Prístup k pacientovi s uzlinovým syndromom MUDr. Mikula Peter OKH NsP Havířov

Definícia Uzlinový syndróm je lokalizované alebo generalizované zväčšenie lymfatických uzlin rôznej etiologie, symptomatické alebo celkom bezpríznakové.

Uzlinový syndrom – typický príklad mezioborového problému Praktický lekár Internista Pediater Infekcionista Krčný lekár Hematolog Chirurg Urológ Gynekológ Radiodiagnostik Patológ Laboratorní pracovník

Topografia lymfatických uzlín Povrchovo uložené LU: hlava a krk okcipitálne retro- a preaurikulárne submandibulárne submentálne pozdĺž m. sternokleid. supraklavikulárne axilárne a kubitálne na bočnej stene hrudníka inguinálne a femorálne popliteálne

Topografia lymfatických uzlín LU lokalizované v telových dutinách: mediastinálne paratracheálne hilové retroperitoneálne paraaortálne a parailické mezenterické

Etiológia lymfadenopatie Infekčné príčiny: vírusové (infekčná mononukleóza, infekčná hepatitída, herpetické infekcie, adenoviry, CMV infekcie, HIV infekcie)‏ bakteriálne (pyogénne baktérie, brucelóza, tularémia, listerióza, choroba mačacieho škrabnutia, leptospiroza, syfilis, borelioza, TBC, lepra)‏ mykotické (histoplazmóza, coccidiomykóza)‏ parazitárne a protozoálne (toxoplazmóza, trypanozomiáza, leishmanióza)‏ chlamýdiové (trachóm, lymphogranuloma venereum)‏

Etiológia lymfadenopatie Imunologické poruchy: reumatoidná artritída, systémový lupus erytematodes, dermatomyozitída, Sjögrenov syndrom precitlivelosť na lieky (hydralazin, karbamazepin, fenytoin, hydantoináty, tyreostatika)‏

Etiológia lymfadenopatie Maligné ochorenia: hematologické malignity (M. Hodgkin, T- a B-NHL, chronické lymfocytárne leukemie, Waldenströmova makroglobulinémia, plazmocytóm, akútna myeloblastová a lymfoblastová leukemia) metastázy solidných nádorov

Etiológia lymfadenopatie Vzácnejšie príčiny: sarkoidóza, hyperthyreóza, Whippleova choroba dermatopatická lymfadenopatia hemochromatóza a hemosideróza thesaurizmózy (Gaucherova,Nieman-Pickova choroba)‏ systémová mastocytóza graft versus host disease histiocytárna nekrotizujúca lymfadenitída (Kikuchi)‏ sínusová histiocytóza s lymfadenopat. (Rosai Dorfman)‏ reakcia na implantáty amyloidóza

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Anamnéza celkové prejavy: úbytok hmotnosti, teploty, nočné potenie, únavový syndrom mediastinálne prejavy: pretrvávajúci dráždivý kašel, dysfágia, chrapot, sy. hornej dutej žily, Hornerov sy. abdominálne prejavy: porucha črevnej pasáže, prejavy NPB, prejavy obštrukčnej uropathie epidemiologická anamnéza: kontakt so zvieratami, stravovacie návyky (surové mäso), výskyt TBC, sexuálne kontakty, cestovanie

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Fyzikálne vyšetrenie: komplexné fyzikálne vyšetrenie palpačné vyšetrenie dostupných povrchových lymfatických uzlin so zameraním na: lokalizáciu, veľkosť (pakety alebo jednotlivé LU), konzistenciu, bolestivosť, pohyblivosť oproti spodine a koži (určuje infiltratívny rast do okolia), sfarbenie kože nad uzlinou lokalizované alebo generalizované postihnutie? patologický proces v drenážnej oblasti hepatosplenomegália

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Laboratórne vyšetrenia: KO+diff. (zhodnotenie náteru hematologom), sedimentace, základné biochemické vyšetrenie, CRP, LDH, ELFO séra tumorózne makry, B2M, s-TK, imunofenotypizácia lymfocytov periférnej krvi serologické vyšetrenia ( EBV, CMV, toxoplazmoza, HIV, chlamydie, borelioza, tularemia, infekčná hepatitída), PCR TBC, tuberkulinový test autoimunitný screening

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Zobrazovacie vyšetrenia: USG vyšetrenie postihnutých lymfatických oblastí, brucha a malej panve (vaginálne usg) prostý RTG snímek plic CT vyšetrenie (mediastinum, abdomen, malá pánev)‏ PET (pozitronová emisná tomografia), PET/CT MRI (magnetická rezonancia)‏

RTG pľúc

CT mediastina

Celotelová PET

Indikácie k extirpácii lymfatickej uzliny uzlinový sy. s celkovými príznakmi (váhový úbytok, teploty, nočné potenie), ktoré nemajú iné vysvetlenie pretrvávajúca lymfadenopathia (viac ako 2-3 mesiace), výrazne patologický palpačný nález (kamenná LU, výrazne zväčšená LU, pakety LU)‏ zvyšujúci sa počet zväčšených LU počas niekoľkých týždňov patologické výsledky prevedených laboratórnych vyšetrení (anémia, vysoká sedimentácia, zvýšená hladina LDH) bez iného vysvetlenia nález intratorakálnej a intraabdominálnej lymfadenomegálie či hepatosplenomegálie

Pri diagnostických rozpakoch a podozrení na malignitu, predovšetkým u mladých pacientov, neváhať s exstirpáciou lymfatickej uzliny!

Zásady extirpácie LU pri generalizovanej lymfadenopathii sú k extirpácii nevhodné inguinálne, axilárne a submandibulárne LU (časté chronické pozápalové zmeny), vhodnejšie sú LU v krčnej či supraklavikulárnej lokalizácii k extirpácii zvoliť LU najviac patologického charakteru (najväčšiu dostupnú LU, patologickej konzistence)‏ punkcia uzliny s cytologickým vyšetrením je pre diagnostiku nedostačujúca, nutná je vždy extirpácia s histolgickým vyšetrením pri nedostupnosti povrchovej LU je indikovaná extirpácia mediastinálnej či abdominálnej LU (mediastinoskopia, laparoskopia event. laparotomia)‏

Ďakujem za pozornosť.