OŠE starostlivosť v psychiatrii Andrea Uhláriková uhlarikovaa@centrum.sk uhlarikova@pnpp.sk

Úvod do psych. oše. starostlivosti - história 1. Starovek prisudzovali nadprirodzeným silám, zoslanie trestu od boha, šamani, prírodné zdroje 2. Stredovek - príbuzenské sobáše – postihnuté deti - vyhnanstvo do lesa, loď bláznov, veže bláznov starostlivosť v kláštoroch /alžbetínky, rád milosrdných bratov/ uspokojovanie biologických potrieb

Úvod do psych. oše. starostlivosti - história Novovek - Phillip Pinel /1745-1826/ - parížsky lekár, ktorý vyviedol z podzemia ,,blázninca Bicetre“ duševne chorých na svetlo a vzduch, zabezpečil im ošetrovateľskú a lekársku starostlivosť, osobnú hygienu, odstránil spútavanie, nahradil väzenský režim - režimom bez zastrašovania a obmedzovania, zakladateľ novodobej ústavnej psychiatrie - Benjamin Rush /1745 – 1813/ – zakladateľ americkej psychiatrie, používal špeciálnu stoličku pre uväzovanie agitovaných pacientov

Úvod do psych. oše. starostlivosti - história 19 storočie odpozorované úrazy otrava hubami choroby – besnota nečisté myšlienky – masturbácia 

Úvod do psych. oše. starostlivosti - história S. Freud – rozvoj hlbinnej psychoanalýzy prístup k pac. J. Delay – rozvoj psychofarmakoterapie / neuroleptiká/ 1933 Sakel liečba inzulinovými hypoglyk. kómami 1937 Cerletti a Binni - ECTH Ida Orlandová /1961/ - autorka koncepcie dynamického vzťahu pacienta medzi sestrou, bez ohľadu kde sa uskutočňuje /skúma správanie, posudzovanie, analýza Hildegarde Peplauová /1962/ - navrhovala, aby sestry boli poradkyňami, vykonávali psychoterapeut. aktivity Euphénia Taylorová - priekopníčka v rozšírení funkcii sestry v starost. o duš. chorých, zdôrazňuje holistický prístup

Úvod do psych. oše. starostlivosti - história 1790 prvé psych. odd v Prahe 1864 na Slovensku psych. odd. v BA 1924 psych. ústav v PK, Mysliveček – Pogády - Psychiatrická nemocnica prvé psych. kliniky – Praha 1790, 1919 BA, 1948 KE, 1965 Martin 1960 Psychiatrická nemocnica v Martine .....

Vymedzenie: duševnej poruchy „Zjavná porucha duševnej činnosti, natoľko špecifická v svojich prejavoch, že je spoľahlivo rozoznateľná podľa zhodne definovaných znakov a natoľko závažná, že spôsobuje stratu pracovnej schopnosti alebo sociálnej kapacity alebo oboch a to v takej miere, že sa môže vyjadriť dĺžkou pracovnej neschopnosti alebo neschopnosti zúčastniť sa na rôznych právnych či iných soc. činnostiach“.

Úvod – úlohy, ciele Psychiatrické ošetrovateľstvo – - zahŕňa pozorovanie, opateru, uspokojovanie potrieb, zamestnávanie, edukáciu chorých s psychickou poruchou alebo ochorením a ich príbuzných - zamerané na podporu, prevenciu, udržanie zdravia - je súčasťou psychiatrickej starostlivosti poskytovanej v nemocničnom, ambul., domácom, komunitnom, stacionárnom prostredí, ZSS realizuje tímovou prácou – medicína, sociálna práca, psychológia.. pôsobí v oblasti prevencie, dg., liečby., resocializácie

Úvod – psych. odbory Členenie podľa špecializácie: psychiatria ako základný odbor - všeobecná detská a dorastová psychiatria gerontopsychiatria drogové závislosti sexuológia psychoterapia – ako certifikovaná činnosť neuropsychiatria psychosomatická medicína Sociálna psychiatria Forenzná psychiatria Priemyselná psychiatria Vojenská psychiatria Psychiatrická rehabilitácia

Úvod - formy ambulantná starostlivosť, ústavná starostlivosť, ošetrovateľská, intenzívna psychiatrická starostlivosť, denné psychiatrické sanatórium, nočné psychiatrické sanatórium, chránené domovy, rehabilitačné a chránené dielne, rodinná starostlivosť, komunitná,

Psychiatrická sestra poskytuje komplexnú, špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť duševne chorým či zdravým, pomáha pri vykonávaní činnosti podporujúcich zdravie, uzdravovaní, zabezpečovaní pokojnej smrti, ktoré by mohli vykonávať i bez pomoci, ak by mali dostatok síl, vôle, vedomostí, pomáha im nadobúdať stratenú nezávislosť a sebestačnosť

Psychiatrická sestra získava dôveru, pac. pre spoluprácu je v neustálom kontakte s pac., v interakcii s lekárom a členmi zdrav. tímu pozoruje, diagnostikuje, vyhodnocuje, dokumentuje potreby, úroveň sebestačnosti, psychický a telesný stav, správanie, fyziologické funkcie... zabezpečuje príjem, preklad, prepustenie pacienta

Psychiatrická sestra pripravuje pac. na vyšetrenie, odoberá biol. mat, ošetruje rany, zabezp. starostlivosť o permanen. iv. a MK, podáva klyzmu... manipuluje s liekmi, podáva, sleduje nežiaduce účinky liekov, + špecifické formy zabezpečuje stravovanie, sleduje vyprázdňovanie, asistuje lekárovi pri výkonoch vykonáva psychosoc. RHB, sesterskú vizitu, komunitu... vykonáva edukáciu pac. a príbuzných vedie zdravot. dokumentáciu, informač. systém

Psychiatrická sestra určuje, analyzuje a hodnotí ošetrovateľský proces - tvorí individuálne oše. plány – plánuje oše. zásahy a úkony, vedie pac. k starostlivosti o seba, udržuje kontakt s rodinou, ,,poradca“ lekára manažuje oše starostlivosť,

Psychiatrická sestra vedie k osvojeniu si základov duševnej hygieny, prispieva k povzneseniu svojho povolania, ovláda oše. postupy pri diagnostických a liečebných vyšetreniach, oše. komunikáciu, asertívne a empatické správanie, redukuje konflikty, prevencia suicidií, študuje, pracuje, stará sa o rodinu.... vyžaduje sa od nej profesionálny prístup, tolerancia, schopnosť ovládať sa, empatia...???

Kvalitu oše ovplyvňuje: osobnostné predpoklady – zvládanie náročných situácii, ovládanie sa, neutralita, neprejavovať sympatiu – antipatiu profesionálna zrelosť vedomosti o duševných poruchách, zvládanie metód získavania údajov – pozorovanie, rozhovor, poznať účinky psychofarmák – EPS, kumulácia špecifiká komunikácie zvládanie psychoterapeutických techník - koterapeut

Najčastejšie chyby formy klamania, infantilizácia – prehnaná starostlivosť, zastrašovanie – vyhrážanie sa, nálepkovanie, stigmatizácia, nervozita, nekľud a rozlietanosť, rezignácia, ľahostajnosť, odmietanie - odháňanie,

Špecifiká starostlivosti u psych. pacientov Príjem pacienta dobrovoľný, nedobrovoľný príjem pacienta získať ho pre spoluprácu, vytvoriť terapeutický vzťah dodržiavanie spol. noriem, zhodnotiť riziká, personál na oddelení je v pohotovosti, informujeme a privoláme lekára stojíme v bezpečnej vzdialenosti od pacienta, určíme jednu osobu, ktorá komunikuje,

Príjem pacienta zapájame pac. do rozhovoru, v prítomnosti pac. prezrieme osobné veci, odoberieme nebezpečné a nepovolené predmety, sledujeme správanie, vedomie, myslenie, PM nepokoj, orientáciu, pamäť, náladu, informujeme pacienta jasne zrozumiteľne, kladieme otvorené otázky, vystupujeme v roli toho kto pomáha – nie obmedzuje

Príjem pacienta empatia, reflektovanie, ! direktivita, paternalizmus, zvažujeme dĺžku rozhovoru, altest, toxikologické vyšetrenie moču podáme naordinovanú th, sledujeme VF, správanie, vedomie...... informujeme o režimovej th,

Špecifiká: sprievod na vyšetrenie, odber biologického materiálu, návrat z priepustky, PV, manipulácia s peňažnou hotovosťou, návštevy, telefonáty, informácie z dokumentácie, kontrola stravovania, užívania liekov,

Režim oddelenia uzatvorené odd. – príjmové, detoxikačné otvorené - doliečovacie, resocializačné dôležitá súčasť liečby – aktívna účasť pacienta a personálu terapie ordinuje lekár aktivizácia pacienta, motivácia záznam do dokumentácie

Režim oddelenia nepravidelná kontrola osobných vecí pac. telefonovanie, používanie mobilných telefónov, návštevy!! poskytovanie informácii, vychádzky, nákupy, fajčenie, varenie kávy,

Podávanie liekov zodpovedný kto podáva!!! dľa ord. lekára, dodržiavanie mg., frekvencie, správnej aplikácie podania zvýšená kontrola užívania liekov, drvenie liekov pred pacientom podávanie depotnej formy sledovanie nežiaducich účinkov liekov pozit. Al-test, zvýš. TT !!!

Nežiaduce účinky antipsychotík : extrapyramidový syndróm –akútna dystónia / svaly jazyka, pery, sánka, horné končatiny/ , akatizia / subjektívny pocit nepokoja, prešľapovanie/, malígny neuroleptický syndróm – je najnebezpečnejším neuromuskulárnym nežiaducim účinkom- hypertermia, svalová rigidita, poruchy vedomia, kolísavá hypertenzia, potenie, tachykardia anticholigerné účinky – rozšírené zrenice, sucho v ústach, zápcha, problémy pri močení sedatívne účinky nadváha neuropsychologické účinky – zhoršenie pozornosti, pamäti, endokrinné a hematologické účinky – granulocytopénie a iné

Použitie obmedzujúcich prostriedkov výnimočne , na nevyhnutnú dobu, ako krajné riešenie – ochrana pacienta, spolupacientov, personálu zariadenia, ohrozenie seba a svoje okolie, nesmie sa využívať na bežný nepokoj a zľahčenie zdravotnej starostlivosti, trest, Vestník MZSR 2009, str.185

Použitie obmedzujúcich prostriedkov umiestnenie v ochrannej sieťovej, kovovej posteli umiestnenie v izolačnej miestnosti fixáciu l.a, obmedzenie na posteli, použitie telesnej prevahy ochranný kabátik / zvieracia kazajka/ použitie zábran.

Obmedzený pacient : pravidelné intervaly kontroly prevencia poranenia, dehydratácie, chladu, podvýžive, preležanín, komplikáciám obmedzenia, umožnenie stravovania, hygieny, toalety obmedzenie nie je dôvodom na zákaz návštevy.

Zásady pre aplikáciu: privolanie lekára!!! - indikačný list oboznámenie pacienta odobratie nebezpečných predmetov zabezpečenie biologických potrieb prevencia dekubitov starostlivosť o dýchacie cesty – riziko aspirácie sledovanie prekrvenia fixovaných končatín – edémy, odreniny starostlivosť o tepelný a svetelný komfort minimalizovanie psychickej záťaže– pocit bezpečia sledovanie nežiaducich účinkov psychofarmák a sedatív

Komplikácie s použitím obm. prostriedkov poranenie pacienta alebo personálu, edémy fixovaných končatín, poranenie pacienta iným pacientom, neodobratie nebezpečných predmetov – zapaľovače, cigarety, nedostatočná oše. starostlivosť – dehydratácia, dekubity, psychická trauma a iné

Nefarmakologické upokojujúce intervencie 1. Upokojenie dôležitý prvý dojem – kľud, bezpečie, podpora pokiaľ je to možné vyzvať pac., aby sa posadil a sami si sadnime stanoviť účel svojho konania a povedať, že mu chceme pomôcť spýtať sa ho, ako mu môžeme pomôcť nenútiť nikoho, ani seba do zhonu

Nefarmakologické upokojujúce intervencie 2. Vyjednávanie empatické načúvanie, dôležitá forma a obsah, vyjadrovanie empatie, kontrola mimiky a postojov stratégia ,,áno – ale“ ponúknuť dve varianty medzi ktorými si pacient vyberie sám

Nefarmakologické upokojujúce intervencie 3. Bezpečnosť odstrániť nebezpečné predmety správať sa pokojne, nerobiť prudké pohyby nedotýkať sa pacienta vyhýbať sa dlhému očnému kontaktu nepribližovať sa pacientovi zozadu udržiavať voľnú únikovú cestu – prístup k dverám udržiavať bezpečnú vzdialenosť – minimálne na dĺžku paže

Elektrokonvulzívna th elektrický výboj v mozgu masívne uvoľnenie mediátorov v mozgu v celkovej anestéze, EEG Úloha sestry: V – príprava a poučenie, hygiena P/K - záznam R – zmeranie VF, nalačno, sprievod personálu počas – asistencia lekárovi, ton. klon. krče po – sledovanie, zabez. spánku, rozhovor

Mimoriadne udalosti na psychiatrických oddeleniach útek ničenie zariadenia oddelenia fyzické a psychické útoky, vyhrážanie sa odmietanie potravy obmedzenie, izolácia pacienta pokus o suicidium, dokonané suicidium - dôkladné zdokumentovanie udalosti!!!

Prvá pomoc v psychiatrii zabezpečenie bezpečnosti P/K, personálu, spolupacientov, deeskalácia poruchy vedomia sui. konanie – strangulácia, porezanie epileptické záchvaty úrazy, pády, aspirácia potravy

Informovaný súhlas vždy musí byť súhlas pacienta - opatrovníka podpisovať dáva lekár, sociálna sestra pri nesúhlase pacienta – najnutnejšie výkony a liečba do 24,00hod – hlásiť na príslušný súd, súhlas na 3 mesiace, ak je potrebná ďalšia hospitalizácia – súdno-znalec. posudok – 1 rok

OL na základe rozhodnutia súdu, bez súhlasu pacienta po 3 mes. – návrh na súd á 6 mesiacov – prokurátor sleduje nutnosť a oprávnenosť OL psychiatrická sexuologická protitoxikomanická protialkoholická kombinovaná

Špecifiká oše. starostlivosti u agitovaných pacientov Agitovanosť - neprimeraná, bezcieľna motorická a verbálna aktivita, ktorá spôsobuje pacientovi závažné ťažkosti. Motorické prejavy sú nadmerne rýchle, bohaté, premrštené, nekoordinované (Hoschl, Libiger, Švestka, 2004, s.330). Príčiny vzniku agresie: strach, úzkosť, hnev, nespokojnosť, zmena prostredia, derealizácia, narušenie os. priestoru, bezmocnosť

Špecifiká oše. starostlivosti u agitovaných pacientov Agresia –,,forma nepriateľského, útočného správania s výrazným zámerom ublížiť a spôsobiť niekomu inému nejakú škodu“. (Kafka et al., 2004, s. 52). Agresivita – premenná osobnosti, relatívne trvalá dispozícia správať sa agresívne Hostilita – je najnižším stupňom agresie – nepriateľský postoj, negativizmus, vzťahovačnosť

Špecifiká oše. starostlivosti u agitovaných pacientov Rizikové faktory: demog. a soc. faktory – muž, vek 15-35 r., nižší soc.-ekon. status... osobnost. faktory – vlastnosti, poruchy správania, psychotrauma, obeť týrania, návyky, krimin. záznam klinické príznaky – paranid. bludy, katat. príznaky, intoxikácia, zmätenosť, impulzivita iné - nedobrovoľná hosp., fyzické obmedzenie,, nedostatok personálu, viac žensk. personálu, zmena role, nedostatok času, ned. infor., nedostatok aktivít pre pac., veľký počet pac., rôznorodosť dg. skupín

Oše. intervencie pri agresii Cieľom: ochrana pac., personálu, spolupac, majetku rozpoznať príčiny hnevu umožniť hostil. pac. vyjadriť sa bezpečne získať pac. pre spoluprácu získať dôveru pacienta zabezpečiť biolog. potreby prevencia poranenia, komplikácii

Ošetrovateľské dg: Riziko sebapoškodenia – 00139 Riziko násilia voči iným – 00138 Riziko násilia voči sebe – 00140 Porušená kožná integrita – 00046 Neefektívny liečebný režim – 00078 Strach – 00148 Úzkosť – 00146 Porušená pamäť – 00131 Porušené myslenie – 00130 Akútna bolesť – 00132

Špecifiká starostlivosti u depresívneho pacienta intenzívne sledovanie správania, konania odstránenie nebezpečných predmetov, nepravidelná kontrola osobných vecí zvýšený dozor pri užívaní liekov – zhromažďovanie viesť terapeutický rozhovor, hovoriť pomaly, využívať ticho získať dôveru pacienta, motivácia, trpezlivosť empatický prístup – prejavujeme účasť na utrpení

Špecifiká starostlivosti zabrániť pokusu o suicidium – /najčastejšie 2 - 4 hod/ zabezpečiť a sledovať príjem tekutín, potravy, vyprázdňovanie zapájať pacienta do režimovej th, aktivizácia umožniť kontakt s príbuznými, následná psychoedukácia, psychorehabilitácia

Ošetrovateľské dg. Narušená verbálna komunikácia Sexuálna dysfunkcia Narušené vzťahy v rodine Narušená adaptabilita Neefektívne riešenie problémov v rodine Narušené rozhodovanie Narušený spánok Zmenené myšlienkové procesy Smútok Strach Úzkosť Potenciálne násilie voči sebe/ iným Sociálna izolácia

Špecifiká starostlivosti u manického pacienta stanoviť jasné hranice, dbať na ich dodržiavanie dodržiavať stanovený režim na oddelení obnoviť narušený biorytmus nepodporovať pacienta v jeho hyperaktivite zabrániť rozpredávaniu osobných vecí pravidelné kontroly osobných vecí pacienta zvýšiť kontrolu užívania liekov sledovať stravovanie, hydratáciu, hygienickú starostlivosť znížiť zdroje stimulov zabezpečiť bezpečnosť pacienta a personálu

š.s. u pacienta s poruchou vnímania a myslenia Nekľud – zab. bezpečnosť, využívať nefarmakologické upokojujúce intervencie, použitie obmedzujúcich prostriedkov Halucinácie a bludy - zaujať negatívny postoj, nepritakávať ani nevyvracať, skracovať množstvo kompulzií, odpútanie pacienta, aktivizácia, sledovanie správania, nezosmiešňovať, určiť si hranice, komunikovať jasne, stručne, nezapájať sa do nezmyslov

Špecifiká starostlivosti sledovať príjem a výdaj tekutín, stravovanie, úprava zovňajšku, spánok Katatónny – ako v bezvedomí, biolog. funkcie, starostlivosť o pokožku, polohovanie, bezpečnosť psychosoc. RHB, psychoedukácia, aktivizácia, dodržiavanie režimu príprava a doprovod na ECTH

Ošetrovateľské dg Deficit telesných tekutín – 00027 Porušený spánok – 00095 Deficit sebaopatery pri obliekaní / úprave zovňajšku – 00109 Porušené zmyslové vnímanie (špecifikovať: zraku, sluchu, kinetiky, chuti, dotyku, čuchu) – 00122 Porušené myslenie – 00130 Porušená osobná identita – 00121 Porušený obraz tela – 00118 Porušená sociálna interakcia – 00052

Špec. star. u závislého pacienta - detox príjem, získanie údajov o závislosti, detencia psychoaktívnych látok, oboznámenie s režimovou terapiou, sledovanie abstinenčného stavu, motivácia k liečbe,

Špec. star. u závislého pacienta - detox sledujeme somatický a psychický stav, intervencie zameriame na bezpečnosť, zmiernenie abstinen. príznakov prevencia úrazov, sledujeme VF, prísun vitamínov, hydratácia, sledovanie spánku, správania, získanie dôvery, spolupráce zaradenie pacienta do rehabilitačného plánu zaradenie do režimovej terapie

Pri absolvovaní odvykacej liečby: podporu vôle – dodržiavanie režimovej th, udržiavanie poriadku .... príjimanie sebareflexie, podporu náhľadu na problém – rozoberanie svojho problému edukácia pacienta, motivovanie k písaniu deníkov pomáhame pacientovi získať sebaúctu zúčastňujeme sa terapeut. aktivít sledujeme zmenu správania, interakciu s ostatnými pacientmi dodržiavanie režimovej terapie... motivovanie k doliečovaniu, verzus resoc.

Delírium tremens - oše Delírium tremens prebieha v troch fázach: Štádium predzvesti (prodromálne) nastupuje obyčajne po 24 až 72 hodinách chorý pociťuje nepokoj, tlak v hlave, hučanie v ušiach, nespavosť, slabosť, zvracanie, potenie, pocity úzkosti, tras celého tela Oše. starostlivosť sledovanie VF, monitorovanie aktívna hydratácia zabezpečenie bezpečnosti sledovanie správania AL test – podanie th, sledovanie vedomia sledovanie spánku

DT - II. št. Oše. starostlivosť ako pri 1. št. fixácia l.a, sledovanie fix. končatín zabezpečenie stravovania, hyg. starostlivosti, vyprázdňovania riziko aspirácie profesionálny prístup akútna, nutná hospitalizácia pacienti môžu zomrieť v dôsledku fyzického vyčerpania, zlyhania obehu, alebo iných komplikácií kvalitatívna porucha vedomia, náhly vznik dezorientácia, halucinácie – mikrozoopsie, stupňovanie napätia, brachiálna a verbálna agresivita somatické prejavy – potenie, tras tela, hypertenzia, hypertermia, tachykardia, dehydratácia

DT – II. št. III. Štádium zotavenia hlboký uzdravujúci spánok s dlhým trvaním, vyčerpanosť, slabosť alkoholická epilepsia Oše. starostlivosť PP pri epilepsii zabezpečenie kľudového režimu zabezpečenie hydratácie, bezpečnosti, hyg. starostlivosti motivácia pacienta k PAL, edukácia

Oše u pac. s demenciami, organickým pošk. mozgu písanie odkazov, označenie miestností nemeníme lôžko a izbu pacienta správna a pravidelná životospráva udržiavanie najv. stupňa sebaopatery – trpezlivosť zabezpečenie bezpečnosti podávanie ordinovanej th – mg, riziko kumulácie umožnenie kontaktu s príbuznými

Oše u pac. s demenciami, organickým pošk. mozgu vhodná aktivizácia, zamestnávanie, jednoduché úlohy, vhodné aktivity – vychádzame zo zručností a fyzických schopností P/K ,,aktívny mozog“ – krížovky, čítanie, Univerzita tretieho veku zaujatie činnosťou – oslabí plačlivosť, apatiu, pasivitu, nepokoj, potulovanie sa zabrániť zatúlaniu sa P/K rozhovor, spomínanie na zážitky

Stravovanie a vylučovanie nepotrebujú špec. dietu, ponúkame čo má P/K rád strava pestrá, vyvážená, ľahko stráviteľné bielkoviny dostatok vlákniny dostatočný príjem tekutín, pohár na stolík správna konzistencia dokiaľ je možná – mleté, mix, krájame pred pacientom správna teplota jedla, označenie WC, kúpeľne, sledujeme zmenu správania – signalizuje potrebu vyprázdniť sa starostlivosť o pokožku – prevencia dekubitov

Osobná hygiena, úprava zovňajšku upozornenie na hygienu, intimita jednorazové pomôcky pravidelná starostlivosť o pokožku pomoc poskytujeme až keď je potrebná udržiavame sebestačnosť pri hygiene predchádzanie pádom

Špecifiká starostlivosti u pac. s úzkosťou P/K má vysoké nároky na čas a pozornosť sestry, využívať špecifiká komunikácie, trpí pochybnosťami, je vzťahovačný upokojenie a uistenie pacienta, naučiť využívať relaxačné techniky, vyžaduje uistenie, že danú úlohu vykonal správne, pri nedostatočnej komunikácii dochádza k simulácii až agravacii /pred. chor. príznakov/.

Komunikačné zásady vyhýbať sa sliedivým – skúmavým pohľadom, eliminovať prudké pohyby rúk a tela, využívať pokojné, primerané rečové tempo, zabezpečiť dostatok informácii, diplomatické odovzdanie informácií, podpora príbuzných poskytnúť priestor na spätnú väzbu, aktívne počúvať, nezosmiešňovať, poskytnúť priestor na vyrozprávanie umožniť ventiláciu emócií, akceptovať emócie, pomôcť pacientovi pomenovať – určiť príčinu poskytovať oporu

Špecifiká starostlivosti u pacienta s OCP psychická porucha, pri ktorej sa pacient nie je schopný koncentrovať a sústrediť na inú zmysluplnú činnosť až do zrealizovania rituálu – kompulzie, čím sa čiastočne zredukuje obsesia pacient sa ich snaží zmierniť rôznymi spôsobmi nutkavého správania – kompulziami úzkostná porucha – porucha vyvolaná stresom v liečbe najúčinnejšie anxiolitiká, antidepresíva , kognitívno behaviorálna psychoterapia, arteterapia, ergoth, relaxačné metódy, edukácia postihuje prehnane puntičkárskych ľudí, chorobný zmysel pre poriadok a čistotu

oše u pacientov so sexuálnymi poruchami Cieľ – zlepšenie, obnovenie, udržanie sexuálneho zdravia Získať dôveru pacienta Dať pac. priestor na vyjadrenie vlastných pocitov Odstrániť bariéry vo vyjadrovaní sexuality Podporovať pac. k vyjadreniu vlastných pocitov Viesť rozhovor, Preštudovať zdravotnú dokumentáciu, psychologické vyšetrenie Pochopiť sexuálnu anatómiu a fyziológiu Pomôcť identifikovať negatívne a pozitívne pocity

oše u pacientov so sexuálnymi poruchami Dosiahnuť u pac. pocit spokojnosti Vypracovať edukačný proces Poskytnúť mu priestor hovoriť o svojich pocitoch Edukovať o neverbálnych prejavoch – dotyk Pomôcť pac. určiť priority v živote Posilniť pac. k sebaúcte a jeho telesného obrazu

Sesterská diagnostika Narušené vzťahy v rodine Zmenená sexualita Úzkosť Narušený obraz tela Strach Narušená adaptabilita Nedostatok vedomostí Narušená osobná identita Sexuálne dysfunkcie Narušené zvládanie role Narušená verbálna komunikácia

Špecifiká starostlivosti - duševnej zaostalosti MR individuálny a citlivý prístup tolerancia, kontrola vlastných emócií akceptovať prejavy hnevu, sledovať sebapoškodzovanie usmerňovať impulzie a agresivitu dozerať na príjem potravy a tekutín zabezpečiť bezpečnosť, aktivizáciu nešeriť pochvalou získanie dôvery pacienta

Špecifiká starostlivosti - MR získať informácie od príbuzných, doprovodu ako oslovovať pacienta, na rituály, prejavy v správaní, stravovanie, nosenie talizmanov striktne netrvať na dodržiavaní režimu pomôcť dosiahnuť najvyššiu úroveň sebaopatery v stravovaní, hygiene mobilite, vyprázdňovaní zabezpečenie bezpečnosti, stravovania, hydratácie, pri stravovaní riziko aspirácie sexuálne pudy!! aktivizácia a rekreačná činnosť riziko sebapoškodzovania, agresivita voči okoliu....

Duševné zdravie Duševné zdravie je podľa WHO : „stav úplnej psychickej a fyzickej pohody, keď všetky duševné pochody prebiehajú optimálnym spôsobom, harmonicky, umožňujú správne odrážať vonkajšiu realitu, primerane a pohotovo reagovať na všetky podnety a riešiť bežné i neočakávané úlohy, stále sa zdokonaľovať a mať pocit uspokojenia zo svojej činnosti“. (WHO, 1968) 69

Duševné zdravie vedieť mať rád mať priateľov, pestovať priateľstvá nájsť si čas na koníčky , záujmy, chvíľku pre seba pozitívna atmosféra v rodine – hľadať pozitíva, priority viesť zdravý životný štýl primeraná denná telesná aktivita úsmev, smiech denne v práci účasť na timbildingu nebrániť sa smútku , problémom - ,,dať ich von“ nezaoberať sa minulosťou

Psychiatrická sekcia 6/2014 – 498 členov prezident – PhDr. Hrindová spolupráca V4, Horátio organizácia konferencii tvorba dokumentov tvorba štandardov vzdelávanie, stáže skvalitňovanie starostlivosti