II.část aa.

Prezentace na téma: "II.část aa."— Transkript prezentace:

1 II.část aa

2 Sonografické vyšetření břicha u dětí
aa

3 .

4 aa

5 aa

6 aa

7 aa

8 .

9 Sonografické vyšetření břicha J.Zikmund
Indikace 1. Nejasně lokalizované bolesti břicha 2. Neurčité klinické či laboratorní známky 3. Horečka nejasného původu 4. Rezistence v dutině břišní 5. Podezření na volnou tekutinu v břiše 6. Úraz břicha

10 Sonografické vyšetření jater
aa

11 Sonografie jater J.Zikmund
Indikace palpační hepatomegalie (!!! co je hepatomegalie ) hepatopatie - elevace transamináz žloutenka bolest v pravém hypochondriu (+ žlučník) úraz břicha podezření na metastázy, nádor, hemangiom, cystu, absces

12 Sonografie jater J.Zikmund
Příprava Na lačno Patologické nálezy hepatomegalie s či bez změněné echogenity, homogenity ložiskové nálezy - hemangiom, cysta, nádor, metastázy,absces,hematom dilatace v. portae, jaterních žil či žlučovodů okolí jater - volná tekutina, hematom, subfrenický absces

13

14

15 hemangiom hemangiom

16 Sonografické vyšetření žlučníku a žlučových cest
aa

17 Žlučník a žlučové cesty J.Zikmund
Indikace 1. Ikterus, hyperbilirubinemie 2. Bolest v pravém hypochondriu či klinické příznaky odpovídající postižení žlučníku 3. Hmatný útvar v pravém horním kvadrantu 4. U starších dětí a dospělých recidivující teploty

18 Žlučník a žlučové cesty J.Zikmund
Příprava Minimálně 3 hodinové u malých dětí, ideální 8 hodin (noční) u větších, Patologie 1. Lithiasa , event. sludge 2. Cholecystitida - zesílení stěny ( !!!! u hepatitidy A, ascitu, srdečního či ledvinového selhávání, hypoproteinémie, ) 3. U atrezie žlučových cest není pravidlem chybění žlučníku či intrahepatální dilatace žlučovodů 4. Nádory žlučníku, cysta choledochu lačnění

19

20

21 Sonografické vyšetření slinivky u dětí
aa

22 Sonografie slinivky J.Zikmund
Indikace 1. Akutní nebo chronické bolesti v epigastriu 2. Pankreatitida, stav po pankreatitidě 3. Konjugovaný ikterus 4. Rezistence v horní části břicha 5. Přímý úraz břicha 6. Cysty v ledvinách, játrech či slezině

23 Sonografie slinivky J.Zikmund
Příprava 8-hodinové , nejlépe noční (plyn!!), s sebou tekutiny (žaludeční okno) Patologie Difúzní zvětšení či zmenšení Změny echogenity, homogenity Ložiskové nálezy - pseudocysty, cysty, kalcifikace, tumor, Dilatace vývodu Retroperitoneum a zvětšené lymfatické uzliny lačnění

24

25

26 Sonografické vyšetření sleziny
aa

27 Sonografie sleziny J.Zikmund
Poloha sleziny

28 Sonografie sleziny J.Zikmund
Indikace k vyšetření Zvětšení sleziny /verifikace velikosti/ Útvar v levé části břicha Tupé poranění břicha Podezření na subfrenický absces /horečka neznámého původu/ Ikterus spojený s anemií Echinokokóza Ascites Podezření na malignitu,-lymfom, leukémie Bolest v levém horním kvadrantu

29 Sonografie sleziny J.Zikmund
Příprava Lze bez přípravy, vhodnější 3-hodinové lačnění (!!žaludek) Patologie Splenomegalie Ložiskové nálezy (cysty, infiltrace, hematomy… u úrazu vyšetřování opakovat!!!) Šíře v. lienalis Subfrenický absces

30

31

32

33 Sonografické vyšetření ledvin
aa

34 Sonografie ledvin J.Zikmund
Indikace 1. IMC (!! ne pro diagnózu, ale anatom. anomálie) 2. Syndromologické anatomické anomálie 3. Bolesti v bederní oblasti či v průběhu ureterů 4. Hematurie 5. Horečka nejasného původu 6. Zvětšení ledvin 7. Úraz 8. Selhávání ledvin

35 Sonografie ledvin J.Zikmund
Příprava. Bez přípravy, v pohodě, naplněný m.m. Patologie. Nepřítomnost ledviny, hypoplazie, neohraničení pólu, asymetrie velikosti, zvětšení či zmenšení. Dilatace kalicho-pánvičkového systému, hydronefróza. Ložiskové nálezy – lithiáza, cysty, tumor, hematom, Difůzní nálezy, -záněty, selhávání, dobře hydratován

36

37

38

39

40

41

42

43 Sonografie nadledvin .

44 Sonografie nadledvin J.Zikmund
Nadledviny Párový endokrinní orgán , 2 separátní žlázy v jednom pouzdře Po narození adrenální kůra rychle involuje,/význam při udržení gravidity/ vzniká adultní kůra, Indikace k UZ vyšetření nadledvin 1. krvácení 2. nádor 3. CAH

45 Sonografie nadledvin J.Zikmund
Pravá dobře viditelná Levá- nutná spolupráce pacienta Velikost Struktura Tumor-/feochromocytom/ - CT, MR, -isotopové vyšetření - značený I /123,131/ nebo MIBI /methoxyisobutylisonotril/

46 aa

47 Nadledvina 2dny

48 Nadledvina 9roků

49 .

50 CAH

51 Sonografie pyloru .

52 Sonografie pyloru J.Zikmund
Indikace. Charakteristické klinické příznaky a věk. Příprava. Zásadně , příjem potravy těsně před vyšetřením, někdy nutno vyšetřit na lačno a potom po jídle. Zhodnocení. Zevní šíře pylorického kanálu, síla svaloviny, poměr šíře kanálu a svaloviny. nalačno

53

54 pylorostenosa

55 pylorostenóza

56 pylorostenosa

57 Sonografické vyšetření GER u dětí
.

58 Sonografie GER J.Zikmund
Indikace Charakteristické klinické příznaky Příprava Zásadně Zhodnocení Problematické, fyziologický GER, frekvence epizod, není vždy 100% záchyt všech epizod po jídle

59 . .

60 .

61 Sonografie střeva IBD, invaginace
.

62 Sonografie střeva-IBD J.Zikmund
Indikace Závažné podezření na zánětlivé změny střeva doplněné laboratorními a klinickými známkami Zhodnocení Tenké a tlusté střevo (uložení,šíře, peristaltika, charakteristiky - haustrace,plicae circulatae) 2. Charakter a šíře stěny, délka postižení 3. Kompresibilita a lumen 4. Nitrobřišní komplikace (absces)

63

64 3

65

66

67 Sonografie močového měchýře
.

68 Sonografie močového měchýře J.Zikmund
Indikace 1. Dysurie, pollakisurie 2. Hematurie 3. Enuréza, umočování, retence 4. IMC, - anatomické poměry dolního traktu 5. Bolest či podezření na útvar v malé pánvi

69 Sonografie močového měchýře J.Zikmund
Příprava vždy s močovým měchýřem !!! Hodnocení 1. Uložení, tvar, naplnění 2. Obsah- ml 3. Stěna 4. Okolí 5. Stav po vymočení -reziduum p l n ý m

70

71 megaureter

72 .

73 Sonografie varlat .

74 Sonografie varlat J.Zikmund
Přítomnost a lokalizace, retence Velikost /ml/, měří se vlastní varle, bez nadvarlete, obalů či hydrokély. Tj. volum menší než při měření orchidometrem Struktura Změny-ložiskové, difúzní,

75 Sonografie varlat J.Zikmund

76

77 Sonografie malé pánve .

78 Sonografie malé pánve J.Zikmund
Přístup transabdominální, /naplněný moč.měchýř/ Vaginální Rektální Vyšetření dělohy, velikost tvar /infantilní, pubertální, adultivní, dospělý/ uložení /AVF, SVF, RVF/ Vyšetření vaječníků, Douglasův prostor,/výpotek-prasklá cysta, zánět adnex, peritonitis, krvácení/ vejcovody ne

79 Sonografie malé pánve J.Zikmund
Normální velikost dělohy Infantilní <5cm Prepubertální 2-5cm Postpubertální 5-8cm (nulliparous) Poměr hrdla k tělu infantilní: 2:1 pubertální: 1:1 adultní: :1,5 dospělý: :2

80 Ovaria Tvar , uložení Folikly, cysty Velikost: 1-6 r: 0,47±0,45ml
13-14 r: 2,64±0,88ml r: 3,17±1,44ml

81 .

82 Pubertas praecox .

83

84 Tumory .

85 Tu axily

86 Tu gl.parotis

87

88 .

89 Tu nadledviny

90 Tu ledviny

91 Tu ovaria

92 teratom

93 Pleurální výpotek

94

95 .

96 .

97 .

98 .

99 Sonografické vyšetření u dětí
. Děkuji za pozornost J.Zikmund, Klinika dětí a dorostu FNKV a 3. lékařské fakulty UK Praha

100