomii

Abnormality parenchymu ledvin Kalcifikace medulární - nefrokalcinóza - pyramidy kortikální - nekróza,glomerulonefritida,oxalóza v cystách - komplexni cysty v tumorech - u 6% tumorů nefrokalcinóza

Trauma ledviny ruptura kontuze hematom - subkapsulární, intrarenální, perirenální, pararenální

Trauma ledviny trauma při fotbale lacerace ledviny hematom

Ložisko přesná lokalizace solidní X cystické benigní X maligní pečlivé základní vyšetření + anamnéza barevná duplexní ultrasonografie kontrastní látka

1. Vyberte správné tvrzení : A 1. Vyberte správné tvrzení : A. Bosniakovu klasifikaci lze použít pouze na CT B. Cysta Bosniak II. vyžaduje operační revizi C. Cysta Bosniak I. musí mít denzity do 20HU D. Velikost cysty není pro Bosniakovu klasifikaci důležitá Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997

2. V rámci diferenciální diagnostiky cystických lézí je nutné vzít v úvahu : A. Hematom B. Absces C. Divertikly dutého systému D. Urinom

3. Angiomyolipom : A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku B 3. Angiomyolipom : A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku B. Má vždy vysokou denzitu na CT C. Postkontrastně se na ultrazvukovém vyšetření nikdy nesytí D. Je typicky maligním nádorem

4. Adenokarcinom ledviny může : A. obsahovat kalcifikace B. nekrotizovat C. způsobit tumorózní trombózu dolní duté žíly D. recidivovat, zvláště u primárně vyšších stadií

5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v : A. pyramidách B 5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v : A. pyramidách B. cystách C. tumorech D. ledvinné tepně

6. Absces ledviny se vyznačuje : A. Homogenním postkontrastním sycením B. Prosáknutím perirenálně nebo pararenálně C. Sycením stěny D. Absencí sycení s výjimkou stěny