Zuzana Merčáková Dětské oddělení, Nemocnice Jihlava Všímavý rentgenolog Zuzana Merčáková Dětské oddělení, Nemocnice Jihlava

9 měsíční kojenec - dívenka z III fyziologické gravidity, narozena v Jihlavě, porod SC, porodní váha:3330g/délka:50cm, zeleně zkalená plodová voda, po porodu přechodně hyperpyrexie, tachykardie se spontánní úpravou, CRP opakovaně nízké, bez ikteru, bez nutnosti ATB terapie, další komplikace na novorozeneckém oddělení nebyly 6 týdnů abdukční balení -> nyní jsou kyčle v pořádku Kojená 1 týden, nyní Hami II PMV: v 9 měsících se obrací a leze

Rodinná a osobní anamnéza: bez pozoruhodností doposud nestonala, nikdy neměla ATB dispenzarizace: 0, úraz:0, operace:0 alergie:0 léky: Vigantol -1kp/den očkování: řádné dle kalendáře

Nynější onemocnění: 23.11.- přichází na pohotovost pro 2 dny trvající obtíže (od 21.11.) - teplota, neklid, zahlenění 21.11.-ORL : levostranná otitida, paracentéze, bez nutnosti antibiotik 22-23.11.- přetrvává teplota, zvýšeně sliní a chrčí, nekašle, rýmu nemá, opakovaně antipyretika.  z ÚPS odeslána na ORL, zhodnoceno jako pharyngitis acuta, otoskopický nález je negativní, bubínky jsou šedé klidné, zvukovody volné, epiglottis štíhlá, zadní stěna prosáklá mCRP > 160mg/l, nízký p.o.příjem (200ml tekutin/den)  ponechána k hospitalizaci

Objektivně při přijetí: mrzutý kojenec dominuje zahlenění, dutina ústní s vazkými žlutými hleny, při absenci zřetelné rýmy febrilní, meningeální jevy jsou negativní, pokožka čistá Hlava: mezocefalická, velká fontanela v nivo, nepulzuje, zornice izokorické, spojivky klidné, oči, uši, nos bez sekretu Hrdlo: špatně přehledné přes množství hlenů, tonsily čisté, bez obsahu, bukální sliznice klidné, LU submandibulárně nezvětšené Dýchání: volné, čisté, bez vedlejších fenoménů, AS:prav., ozvy ohraničené bez šelestu Břicho: měkké, volně prohmatné, játra a slezina bez patologického nálezu Dolní a horní končetiny: volné, bez otoků

Provedená vyšetření: krevní obraz: 28tis.leu. s převahou segmentů (76%), jinak bez pozoruhodností biochemie: CRP:207, PCT:1,18, ionty, renální a jaterní parametry v normě moč: aceton ++, leu:15, ery:4 odeslán: výtěr z krku, kultivace moče, hemokultura  vše negativní  pro výrazné zahlenění a nízký p.o.příjem ad JIP zavedena terapie Ampicilin i.v. (4x125mg/kg)

Ranní vizita: 38stC, amenigeální, zahleněná, nekašle, nedáví se, tekutiny i stravu toleruje dobře, ve spánku výrazně chrápe hrdlo:špatně přehledné, prosáklé, zahleněná dýchání: drsnější, zřetelněji v inspiriu, bez chrupek, či oslabení, náznak inspiračního stridoru, pro křik dívenky hůře hodnotitelné saturace nad 90%, dívenku je nutné opakovaně odsávat doplněn RTG srdce a plic

RTG : srdce a plíce

odpoledne – klin.stav dívenky – beze změny radiologický seminář (II čtení) v obl.dolní čelisti uprostřed se projikuje drobný stín kovové sytosti, proto doplněn rentgen krku + bočná projekce horní poloviny hrudníku

V oblasti hypofpharyngu vpravo jednoznačně kovový stín charakteru spirálky.

Laryngoskopie Rigidní ezofagoskopie k extrakci cizího tělesa přeložena FN Brno ORL klinika hypopharynx cizí těleso nenalezeno Laryngoskopie vchod do jícnu cizí těleso - odstraněno Rigidní ezofagoskopie - v místě cizího tělesa je sliznice jícnu prosáklá, lehce krvácí, s drobnými fibrinovými povlaky, zavedená antibiotická terapie podávána nadále - 26.11. po ORL kontrole přeložena zpět na Dětské oddělení v Jihlavě - 27.11. předána do péče obvodního pediatra

Závěrem: Spolupráce s rentgenologem je nezbytná, ale přesto platí: důvěřuj, ale prověřuj.

Děkuji za pozornost….