Problémy lékové politiky v ČR J. Švihovec, M. Prokeš Národní program antibiotické politiky Nemocnice Na Homolce, 14.5.2007

Problémy lékové politiky v ČR Jak sladit nárůst nákladů s příjmy zdravotních pojišťoven – výběr a užití regulačních mechanizmů Transparenční směrnice 89/105 EHS Výrok ústavního soudu: Zrušení části zákona č. 48/1997 o úhradě léčiv Orphan drugs dostupnost úhrada Suboptimální preskripce lékařů: bezpečnost farmakoterapie alokace finančních prostředků antibiotická rezistence

Obsah sdělení Jak sladit nárůst nákladů s příjmy zdravotních pojišťoven – výběr a užití regulačních mechanizmů Transparenční směrnice 89/105 EHS Výrok ústavního soudu: Zrušení části zákona č. 48/1997 o úhradě léčiv Orphan drugs dostupnost úhrada Suboptimální preskripce lékařů: bezpečnost farmakoterapie alokace finančních prostředků antibiotická rezistence

Možnosti a limity financování zdravotnictví – tzv. „health gap“ ROZVOJ TECHNOLOGIÍ náklady HEALTH GAP DOSTUPNÉ ZDROJE čas T. Doležal, Farmakologie 3. LF UK, 2007

Lékové regulace mají dvě nohy… Léková vyhláška 589/2004 Sb. Dohodovací řízení, smlouvy Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Číselníkové reg. Cena a distribuční přirážka Úhrada Odbornost Indikační omezení Revizní lékař Individuální regulace Finanční limity pro lékaře Jiné země: Účelná farmakoterapie Ovlivnění pacienta ..ale v ČR jedna z nohou kulhá

Přísné lékové limity pro lékaře

Zavádění limitů v ČR je zvláštní Velká Británie SRN ČR Spec. školení lékařů před zavedením limitů vůbec ne několik let Je výpočet limitu komplexní? ne, každá ZP zvlášť ano Lékařům poskytovány rozbory preskripce - statistiky ne pravidelně Sledovány indikátory správné preskripce, školení lékařů ne ano Individuální audity účelné farmakoterapie ne pravidelně Opakované kampaně informující pacienty ne ano

Spotřeba vybraných ATB v ČR a ve Švédsku v roce 2004: Finanční rezervy existují Hodnoty: počet DDD na 1000 obyvatel a den

Prevalence užívání léčiv potenciálně nevhodných ve stáří: ČR a zahraničí (kritéria Beers-McLeod) Fialová D, Topinková E, Gambassi G et al, JAMA 2005; 293: 1348-1358

Třídění informací a zpětná vazba: Náš lékař je v tom sám Medicínsky optimální léčba ÚČINEK-RIZIKO Přání pacienta BÝT ZDRAVÝ SNADNO A RYCHLE Dostupné peníze LÉKOVÉ LIMITY ÚČELNÉ VYNAKLÁDÁNÍ PENĚZ JÁ jsem ten PRAVÝ! Každý lék:

Cíl: Podnítit racionální výběr léčby TERAPEUTICKÝ PROBLÉM OMEZENÝ SEZNAM MOŽNOSTÍ LÉČBY HLEDÁNÍ OPTIMÁLNÍ LÉČBY ZVAŽOVÁNÍM PRO A PROTI účinnost nežádoucí účinky cena přání pacienta osobní zkušenost zkušenost a přání kolegů lékařů ZJEDNODUŠENÝ VÝBĚR MOŽNOSTÍ užití jediného kritéria ověřování jediné terapeutické metody, zda splňuje podmínky kopírování předchozího výběru kopírování odjinud GUIDELINE hodnota za peníze ZÁKLAD PRO RUTINNÍ ROZHODOVÁNÍ VOLBA LÉKU ZPŮSOB LÉČENÍ URČITÉ NEMOCI

Jak dostat správnou informaci k lékaři?

Kdo to může dělat? Řídit? Hodnotit? Odborné společnosti Sdružení praktických lékařů Česká lékařská komora Zdravotní pojišťovny Centrální úroveň: Směrnice Metodiky Amb.spec. ATB střediska Okresní úroveň: Vlastní činnost Lékárníci – odborníci na léky Vzor: Kroužky účelné farmakoterapie v Nizozemí

RACIO- NÁLNÍ FARMAKO- TERAPIE ŽÁDOUCÍ ÚČINEK DÁVKOVÁNÍ FARMAKOKINETIKA COMPLIANCE PACIENTA PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ PŘEDATESTAČNÍ ŠKOLENÍ GUIDELINES: PŘÍPRAVA IMPLEMENTACE NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY, TOXICITA NESPOLUPRÁCE PACIENTA CENA VERSUS UŽITEK: ZÁKLADY FE DOPLATKY PACIENTA RACIO- NÁLNÍ FARMAKO- TERAPIE ZBYTEČNÁ PRESKRIPCE INTERAKCE DUPLICITY TĚHOTENSTVÍ GERIATRIE KURZY FARMAKOEKO 2) FE V RÁMCI KURZŮ „NORMÁLNÍ“ MEDICÍNY ZPĚTNÁ VAZBA ROZBORY PRESKRIPCE AUDIT

Shrnutí a závěr Problém: Uplatňování regulačních opatření v ČR: Zadržování nákladů, nikoli racionální alokace financí – negativní dopady na pacienty! Příležitost: Legislativa tvorby cen a úhrad léků bude změněna, využít i pro systém podpory racionální farmakoterapie Utajování dat v ČR – vážná překážka Přílišné spoléhání na firmy při školení lékařů, naši lékaři nepotřebují feedback? ČR nemá definovanou lékovou politiku

Děkuji za pozornost!