Preanalytika hematologických vyšetření Irena Procházková

Preanalytika Je definována jako postupy a operace od indikace vyšetření po zahájení analyzování vzorku. Až 60 % chyb při laboratorním vyšetření vzniká právě v této fázi. Chybná preanalytika zahrnuje Nedostatečně poučeného pacienta Nesprávný odběr biologického materiálu Nesprávné uchování odebraného materiálu Nesprávný transport do laboratoře 19.09.2018

Nedostatečně poučený pacient Nalačno - si často pacient představí nejíst a nepít celou noc až do odběru ráno Krev nemusí pro větší viskozitu dobře natékat do zkumavky Hemokoncentrace vede k relativnímu zvýšení erytrocytů Odběry krve již neprobíhají pouze ráno, pacienti nemají mít za sebou fyzické aktivity. Při tělesné zátěži > leukocytoza – vyšší se zvyšující se intenzitou zátěže Těžko se dodržuje lačnění během dne, pokud nejde pacient na odběr ráno. Po vydatném jídle > leukocytoza 19.09.2018

Nesprávný odběr krve Odběrem do stříkačky a přestříknutím do zkumavky Odběrem příliš tenkými jehlami „Ždímáním pacienta“ Používáním škrtidla Jsou krvinky mechanicky poškozeny a je mechanicky aktivováno srážení krve > chybné hodnoty krevního obrazu a koagulací Pokud není krev ihned v kontaktu s protisrážlivým roztokem ve zkumavce, je již aktivována hemokoagulace > zkreslení výsledků koagulačních vyšetření a krevního obrazu! Sražení vzorku vzniká vždy při odběru, nelze dodatečně! Pořadí zkumavek: srážlivá krev (biochemie),koagulace, krevní obraz a ostatní 19.09.2018

Koagulace Zkumavka obsahuje citrát sodný, který váže Ca2+ potřebné k tvorbě sraženiny. Poměr Ca2+ a citrátu musí být konstantní, proto: Je důležitý poměr citrátu a krve 1:9 ±10% - odběr pod rysku zvyšuje hodnoty Při odběru pouze na koagulace, by mělo stranou odtéct 2- 4ml krve Zkumavku ihned po odběru 3 – 4× převrátit o 180 ° Hemolytické a chylozní vzorky nelze vyšetřit                       19.09.2018

Krevní obraz Zkumavka obsahuje EDTA která váže Ca2+ potřebné k tvorbě sraženiny. Zkumavku po odběru 8–10× převrátit o 180 ° k zabránění sražení vzorku Vadí i minimální sraženina Někdy nejde rozlišit sražený vzorek od patologie Urputné třepání zkumavkou po odběru nezabrání sražení, pokud krev dlouho natékala, ale způsobí naopak rozbití buněk Při nabrání velmi malého množství je vzorek roztokem EDTA naředený > snížení hematokritu 19.09.2018

Kapilární odběr na krevní obraz Odebrat dostatek krve nejlépe volným odtékáním Často je vzorek sražen, nebo není dostatek krve k opakování patologií Často nelze odlišit chybný odběr od patologie Při neprokrvení nemačkat prst - ohřát proudem teplé vody Dezinfekci nechat zaschnout > rozbíjí červené krvinky Nepoužívat první kapky krve > aktivace srážení Místo vpichu směrem dolů pro tvoření kapky Nesbírat hranou mikrozkumavky krev z kůže Zabránit opakovanému silnému tlaku na místo odběru > aktivace srážení, hemolýza a naředění vzorku tkáňovou tekutinou 19.09.2018

Pseudotrombocytopenie Analyzátorem stanovený nízký počet destiček neodpovídající jejich skutečnému počtu  Nedostatečné promíchání vzorku krve po odběru EDTA je ve zkumavce málo, správné promíchání zajistí prolnutí celým vzorkem Fenomén EDTA - zřídka, doporučení odběru do zkumavky s Tromboexactem. Prostředí hořečnatých iontů by mělo shlukování eliminovat. 19.09.2018

Nabídka laboratorních služeb Imunohematologie Krevní skupina, skríning antierytrocytárních protilátek, přímý antiglobulinový test Zkumavka s EDTA 6ml Nesmí být s gelem Zkumavku s velkým objemem můžeme ihned odeslat při diskrepantním výsledku krevní skupiny, nebo pozitivitě protilátek na vyšší imunohematologické pracoviště 19.09.2018 Nabídka laboratorních služeb

Uchovávání a transport materiálu Uchovávání hematologických vzorků při teplotě 15-25 °C Stabilita je u krevního obrazu 5hodin, u koagulací 4hodiny (PT 6hod), krevní skupiny při 2-8° C týden nebo do hemolýzy Transport krve – šetrný, rychlý, při správné teplotě, ve vhodné přepravce 19.09.2018

Nabídka laboratorních služeb Děkuji za pozornost 19.09.2018 Nabídka laboratorních služeb

Zdroje A.Jabor a spol. Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi Malíková I., Drábková D., Linhartová P. Centrální hematologická laboratoř a Trombotické centrum VFN, Praha M.Králíková Ovlivnění výsledků testů biologickými faktory www.synlab.cz www.sekk.cz www.cskb.cz www.sysmex.com 19.09.2018