Komplikace diabetu mellitu Digitální učební materiál Komplikace diabetu mellitu Ing. Kristina Hartmanová 28. 4. 2013 1

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0606 Název programu OP 1.5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-1-3-OSE-7 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Ing. Kristina Hartmanová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství - cvičení Tematická oblast Ošetřovatelská péče o klienta s interním onemocněním Téma Komplikace diabetu mellitu Ročník 3. Datum tvorby 28. 4. 2013 Anotace Prezentace přehledně seznamuje žáky s komplikacemi diabetu. Obsahuje akutní a chronické komplikace, funkce inzulinu. Prezentace je doplněna obrázky, odkazy, otázkami a tajenkou. Metodický pokyn Slouží jako učební materiál pro výklad i jako materiál pro přípravu žáků do hodiny. 2

Komplikace diabetu mellitu

Osnova Funkce inzulinu Komplikace diabetu mellitu Akutní komplikace Hypoglykemické kóma Hyperglykemické kóma Chronické komplikace

Funkce inzulinu Obr. 1 – Metabolismus inzulinu a glukózy Reguluje hladinu glukózy v krvi Transport glukózy přes buněčnou membránu Přísun energie do buňky Ovlivňuje látkovou přeměnu tuků a bílkovin

Komplikace diabetu mellitu Komplikace diabetu se dělí podle příčin: Akutní Vznikají rychle Je nutné je řešit neodkladně Chronické (pozdní) Rozvíjí se pomaleji (i u dobře kompenzovaného diabetika) Správná léčba a prevence

Akutní komplikace diabetu Hypoglykemické kóma Hyperglykemické kóma Laktacidotické kóma

Hypoglykemické kóma (1) = pokles hladiny krevního cukru pod 3,3 mmol/l Příčina: Málo jídla Příliš mnoho inzulinu, diabetických léků Větší sportovní nebo jiná fyzická zátěž Požití alkoholu Pobyt v extrémně teplém prostředí (sauna)

Hypoglykemické kóma (2) Příznaky mírné hypoglykemie: Vlčí hlad Únava, slabost Porucha soustředění, nervozita Pocení Bledost

Hypoglykemické kóma (3) Hladina krevního cukru u mírné hypoglykemie: 3 – 4 mmol/l Léčba: 10 g sacharidů Obr. 2 – Banán Obr. 3 - Jablko Ve formě pečiva (rohlík, krajíc chleba), ovoce (banán nebo dvě jablka), čokolády (jeden pásek nebo čtyři čtverečky čokolády) Glukózové bonbóny (hroznový cukr, 2 – 5 kusů po 2 g)

Hypoglykemické kóma (4) Příznaky střední hypoglykemie: Podrážděnost až agresivita Třes rukou Zhoršená artikulace Bolest hlavy, neostré vidění Zrychlený puls, bušení srdce

Hypoglykemické kóma (5) H ladina krevního cukru u střední hypoglykemie: 3 – 2 mmol/l L éčba: 1 0 – 20 g sacharidů Obr. 4 – Cukr Obr. 5 – Čaj V e formě cukru, sirupu (hroznový cukr – 5 -10 glukózových bonbónů po 2g) 2 – 4 kostky cukru do čaje, vody, cola (1 – 2 dcl)

Hypoglykemické kóma (6) Příznaky těžké hypoglykemie: Spavost či agresivita Nepřiměřený pláč či smích Zmatenost Porucha koordinace připomínající ospalost Ztráta vědomí

Hypoglykemické kóma (7) Hladina krevního cukru u těžké hypoglykemie: Pod 2 mmol/l Léčba: Spočívá v pomoci druhé osoby Obr. 6 - Glukagon Podání 30 – 50 g sacharidů (40 ml 40% glukózy) Porucha vědomí – aplikace glukagonu (1ml, i.m.) Nereaguje – volat RZP

Hyperglykemické kóma (1) = zvýšená hladina krevního cukru nad horní hranici normy, nad 15 mmol/l Příčiny: Dlouhodobý nedostatek inzulinu (u dosud nediagnostikovaného diabetu) Významné porušování diety Operace, úrazy, těhotenství, infekce Hyperthyreóza Léčba diuretiky, steroidy (Prednison, Hydrocortizon)

Hyperglykemické kóma (2) Příznaky: Zvýšená žízeň, časté močení Nausea, zvracení Vyčerpanost/únava Suchá, svědivá kůže

Hyperglykemické kóma (3) Příznaky: Špatné hojení ran Mlhavé vidění Moč cítit po shnilých jablkách (v důsledku ketonurie) Mdloby/bezvědomí (Kussmaulovo dýchání, z dechu je cítit aceton) Laboratorní nálezy (hladina cukru extrémně zvýšena, pH krve se snižuje pod 7,0)

Hyperglykemické kóma (4) Léčba: Pokles glykémie by neměl být extrémně rychlý Po kontrole glykémie (dle ordinace lékaře): Podání inzulinu s krátkodobým účinkem (20 j.) Pokračovat kontinuální infuzí (8 – 12 j. stejného inzulinu až do snížení glykemie pod 15 mmol/l) Masivně doplňovat tekutiny, ionty (K, Cl) Acidóza – natrium hydrogencarbonica (pH pod 7,1)

Laktacidotické kóma (1) = nahromadění laktátu u diabetiků léčených biguanidy (buformin, metformin) Příčina: Renální selhání Jaterní selhání Alkohol Nízkoenergetická dieta Koincidence podávání biguanidů

Laktacidotické kóma (2) Příznaky: Únava Slabost Spavost Tendence k hypotenzi Celková nevolnost Komatózní stav

Laktacidotické kóma (3) Diagnostika: Acidóza – pH až 6,8 (vyšetření dle Astrupa) Zvýšená hladina laktátu Nemusí být přítomna hyperglykémie Léčba: Hemodialýza (hladina laktátu nad 10 mmol/l) Podání natria hydrogencarbonica Často letální průběh

Chronické komplikace diabetu Mikroangiopatie Makroangiopatie Komplikace léčby diabetu

Mikroangiopatie (1) = poškození intimy arteriol Diabetická retinopatie Diabetická nefropatie Diabetická noha Diabetická periferní neuropatie Diabetická autonomní neuropatie

Mikroangiopatie (2) Diabetická retinopatie Postižení cév sítnice Objevuje se – edém, mikroaneurysmata, hemoragie Léčba – fotokoagulace Obr. 7 – Normální zrak Obr. 8 – Diabetická retinopatie

Mikroangiopatie (3) Diabetická nefropatie Postižení kapilár glomerulu Nejprve zvětšení ledvin albuminurie hypertenze s nefrotickým syndromem proteinurie chronická renální insuficience dialýza (transplantace) Udržovat krevní tlak pod 130/85 Nízkoproteinová dieta (dieta číslo 6)

Mikroangiopatie (4) Diabetická periferní neuropatie Postižení periferních nervů Postižení nejčastěji na DKK Bolesti prstů a plosek nohou Mravenčení nohou v noci Obr. 9 – Periferní neuropatie – vřed Atrofie svalů Převedení na inzulin (u diabetiků II. typu), vit. skupiny B

Mikroangiopatie (5) Diabetická autonomní neuropatie Oslabení motility GIT Ochabnutí tonu svěračů Poruchy potence Kardiovaskulární změny (němá ischemie myokardu, arytmie, kolísání krevního tlaku)

Mikroangiopatie (6) Diabetická noha Změny na dolních končetinách pod kotníkem Onemocněním se zabývá obor podiatrie Nemocné edukuje podiatrická sestra Projevy neuropatie (mravenčení, snížená citlivost) Projevy angiopatie (rozvoj aterosklerózy, ICHDKK, nekróza, diabetická gangréna)

Diabetická noha Obr. 11 – Diabetická noha Obr. 10 - Těžký vřed až do kostí u diabetické nohy Obr. 11 – Diabetická noha

Makroangiopatie = manifestace podílu hyperglykemie na urychlení rozvoje aterosklerózy Klaudikace DKK Neurologické poruchy (CMP) Ischemie myokardu srdce Poruchy převodního systému Léčba – optimální kompenzace diabetu

Komplikace léčby diabetu = komplikace vzniklé léčbou inzulinovými preparáty, PAD (perorální antidiabetika) Lipodystrofie Autoimunitní reakce proti aplikovanému inzulinu (vzácné) Neúčinnost inzulinové terapie (nadváha, infekce) Sklon k infekcím (močovým, kožním)

Vyluštěte tajenku 1. Snížená hladina cukru v krvi 6. Mravenčení 2. E 3. M 4. 5. P 6. 7. F 8. A D 9. 10. R 1. Snížená hladina cukru v krvi 6. Mravenčení 2. Postižení cév sítnice 7. Ohraničený hnisavý zánět 3. Krátkodobě působící inzulin 8. Nauka zabývající se komplexní péčí 4. Snížená citlivost o chodidla, nohy DKK 5. Zvýšená hladina cukru v krvi 9. Kulhání; křečové bolesti v lýtkách 10. Odumření tkáně

Řešení 1. H Y P O G L K E M I 2. R T N A 3. U 4. S Z 5. 6. 7. F 8. D C 9. 10. Ó 33

Odkazy k problematice onemocnění http://www.diasvet.cz/knihy-o-diabetu/ http://www.bitessko.com/hobby-zona/svaz- diabetiku http://www.ikem.cz/www?docid=1003580 http://www.diabetickaasociace.cz/ http://www.zivotsdiabetem.cz/dite-s- diabetem/108-sdruzeni-rodicu-a-pratel- diabetickych-deti

Otázky? Vysvětlete rozdíl mezi akutní a chronickou komplikací? Vyjmenujte typické akutní komplikace diabetu? Popište chronické komplikace diabetu? Jaké zásady by měl diabetik dodržovat v péči o nohy?

Použitá literatura KUBEŠOVÁ, Hana. Vnitřní lékařství I: pro bakalářské studium ošetřovatelství . Vyd. Masarykova univerzita, 2003. 103 s. ISBN 8021031387, 9788021031388. SLEZÁKOVÁ, Lenka, a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. 1. Vyd. Praha: Grada Publishing a.s., 2007. 188 s. ISBN 978-80-247-1775-3. ŠAFRÁNKOVÁ, Alena. Interní ošetřovatelství II. 1. Vyd. Praha: Grada Publishing a.s., 2006. 211 s. ISBN 80-247-1777-8.

Internetové zdroje O br. 1: Pan Hyde (talk | contribs). [online]. Metabolismus inzulinu a glukózy. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Metabolismus_inzulin-glukosa.jpg O br. 2: Darkone (talk | contribs). [online]. Banán. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bananen_Frucht.jpg Obr. 3: Krd (talk | contribs). [online]. Jablko. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Red_Apple.jpg O br. 4: Pallbo (talk | contribs). [online]. Kostky cukru. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sugarcubes.jpg O br. 5: Dfred (talk | contribs). Permission granted by cop. [online]. Čaj. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Darjeeling-tea-first-flush-in-cup.jpg O br. 6: Intropin. Own work. [online]. Glukagon. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Glucagon_(4).JPG  

Internetové zdroje Obr. 7 : Pflegewiki-User ApoPfleger. GFDL . [online]. Normální zrak. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Human_eyesight_two_children_and_ball_normal_vision.jpg Obr. 8: Original uploader was JamesDay at en.wikipedia. PD-USGOV-HHS-NIH. [online]. Diabetická retinopatie. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Human_eyesight_two_children_and_ball_with_diabetic_reti nopathy.jpg Obr. 9: Jonathan Moore. About the Foot and Ankle Online Journal. [online]. Periferní neuropatie – vřed. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Neuropathic_heel_ulcer_diabetic.jpg Obr. 10: Taken in my medical practice by DrGnu. [online]. Own work. Těžký vřed až do kostí u diabetické nohy. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:ULCERCELLULITIS1.JPG Obr. 11: Original uploader was Intermedichbo at sr.wikipedia. [online]. CC-BY-SA-3.0-RS; GFDL-NO-DISCLAIMERS. Diabetická noha. [cit. 2013-27-04]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diabetic_Wound.jpg