Kasuistika u pacienta s cévním onemocněním mozku Lucie Červenková , Markéta Vitanovská

Výchozí situace Paní T. byla přijata na oddělení interní geriatrie v Bohunicích v nočních hodinách . Klientka nebyla v posledních letech vážněji nemocná. Klientka T.je seznámena s nemocničním řádem a právy pacientů. Průběžně informována lékařem o průběhu léčby. Šaty a cennosti převzala rodina.

Anamnéza Pohlaví: žena Věk: 82 let. Rodné číslo: xxxxxxxxx Stav: vdova Povolání: důchodce Titul: 0 Oslovení: paní T. Den hospitalizace: 20 Den operace: 0 Pooperační den: 0 Důvod hospitalizace: akutní Lékařská dg: cévní onemocnění mozku Den přijetí: 23.ledna 2006 cca.20:00hod. Alergie: 0 Kouření: 0 Alkohol,káva: 0

Anamnéza-pokračování Pojišťovna: všeobecná Vyznání: bez vyznání Předpokládané propuštění: Do domácí péče.Péče zajištěna pečovatelkou a dcerou. Vnímání vlastního zdraví: Pacientka neprodělala v minulých letech závažné onemocnění.Není na nic alergická.V rodině se žádné nemoci neobjevují.Pacientka má obavy z hospitalizace a strach ze smrti. Nepociťuje pocit dušnosti.

Výživa, metabolismus, vylučování Výživa a metabolismus: strava je pravidelná 3x denně při váze 70 kg.a výšce 168 cm.Pacientka se stravuje speciální dietou 1 (kašovitá).Denně vypije asi 1000 ml tekutin,pije zejména čaje mírně oslazené.Užívá horní a dolní zubní protézu. Vylučování: Pacientka má zavedeny permanentní močový katetr, jinak moč je bez příměsí a bez zápachu,vymočí asi 500ml denně. Po dobu hospitalizace jsou nutné plenkové kalhotky.Stolice je nepravidelná,konzistence řídká bez příměsí.

Aktivita a cvičení Pacientka má pohybový režim D,polohuje se na pravý bok,na lůžku si může i mírně sednout. Provádí se u pacientky rehabilitace za dozoru rehabilitační sestry. Horní část lůžka má pacientka zvednutou při jídle. Hygienu provádí zdravotní sestra.

Doplňující údaje I. : Spánek a odpočinek: Spánek je nepravidelný, narušený pobytem v nemocničním prostředí. Pacientka většinou odpočívá v dopoledních hodinách. Léky na spaní neužívá. Vnímání poznávání: Pacientka je při vědomí, částečně orientovaná. Zná jméno, současný rok a kde se nachází. Orientuje se i v sama sobě.

Doplňující údaje II. : Sebepojetí, sociální zázemí: Je vdova,manžel ji umřel tragickou smrtí.Doma na ni čeká dcera s vnukem.Pacientka bude propuštěna do domácí péče.K ošetřujícímu personálu má dobrý vztah a důvěru. Kůže: suchá,DKK bez otoků,hmatný otok na levé kyčli. Víra,životní hodnoty: Nevěřící.Největší hodnoty v životě pro ni byla rodina a přátelství. Žilní vstupy: flexila na pravé horní končetině 2 dny.

Medikace Ampicilin 1.0g a 6.hod i.v. (širokospektrá ATB) Glukoza 5% 500 ml i.v. Fragmin 1% 500 ml i.v. (antikoagulancium) Heparin 2500j s.c a 12.hod (antikoagulancium) Lexaurin 3mg (psychofarmaka )

Ošetřovatelské diagnózy I. : riziko vzniku infekce z důvodu zavedení flexily neznalost pojmů z důvodu primárního onemocnění riziko vzniku infekce z důvodu zavedeného permanentního močového katetru alterace fyziologických funkcí z důvodu primárního onemocnění porucha soběstačnosti z důvodu dlouhodobého upoutání na lůžku riziko vzniku opruzenin z důvodu inkontinence snížený příjem potravy z důvodu zubní protézy

Ošetřovatelské diagnózy I. : obstipace z důvodu podání špatné stravy riziko vzniku alergické reakce z důvodu podání léků riziko vzniků krvácivých projevů z důvodu podání antikoagulancii riziko vzniku dekubitů z důvodu upoutání na lůžku strach z důvodu hospitalizace a z případné smrti porucha spánku z důvodu nemocničního prostředí riziko vzniku dehydratace z důvodu sníženého množství tekutin porucha integrity kůže z důvodu otoku

Diagnóza Cíl Intervence hodnocení Porucha integrity kůže z důvodu flexily Flexila povede bez známek infekce Pravidelně kontroluj funkčnost flexily, okolí zavedení flexily, nenech flexilu zavedenou déle než tři dyn Flexila vede bez známek infekce, převaz a24hod Alterace FF z důvodu primárního onemocnění K alteraci nedojde Pravidelně měř a zaznamenávej TK, P, podej léky dle ordinace lékaře, hlas změny lékaři K alteraci nedošlo, TK- 130/90, P- 74‘reg., TT- 36,6ºC, D- 17‘ Porucha spánku z důvodu hospitalizace Pac. Bude spát klidně, 8 hod. denně Vyvětrej pokoj, zajisti čisté a suché lůžko, zajisti klid na oddělení i na pokoji, podej léky dle ordinace lékaře Pac. Spí děnně 8 hodin Strach z důvodu hospitalizace a případné smrti Strach bude zmírněn Popovídej si s pacientem o jeho problémech, o jeho nemoci, uklidni pacienta, snaž¨se odpoutat jeho pozornost… Strach je zmírněn

Hodnocení Vzhledem k závažnosti onemocnění,věku pacientky a jejího psychického a fyzického stavu se jedná o nesnadný průběh léčby.Jelikož je pacientka velice fixovaná na rodině snáší pobyt v nemocnici velmi špatně,trpí částečnými depresemi a strachem ze smrti.Pacientka je velmi apatická,ale jeví známky komunikace z lékaři a ošetřovatelským personálem.Pacientka má zájem o průběh léčení,a také léčbu poctivě dodržuje.Každý den se těší z rodinné návštěvy.

Trochu teorie Cévní onemocnění mozku jsou skupinou velmi rozšířených onemocnění v naší zemi. Tento vysoký výskyt souvisí především s naším životním stylem (nezdravá strava, málo pohybu, kouření, pití alkoholu). Jedná o skupinu velmi rozdílných jednotek, jejichž společným znakem je, že se jedná o nemoci cév, které postihují mozek.

Schéma mozku

Lucie Červenková a Markéta Vitanovská Za pozornost děkují Lucie Červenková a Markéta Vitanovská