Pankreas: staging adenokarcinomu Pánek J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

Epidemiologie patří k onemocněním s největším maligním potenciálem – příčinou je biologická povaha nádoru charakterizovaná schopností agresivně prorůstat do okolních tkání, postižením lymfatik již v časných stadiích onemocnění, perineurálním šířením, invazí do cév a metastatickým postižením jater a peritonea nejvyšší výskyt: Severní Amerika, Evropa, Japonsko

Epidemiologie v České Republice má incidence i mortalita onemocnění trvale vzestupnou tendenci http://www.svod.cz/analyse.php?modul=incmor#

Diagnostika zobrazovací metody endoskopická ultrasonografie transabdominální ultrasonografie CT MR PET (PET-CT)

Staging topografie pankreatu: hlava (napravo od levého okraje vena mesenterica superior) tělo (mezi levých okrajem VMS a levým okrajem aorty) ocas (mezi levým okrajem aorty a hilem sleziny)

Staging topografie regionálních mízních uzlin: horní – nad hlavou a tělem pankreatu dolní – pod hlavou a tělem pankreatu přední – přední pankreatikoduodenální, pylorické (pouze pro nádory hlavy pankreatu) a horní mezenterické zadní – zadní pankreatikoduodenální, kolem choledochu a horní mezenterické lienální – v hilu sleziny a kolem kaudy pankreatu (pouze pro nádory těla a kaudy pankreatu) coeliacké – pouze pro nádory hlavy pankreatu

Staging staging využívá TNM klasifikaci nádorových chorob (7. edice) T – primární nádor TX primární nádor nelze hodnotit T0 bez známek primárního nádoru Tis karcinoma in situ T1 nádor omezen na pankreas, do 2 cm v největším rozměru T2 nádor omezen na pankreas, větší než 2 cm T3 nádor se šíří mimo pankreas, nepostihuje však truncus coeliacus nebo a. mesenterica superior T4 nádor postihuje truncus coeliacus nebo AMS Hodnocení infiltrace cév: Grade 0 bez kontaktu s cévou Grade I do ¼ obdvodu Grade II ¼- ½ obvodu Grade III ½-¾ obvodu Grade IV více jak ¾ obvodu Lu DS et al AJR 1997, O´Malley ME et al AJR 1999, Phoa SS et al Br J Radiol 2000

Staging N – regionální mízní uzliny M – vzdálené metastázy NX regionální mízní uzliny nelze hodnotit N0 regionální mízní uzliny bez metastáz N1 metastázy v regionálních m. u. M – vzdálené metastázy MX vzdálené metastázy nelze hodnotit (v ČR tato možnost ponechána, jinak v 7. edici tato skupina zrušena) M0 bez vzdálených metastáz M1 vzdálené metastázy

Staging Rozdělení do stadií Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium IA T1 N0 M0 Stadium IB T2 N0 M0 Stadium IIA T3 N0 M0 Stadium IIB T1, T2, T3 N1 M0 Stadium III T4 jakékoliv N M0 Stadium IV jakékoliv T jakékoliv N M1

Staging Rozdělení do stadií Stadium 0 Stadium IA Stadium IB Stadium IIA Stadium IIB Stadium III Stadium IV potenciálně resekabilní obvykle potenciálně resekabilní lokálně pokročilé – neresekabilní při infiltraci truncus coeliacus či AMS neresekabilní – metastazující

Příklady

T1 N0 M0

T2 N0 M0 Nativně sSSH TE60

THRIVE SPAIR po k. l. i. v.

T3 N1 M0

T3 N1 M0

T4 N0 M1

Děkuji za pozornost