KATKOM Názov projektu: Kompetenčné centrum záchranných služieb pre školenia a ochranu pred katastrofami v pohraničnej oblasti Rakúsko – Slovensko (KATKOM) POSTUP ZÁCHRANNEJ ZDRAVOTNEJ SLUŽBY PRI NEHODÁCH S HROMADNÝM POSTIHNUTÍM OSÔB Pracovná skupina: MUDr. Ingrid Takáčová, PhD., MPH koordinátor Bc. Lucia Mesárošová člen Mgr. Viera Kazimírová člen npor. PhDr. Mariana Hammelová člen pplk. Ing. Jaroslav Kašička spoluautor HaZZ  Bratislava, 31. 03. 2014

Nehoda s hromadným postihnutím osôb je každá udalosť, kde počet osôb so závažným ohrozením zdravia alebo bezprostredným ohrozením života je tri a viac. Klasifikácia nehôd s hromadným postihnutím osôb slúži ako prehľad pre predkladateľov informácií v systéme vzájomnej komunikácie na určenie udalostí podľa rozsahu a priorít a označenia. Klasifikácia nehôd s hromadným postihnutím osôb pre potreby vzájomnej komunikácie:

Stupeň Rozsah Priorita ALFA Od 3 do 50 ranených a zasiahnutých osôb (z toho minimálne 3 – 20 osôb so závažným ohrozením zdravia alebo života)* Priorita vysoká BRAVO Od 51 do 100 ranených a zasiahnutých osôb (z toho minimálne 20 – 50 osôb so závažným ohrozením zdravia alebo života)* Priorita vysoká CHARLIE Od 101 do 1000 ranených a zasiahnutých osôb (z toho minimálne 50 – 300 osôb so závažným ohrozením zdravia alebo života)* Priorita vysoká a kritická DELTA nad 1001 ranených a zasiahnutých osôb (z toho minimálne viac osôb so závažným ohrozením zdravia alebo života)* Priorita veľmi vysoká a kritická

*za závažné ohrozenie života alebo zdravia osôb považovať stavy s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia alebo s vyústením do závažného postihnutia celkového zdravia a kvality života občana. Základný popis udalosti podľa priority: Priorita vysoká a) pre vytvorenie hniezda zranených udalosť s relatívne nízkym počtom zranených a zasiahnutých osôb, ide o tieseň – hromadná dopravná nehoda, udalosť na kultúrnych a športových podujatiach alebo iných zhromaždeniach občanov, priemyselná alebo technologická havária v prevádzkach právnických osôb, živelná pohroma menšieho rozsahu (lokálna úroveň – plocha presne ohraničená, spravidla pôjde o časť územia obce), infraštruktúra štátu nie je narušená a neprijímajú sa mimoriadne opatrenia. b) zásah koordinuje Koordinačné stredisko integrovaného záchranného systému v súčinnosti so základnými zložkami integrovaného záchranného systému (ďalej len IZS) (vykonanie prieskumu, určenie veliteľa zásahu IZS a veliteľa zdravotníckeho zásahu, stanovenie a realizácia bezpečnostných opatrení, vytýčenie hranice nebezpečného priestoru a priestoru pre vytvorenie hniezda zranených, dopravy a prepravy z miesta udalosti ... ).

c) Krajské operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby (ďalej len KOS ZZS) vysiela na miesto udalosti spravidla sily a prostriedky v rozsahu 3-15 ambulancií záchrannej zdravotnej služby (ďalej len ZZS) a zabezpečí cestou KS IZS vyslanie potrebného počtu vozidiel dopravnej služby (ďalej len DS), prípadne autobus na prevoz ľahko zranených. Posádky ambulancií ZZS na mieste udalosti realizujú opatrenia zdravotnej pomoci raneným a zasiahnutým osobám, podľa pokynov KOS ZZS ich prepravia k určeným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti. d) poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti na základe výzvy od KOS ZZS realizujú potrebné opatrenia na vykonanie príjmu ranených a zasiahnutých osôb. Priorita vysoká a) udalosť so zvýšeným počtom ranených a zasiahnutých osôb, ktorá má charakteristiku mimoriadnej udalosti (vyhlasuje sa mimoriadna situácia) – hromadná dopravná nehoda, udalosti na kultúrnych alebo športových podujatiach alebo iných zhromaždeniach občanov, priemyselná alebo technologická havária, živelná pohroma alebo katastrofa menšieho rozsahu (lokálna až regionálna úroveň – plocha nepresne ohraničená, spravidla pôjde o územie obce alebo niekoľkých obcí a môže presiahnuť aj hranicu obvodu). Dopravná infraštruktúra štátu môže byť na miestnej úrovni narušená a na nápravu sa prijímajú opatrenia na jednotlivých úrovniach riadenia štátu.

b) zásah koordinuje obvodný úrad v sídle kraja alebo obvodný úrad, prípadne starosta obce cestou KS IZS v súčinnosti so základnými zložkami IZS (vykonanie prieskumu, určenie veliteľa zásahu IZS a veliteľa zdravotníckeho zásahu, stanovenie a realizácia bezpečnostných opatrení,  vytýčenie hranice nebezpečného priestoru a priestoru pre vytvorenie hniezda ranených a zasiahnutých, preprava z miesta udalosti). c) KOS ZZS vysiela na miesto udalosti spravidla 15 - 30 ambulancií ZZS, ktoré na mieste udalosti realizujú opatrenia neodkladnej zdravotnej pomoci raneným a zasiahnutým osobám, podľa pokynov KOS ZZS ich prepravia k vyzvaným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti, realizuje sa zabezpečenie 2 – 3 autobusov na prepravu a dopravu ľahko zranených a zasiahnutých, prípadne 15 - 20 vozidiel DS. d) poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti na základe výzvy od KOS ZZS realizujú potrebné opatrenia na vykonanie hromadného príjmu ranených a zasiahnutých osôb.

Priorita vysoká a kritická a) udalosť s vysokým počtom ranených a zasiahnutých osôb, ktorá má charakteristiku mimoriadnej udalosti na lokálnej až regionálnej úrovni (môže byť vládou SR vyhlásený núdzový stav alebo výnimočný stav) – plocha nepresne ohraničená, spravidla pôjde o územie niekoľkých obvodov a môže čiastočne presiahnuť hranicu kraja. Infraštruktúra štátu môže byť na lokálnej a regionálnej úrovni narušená, realizujú sa mimoriadne opatrenia na jednotlivých úrovniach riadenia štátu. b) zásah koordinuje prednosta obvodného úradu v sídle kraja v súčinnosti so všetkými zložkami IZS a príslušnými právnickými a fyzickými osobami na teritóriu v zmysle vypracovaných plánov hromadného príjmu ranených a zasiahnutých a krízových plánov, realizuje sa cezhraničná spolupráca v dohodnutom rozsahu. c) KOS ZZS vysiela na miesto udalosti spravidla 30- 60 ambulancií ZZS, ktoré na mieste udalosti realizujú opatrenia zdravotnej pomoci zraneným a postihnutým osobám. Podľa pokynov KOS ZZS ich ambulancie ZZS prepravia k poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti, cestou KS IZS sa realizuje zabezpečenie 4 – 6 autobusov na prepravu ľahko ranených a zasiahnutých, prípadne 20 - 50 vozidiel DS.

d) poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti na základe výzvy od KOS ZZS realizujú potrebné opatrenia na vykonanie hromadného príjmu ranených a zasiahnutých osôb a  realizujú všetky opatrenia v zmysle vypracovaných plánov hromadného príjmu ranených a zasiahnutých a krízových plánov, e) ostatné zdravotnícke zariadenia rezortu zdravotníctva realizujú na základe výzvy ministerstva opatrenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti raneným a zasiahnutým. Priorita veľmi vysoká a kritická a) udalosť s veľmi vysokým a kritickým počtom ranených a zasiahnutých osôb, ktorá má charakteristiku mimoriadnej udalosti na regionálnej úrovni (vládou SR môže byť vyhlásený núdzový stav alebo výnimočný stav) – plocha nepresne ohraničená, spravidla pôjde o územie niekoľkých obvodov až krajov. Infraštruktúra štátu môže byť na lokálnej aj regionálnej úrovni silne narušená a prijímajú sa a realizujú rozsiahle mimoriadne opatrenia na miestnej, krajskej a ústrednej úrovni riadenia štátu. b) zásah koordinuje vláda SR cestou príslušných orgánov krízového riadenia štátu a na likvidáciu udalosti nasadzuje všetky dostupné sily a prostriedky IZS v zmysle vypracovaných krízových plánov. Spravidla sa realizuje cezhraničná spolupráca v zmluvnom rozsahu a prípadne sa môže vyžiadať aj humanitárna pomoc od EÚ, NATO, OSN a ďalších medzinárodných organizácií a zoskupení.

c) KOS ZZS vysiela na miesto udalosti všetky dostupné ambulancie ZZS vrátane záložných vozidiel s posádkami, ktoré na mieste udalosti realizujú v súčinnosti so všetkými zložkami IZS opatrenia neodkladnej zdravotnej pomoci raneným a zasiahnutým osobám, podľa pokynov KOS ZZS ich prepravia k určeným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo  do ďalších zdravotníckych zariadení na teritóriu SR. KS IZS realizuje zabezpečenie dostupných prepravných prostriedkov na prepravu a dopravu ľahko ranených a zasiahnutých osôb k poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti. d) poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti na základe výzvy od KOS ZZS realizujú potrebné opatrenia na vykonanie príjmu ranených a zasiahnutých osôb v zmysle vypracovaných plánov hromadného príjmu ranených a zasiahnutých a krízových plánov. e) ostatné zdravotnícke zariadenia rezortu zdravotníctva realizujú na základe výzvy ministerstva opatrenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti raneným a zasiahnutým.

Systém vzájomnej komunikácie pri riešení následkov udalosti je tvorený: predkladateľmi informácií, podmienkami spúšťania vzájomnej komunikácie, obsahom informácií a hlásení, spôsobom vzájomnej komunikácie, tokom informácií, udržiavaním funkčnosti systému vzájomnej komunikácie. Opatrenia vzájomnej komunikácie  vybraných rezortných zložiek v prípravnej fáze, ako aj pri samotnom vzniku udalosti vykonávajú najmä: poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovatelia ZZS “), operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „OS ZZS“) , zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nemocnice“), samostatné odbory krízového riadenia zdravotníctva v krajoch (ďalej len „ SOKRZ“) odbory zdravotníctva samosprávnych krajov (ďalej len „OZSK“), regionálne úrady verejného zdravotníctva Slovenskej republiky (ďalej len „ RÚVZ“), odbor krízového manažmentu Ministerstva zdravotníctva SR (ďalej len „OKM MZ“),

Ostatné organizácie a orgány rezortu zabezpečujú v prípade vyrozumenia o udalosti bezodkladnú distribúciu získanej informácie o udalosti v zložkách svojej pôsobnosti. V súčinnosti s OKM MZ a podľa požiadaviek vyššie uvedených subjektov sa podieľajú na plnení úloh vzájomnej komunikácie a pri likvidácii udalosti. Vzájomná komunikácia medzi predkladateľmi informácií sa spúšťa pri nehode s hromadným postihnutím osôb, pri ktorej došlo k závažnému ohrozeniu zdravia alebo k bezprostrednému ohrozeniu života troch alebo viac osôb alebo v situácii priameho ohrozenia životov a zdravia väčšieho počtu osôb alebo pri ohrození verejného zdravia. Situačná správa o udalosti je hlásenie, ktoré obsahuje sumu nevyhnutných informácií, ktoré sú rozhodujúce pre ďalšiu činnosť záchrannej zdravotnej služby (ďalej len ZZS), ústavných zdravotníckych zariadení (ÚZZ), ďalších subjektov rezortu zdravotníctva a ostatných subjektov štátu na likvidáciu následkov  udalosti. V podmienkach rezortu ju predkladá lekár ambulancie rýchlej lekárskej pomoci (ďalej len RLP) ZZS, ktorý sa dostavil na pokyn príslušného operačného strediska záchrannej zdravotnej služby (ďalej len OS ZZS) na miesto udalosti ako prvý, alebo zdravotnícky záchranár ambulancie rýchlej zdravotnej pomoci ZZS (ďalej len RZP) prvý (pred lekárom) na mieste udalosti.

Komu je informácia určená: KOS ZZS. Situačná správa pri nehode s hromadným postihnutím osôb z miesta udalosti predkladateľ situačnej správy: vyslaný lekár ambulancie rýchlej lekárskej pomoci alebo vedúci posádky ambulancie rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý sa dostaví ako prvý na miesto udalosti. Splnenie podmienok spúšťania vzájomnej komunikácie: podľa čl. 4. Spôsob vzájomnej komunikácie: z miesta udalosti ústne telefonickým alebo rádiovým spojením ihneď ako je to možné (neodkladne). Komu je informácia určená: KOS ZZS. Obsah situačnej správy (anglická skratka METHANE) pri nehode s hromadným postihnutím osôb: Volací znak 1. ambulancie ZZS na mieste udalosti /môj volací znak -my call-sigh – (M), Presnú pozíciu udalosti na mieste zásahu - exact location – (E), Typ udalosti (napr. dopravná nehoda autobus a osobné auto, výbuch, požiar, priemyselná havária, streľba, živelná pohroma, hromadná bitka a pod.) - type – (T), Možné riziká na mieste zásahu (napr. unikajúci plyn, horiaca neznáma látka, možnosť výbuchu, členitý terén, nepriechodný terén.../ alebo bez rizika – hazards – (H), Príjazdové a odjazdové trasy – access to scene – (A), Odhadovaný počet ranených a zasiahnutých – number - (N), Typ ambulancií ZZS, ktoré sú prítomné na mieste a koľko a aký typ ambulancie ZZS, prípadne ďalších vozidiel na prepravu je potrebné vyslať – emergency services – (E).

Prvotná informácia o udalosti je hlásenie, ktoré obsahuje operačné údaje o udalosti, ktorých obsahom je na základe tieňových volaní od občanov, situačnej správy z miesta udalosti, informácií od operačného dôstojníka príslušného operačného strediska hasičského a záchranného zboru (ďalej len HaZZ), policajného zboru a koordinačného strediska integrovaného záchranného systému (ďalej len KS IZS) v kraji podať objektívny pohľad na udalosť. Má zásadný vplyv na činnosť nemocnice a ďalších zainteresovaných subjektov rezortu. Zostavuje ju vedúci zmeny na príslušnom riadiacom OS ZZS. Prvotná informácia o udalosti Prvotnú informáciu o udalosti, ktorú vyhotovuje vedúci zmeny príslušného riadiaceho OS ZZS je zásadná a jej obsah má po odovzdaní dopad pre ďalšie konanie a prijímanie opatrení nemocnici a u ďalších subjektov v rezorte. Vedúci zmeny na príslušnom riadiacom OS ZZS odovzdáva informáciu subjektom na teritóriu kraja pomocou komunikačných a informačných technológií, ktoré má k dispozícii ihneď ako je to možné podľa plánu spojenia.

Obsah prvotnej informácie pri nehode s hromadným postihnutím osôb Volací znak, funkcia, meno a priezvisko (napr. : Tu ..... názov OS ZZS…., ......... funkcia, meno a priezvisko predkladateľa). Popis udalosti (napr. : typ udalosti .... ). Priorita - stupeň (podľa prílohy č.1). Dátum, čas a miesto udalosti (napr. : ....dátum, .... hodina, ..... miesto). Odhadované počty zranených a zasiahnutých osôb (napr.: počet mŕtvych ..., počet ťažko zranených ... , počet ľahko zranených ...., celkom .....). Počet vyslaných ambulancií ZZS (napr.: počet vyslaných ambulancií počet RLP .... , počet RZP .... , počet VZZS ..... , celkom ....). Potvrdenie o odovzdaní informácie (napr.: potvrďte príjem tejto správy, meno, priezvisko a funkcia osoby, ktorá ju prevzala).

Informácia o pripravenosti, ktorú zostavuje nemocnica vyzvaná krajským OS ZZS je hlásenie, ktorého obsahom je na základe prvotnej informácie o udalosti deklarovať pripravenosť nemocnice na hromadný príjem ranených a zasiahnutých v reálnom čase, podľa jej kapacitnej priepustnosti. Predkladá vyzvaný poskytovateľ ÚZS ihneď alebo do 1. hodiny od prijatia prvotnej informácie od KOS ZZS alebo RÚVZ, prípadne SOKRZ (pri stupni BRAVO až DELTA). Adresovaná je KOS ZZS, SOKRZ (pri stupni BRAVO až DELTA), RÚVZ (pri ohrození verejného zdravia). Obsahuje informácie o kapacitnej priepustnosti ústavného zdravotníckeho zariadenia (koľko osôb s akým závažným poškodením zdravia môžu prijať okamžite a v priebehu nasledujúceho časového horizontu).

Obsah informácie o pripravenosti poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti na príjem alebo hromadný príjem ranených a zasiahnutých pri nehode s hromadným postihnutím osôb:   Tu ...... (názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti), ... funkcia, meno a priezvisko predkladateľa informácie). Momentálna kapacitná priepustnosť ...... (názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti) umožňuje vykonať príjem ..... (celkový počet ranených a zasiahnutých) do .... (x minút). Ihneď sme schopní prijať .... červených, ..... žltých a do .... zelených zranených. Do 3 hodín ďalších ... červených, ..... žltých a do ... zelených zranených. Potvrdenie o odovzdaní informácie (príklad: potvrďte príjem tejto správy, meno, priezvisko a funkcia osoby, ktorá ju prevzala).

Obsah informácie o pripravenosti poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti na príjem alebo hromadný príjem ranených a zasiahnutých v situácii, kedy vzniká hrozba priameho ohrozenia životov a zdravia väčšieho počtu osôb: Tu ...... (názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti), ... funkcia, meno a priezvisko predkladateľa informácie). Momentálna kapacitná priepustnosť ...... (názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti) umožňuje vykonať príjem ..... (celkový počet ranených a zasiahnutých) do .... (x minút). Ihneď sme schopní prijať .... červených, ..... žltých a do .... zelených zranených. Do 3 hodín ďalších ... červených, ..... žltých a do ... zelených zranených. Pripravenosť na zvýšenie kapacitných možností na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečená realizáciou opatrení krízového plánu poskytovateľa ako subjektu hospodárskej mobilizácie (vytvorením rozšíreného lôžkového fondu v celkovom počte ... lôžok, z toho ..... v chirurgickom odbore, ..... v odbore vnútorného lekárstva v čase do ... hodín) alebo realizáciou opatrení plánu hromadného príjmu ranených a zasiahnutých (traumatologického plánu) do ... hodín. Potvrdenie o odovzdaní informácie (príklad: potvrďte príjem tejto správy, meno, priezvisko a funkcia osoby, ktorá ju prevzala).

priameho ohrozenia životov a zdravia väčšieho počtu osôb: Obsah informácie o kapacitných možnostiach a o priebehu príjmu ranených a zasiahnutých u vyzvaných poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti po vzniku nehody s hromadným postihnutím osôb alebo na riešenie možného príjmu ranených a zasiahnutých pri hrozbe priameho ohrozenia životov a zdravia väčšieho počtu osôb:   Momentálna kapacitná priepustnosť poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti pre príjem ranených a zasiahnutých k .... hodine dňa ... Spracováva poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti a predkladá na SOKRZ príslušného kraja Názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti Počty prijatých ranených a zasiahnutých ťažko stredne ľahko spolu Spolu v ..... kraji

Názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti Momentálna kapacitná priepustnosť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti pre príjem ranených a zasiahnutých v ... kraji k .... hodine dňa ... Názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti Možnosti pre príjem ťažko stredne ľahko spolu Spolu v ..... kraji Spracováva SOKRZ kraja a predkladá za kraj na OKM.

poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti Počty prijatých osôb poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti k .... hodine dňa ... Spracováva poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti a predkladá na SOKRZ príslušného kraja. Názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti Počty prijatých ranených a zasiahnutých ťažko stredne ľahko spolu

poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti v ... kraji Počty prijatých osôb poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti v ... kraji k .... hodine dňa ... Spracováva SOKRZ kraja a predkladá na OKM. Názov poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti Počty prijatých ranených a zasiahnutých ťažko stredne ľahko spolu Spolu v ..... kraji

Informácia o vyhodnotení udalosti, ktorú zostavujú všetky subjekty rezortu zainteresované na udalosti vyjadruje údaje o spôsobe splnenia úloh vrátane záverov a odporúčaní. Predložia ju na OKM. Za záchrannú zdravotnú službu ju predkladá na OKM Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby SR. Obsah uvedenej informácie sa zostavuje v písomnej podobe po ukončení činnosti predkladá faxom a e-mailom po línii riadenia. Obsah predmetnej informácie je vecný, jasný a stručný s nasledovným obsahom: Udalosť Dátum a čas plnenia od do Predkladateľ (podľa článku 3) Spôsob odovzdania Elektronickou formou (faxom, mailom, ...) a písomne

Vyhodnotenie udalosti: Prehľad prijatých opatrení na riešenie udalosti (v rozsahu pôsobnosti predkladateľov informácií). Prehľad síl a prostriedkov záchrannej zdravotnej služby a integrovaného záchranného systému nasadených na riešenie následkov udalosti alebo na odvrátenie hrozby. Celkový počet ranených a zasiahnutých na mieste udalosti alebo chorých následkami ohrozenia verejného zdravia. Počet transportovaných ranených a zasiahnutých alebo chorých následkami ohrozenia verejného zdravia k poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti. Počet prijatých ranených a zasiahnutých (červení, žltí a zelení) alebo chorých následkami ohrozenia verejného zdravia poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti. Prehľad o diagnózach hospitalizovaných ranených a zasiahnutých alebo chorých následkami ohrozenia verejného zdravia. Počet ošetrených a prepustených osôb. Počet odoslaných osôb k iným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti. Počet povolaných zamestnancov mimo službu. Výška vynaložených finančných prostriedkov na uhrádzanie nákladov na plnenie prijatých opatrení na riešenie následkov udalosti. Problémy a nedostatky pri realizácii prijatých opatrení na riešenie následkov udalosti. Návrhy a odporúčania. Stanovisko štatutárneho zástupcu. Závery. Podpisy spracovateľa a štatutárneho zástupcu.

Povinnosti, pôsobnosť a postup organizácií a orgánov rezortu pri vzniku udalosti V prípade nahlásenia udalosti, je každý poskytovateľ ZZS prostredníctvom svojej prvej prítomnej zásahovej skupiny ZZS, ktorá sa dostavila na pokyn príslušného operačného strediska ZZS na miesto udalosti (zásahová skupiny ZZS prvého kontaktu, lekár v RLP a záchranár v RZP) zodpovedný za predloženie situačnej správy, podanej v spolupráci s jednotlivými zasahujúcimi zložkami IZS. Ďalej zabezpečí, aby veliteľ zdravotníckeho zásahu predložil po ukončení zásahu do 2 hodín súhrnnú informáciu o vyhodnotení zdravotníckeho zásahu udalosti na riaditeľstvo OS ZZS SR cestou príslušného krajského operačného strediska ZZS. Za účelom naplnenia predchádzajúceho ustanovenia, každý poskytovateľ ZZS priebežne zabezpečuje: v úzkej spolupráci s príslušným operačným strediskom ZZS a s jednotlivými zložkami IZS bezodkladné zvládnutie udalosti na mieste zásahu prostredníctvom zásahových skupín ambulancií rýchlej lekárskej pomoci a rýchlej zdravotnej pomoci s využitím vlastných materiálnych kapacít, poprípade záložných kapacít jednotlivých zložiek IZS. spôsob vedenia kontinuálnej krízovej komunikácie počas celého priebehu likvidácie udalosti s veliteľom zásahu HaZZ, posádkami zdravotníckeho zásahu a s príslušným . Zodpovedá za správne vedenie predpísanej jednotnej administratívnej agendy, označenie a evidenciu. Ak ide o nehodu s hromadným postihnutím osôb, môže nahradiť záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby triediaca karta.

Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby SR Určuje obsah a rozsah súhrnnej informácie o vyhodnotení zdravotníckeho zásahu udalosti po ukončení zásahu, ktorú predkladá veliteľ zdravotníckeho zásahu na operačné stredisko ZZS SR cestou príslušného krajského operačného strediska ZZS. Zodpovedá za vypracovanie a podanie prvotnej informácie o udalosti cestou príslušných operačných stredísk ZZS nasledovným organizáciám a orgánom rezortu na teritóriu kraja: všetkým nemocniciam, ktoré boli vyzvané na zásah (príjem ranených), SOKRZ v kraji – tie kontaktuje, resp. vyrozumieva len v prípade, že pri udalosti došlo k priamemu ohrozeniu života alebo zdravia občanov v rozsahu viac ako 10 osôb, alebo pri bezprostrednej hrozbe, že dôjde k udalosti so závažným dopadom na život a zdravie občanov vo väčšom rozsahu, OZSK - tie kontaktuje, resp. vyrozumieva len v prípade, že pri udalosti boli vyzvané na zásah (príjem ranených) nemocnice v zriaďovateľskej pôsobnosti samosprávneho kraja, alebo pri bezprostrednej hrozbe, že dôjde k udalosti s možným dopadom na život a zdravie občanov vo väčšom rozsahu, RÚVZ v kraji - tie kontaktuje, resp. vyrozumieva len v prípade podozrenia alebo zhoršenia hygienicko-epidemiologickej situácie pod vplyvom vzniknutej udalosti. Predkladá prvotnú informáciu o udalosti a informáciu o vyhodnotení udalosti na OKM MZ do 48 hodín po ukončení činnosti.

Ústavné zdravotnícke zariadenie „ nemocnica „ Predkladá v stave bezpečnosti denne do 09,00 hodín na príslušné riadiace OS ZZS informáciu o reálnej príjmovej kapacite a spôsobilosti vykonať hromadný príjem zranených a postihnutých osôb vo väčšom rozsahu na ďalších 24 hodín v tomto rozsahu: ihneď (maximálne do 30 minút) v pracovnej dobe – aké stavy a počet, do 1 hodiny, prípadne v ďalších hodinách v pracovnej dobe – aké stavy a počet, ihneď (maximálne do 30 minút) v nočnej zmene – aké stavy a počet, do 1 hodiny v nočnej zmene, prípadne v ďalších hodinách nočnej zmeny - aké stavy a počet. Stála služba nemocničného zariadenia, je povinná bezodkladne prevziať prvotnú informáciu o udalosti od príslušného riadiaceho OS ZZS a ihneď ju odovzdať svojmu štatutárnemu zástupcovi, prípadne zriaďovateľovi a príslušnému vedúcemu (prípadne zamestnancovi v pohotovostnej službe na telefóne) OKRZ v kraji a zahájiť prípravu nemocnice na hromadný príjem v rozsahu deklarovanej príjmovej kapacity podľa príslušného stupňa udalosti a v zmysle spracovaného vlastného plánu. Vypracovať a predložiť informáciu o pripravenosti na príslušné riadiace OS ZZS a na príslušný SOKRZ v kraji do 10 minút od prijatia prvotnej informácie o udalosti od príslušného riadiaceho OS ZZS. Predložiť štatutárnym zástupcom schválenú informáciu o vyhodnotení udalosti po ukončení činnosti do 24 hodín na OKM MZ cestou OZSK (ak je nemocnica  zriadená samosprávnym krajom ) a cestou SOKRZ v kraji (ak je nemocnica subjekt hospodárskej mobilizácie).

Samostatný odbor krízového riadenia zdravotníctva v kraji Vypracovať a vydať v súčinnosti so všetkými zainteresovanými organizáciami a orgánmi rezortu plán spojenia pri vzniku udalosti, alebo pri hrozbe jej vzniku, podľa jednotlivých stupňov udalosti. Preveriť preniknutie prvotnej informácie v nemocniciach (po prevzatí prvotnej informácie o udalosti od príslušného riadiaceho operačného strediska ZZS), ktoré sú subjektom hospodárskej mobilizácie a cestou OZSK nemocnice samosprávneho kraja (v zriaďovateľskej pôsobnosti samosprávneho kraja), prípadne vyžaduje ďalšie potrebné informácie. Odovzdať na OKM MZ informáciu o preniknutí prvotnej informácie o udalosti do príslušných nemocníc v kraji a jej dopadoch. Vyžadovať v rámci monitorovania možného vývoja udalosti potrebné doplňujúce informácie od všetkých určených organizácií a orgánov rezortu na teritóriu kraja. Vypracovať v súčinnosti s nemocnicami, ktoré sú subjektmi hospodárskej mobilizácie a  aj s OZSK súhrnnú informáciu o vyhodnotení udalosti za všetky zainteresované nemocnice v kraji, ktorej prílohu budú tvoriť informácie zainteresovaných nemocníc o vyhodnotení udalosti po ukončení činnosti a predložiť ju na OKM MZ do 48 od ukončenia činnosti.

Odbor krízového manažmentu ministerstva zdravotníctva Monitorovať, vyhodnocovať a sústreďovať získané informácie o udalosti od zainteresovaných organizácií a orgánov rezortu,  subjektov ministerstva, a ostatných orgánov štátnej správy a samosprávy.   Koordinovať na ministerstve vypracovanie všetkých potrebných podkladov a návrhov opatrení k udalosti a zabezpečiť ich predloženie ministrovi zdravotníctva. Zabezpečiť okamžitú distribúciu rozhodnutí ministra zdravotníctva na udalosti zainteresovaným subjektom rezortu.

Príprava na situáciu s hromadným postihnutím osôb   Kľúčovými prípravnými krokmi pre úspešné riešenie NHPO je: znalosť traumatických plánov znalosť zdrojov rizík nácvik vlastných postupov nácvik koordinácie rekognoskácia rizikových miest, plánovanie, príprava konkrétnych postupov a trás, spojenia ( to má špeciálny význam hlavne pri objektoch so sťaženým prístupom- napríklad pri tuneloch, mostoch, letísk, tovární, rozsiahlych komplexov budov apod.)

Zvládnutie nehôd s hromadným postihnutím osôb je závislé predovšetkým na týchto základných pilieroch:   kvalitná príprava pre zvládnutie nehôd s hromadným postihnutím osôb, včasná identifikácia nehody s hromadným postihnutím osôb, včasná mobilizácia záloh a posíl, koordinované práce na mieste nehody s hromadným postihnutím osôb, koordinovaná distribúcia zranených a postihnutých, dôsledná, presná a včasná evidencia a poskytovanie včasných, presných informácií (orgány štátnej správy, média...).

Udržanie a zabezpečenie spojenia medzi zásahovými skupinami ZZS a príslušným operačným strediskom ZZS Prioritou pre riešenie NHPO zostáva komunikácia medzi veliteľom zdravotníckeho zásahu a príslušného operačného strediska ZZS, ďalej s veliteľom odsunu, pokiaľ má byť smerovanie postihnutých koordinované a nie chaotické. Komunikácia medzi operačným strediskom ZZS SR a zásahovými skupinami ambulancií ZZS prebieha prostredníctvom siete mobilných operátorov a v rádiokomunikačnej sieti SITNO, či už v štandardnom režime, alebo pri riešení NHPO.   Záchranná zdravotná služba SR je užívateľom rádiokomunikačnej siete SITNO. Správcom a prevádzkovateľom rádiokomunikačnej siete SITNO a digitálnej prenosovej siete PCM je odbor telekomunikácií Sekcie informatiky, telekomunikácií a bezpečnosti Ministerstva vnútra SR. Rádiokomunikačný poriadok ZZS v sieti SITNO je základným dokumentom, ktorý bol vytvorený na základe Zbierky pokynov generálneho riaditeľa SITB MV SR č. 5/2012 a týka sa pravidiel, zásad a organizácie prevádzky v rádiokomunikačnej sieti SITNO. Je to dokument strategickej úrovne v oblasti zabezpečenia spoľahlivého a nepretržitého spojenia medzi Operačným strediskom záchrannej zdravotnej služby a poskytovateľmi ZZS. Rádiokomunikačným poriadkom OS ZZS SR sa stanovuje štruktúra, organizácia prevádzky, pravidlá používania rádiokomunikačných prostriedkov a základné prevádzkové údaje rádiokomunikačnej siete MV SR SITNO.

VOLACIE ZNAKY NA KOMUNIKÁCIU V PRÍSLUŠNEJ KRAJSKEJ HS A NÁRODNEJ HS 457 = ZZSN1 PRE 5. FLOTILU ZLOŽKA VOLACÍ ZNAK zásahová skupina pozemnej ambulancie ZZS URGENT zásahová skupina vrtuľníkovej ambulancie VZZS KRIŠTOF Operačné stredisko ZZS CEZAR Pri plnení úloh v čase mimoriadnych udalostí, nariadi rádiooperátor riadiaceho operačného strediska ZZS, určeným zásahovým skupinám príslušnú hovorovú skupinu (ďalej len HS) HS, v ktorej budú vzájomne komunikovať.

Na zabezpečenie súčinnostnej komunikácie medzi určenými zásahovými skupinami ambulancií ZZS počas nehôd s hromadným postihnutím osôb, záchranných akcií na území jedného kraja je možné využívať regionálne príslušnú HS ZZS v kraji, alebo národnú HS 457. Na prechod do týchto HS vydáva pokyn rádiooperátor riadiaceho operačného strediska ZZS na základe žiadosti a pokynu veliteľa zdravotníckeho zásahu na mieste udalosti. Na zabezpečenie súčinnostnej komunikácie medzi zasahujúcimi zložkami IZS počas nehôd s hromadným postihnutím osôb, záchranných akcií na území jedného kraja je možné využívať príslušnú HS IZS v kraji, alebo národnú HS 458. Pokyn na prechod do týchto HS vydáva vedúci zmeny na koordinačnom stredisku IZS v príslušnom kraji a následne na jeho pokyn ho vydá rádiooperátor riadiaceho operačného strediska ZZS pre určené zásahové skupiny ambulancií ZZS.

Na zabezpečenie súčinnostnej komunikácie medzi zasahujúcimi zložkami všetkých zúčastnených subjektov počas rozsiahlejších bezpečnostných a záchranných akcií presahujúcich územie jedného kraja je možné využívať národné HS 650 a HS 651. Aktivovanie týchto HS zabezpečuje službukonajúci pracovník CPM Bratislava na základe žiadosti: vedúceho zmeny krajského koordinačného strediska IZS, kompetentného pracovníka OS ZZS SR, operačného dôstojníka KOS KR PZ, riaditeľa odboru telekomunikácií a informatiky KR PZ, operačného dôstojníka OS prezídia HaZZ, operačného dôstojníka ústredného OS MV SR, predstaviteľa príslušného nadriadeného riadiaceho orgánu. Je zakázané bezdôvodne vstupovať do hovorovej skupiny 459 (OSN1) a používať ju bez nariadenia riaditeľa OS ZZS SR alebo ním poverených riadiacich pracovníkov OS ZZS SR. Príslušné krajské HS IZS, národná HS 457 (ZZS), národná HS 458 (IZS) a národné HS 650 a HS 651, sú určené na mimoriadne situácie.

ADRESNÁ Identifikácia terminálov Každý terminál v sieti SITNO má priradené svoje identifikačné číslo ( adresu ), ktoré je jedinečné- viac ráz sa v systéme neopakuje. Pozostáva z deviatich číslic, rozdelených do štyroch skupín: XXX X XX XXX R F S  I R - prvé tri číslice určujú číslo regionálnej ( krajskej) siete bratislavský kraj = 001, trnavský kraj = 002, nitriansky kraj = 003, trenčiansky kraj = 004, žilinský kraj = 005, bansko-bystrický kraj = 006, košický kraj = 007, prešovský kraj = 008),  

OS ZZS SR= 00 poskytovateľ ZZS = 01 až 28 F - číslo na štvrtej pozícií určuje flotilu (rezort resp. organizáciu, napr. MZ SR, ZZS = 5),   S - číslo na piatej a šiestej pozícií určuje subflotilu (organizačný celok) OS ZZS SR= 00 poskytovateľ ZZS = 01 až 28 I - posledné tri číslice označujú individuálne číslo terminálu a zároveň sa využívajú ako index k volaciemu znaku. Pre 5. Flotilu, subflotily 01- 28, párne číslo označuje posádku RZP nepárne číslo označuje posádku RLP. V rozsahu 100-199 sú vozidlové terminály a 200-299 sú ručné rádiové terminály. Podľa takejto adresy je každý terminál pracujúci v sieti jednoznačne, presne a jednoducho identifikovateľný. Táto identifikácia sa prenáša aj v prípade prestupu do iných hovorových skupín, resp. telekomunikačných sietí.

Na LDP pracovisku bude zaznamenané: Dátová komunikácia – posielanie Kódov typických činností (ďalej len KTČ) na dispečerské pracovisko krajského operačného strediska ZZS a ich potvrdenie Pomocou systémového terminálu, teda rádiovým terminálom TPH700 alebo TPM700, posielajte výhradne správy vo forme KTČ. Stlačením číselného tlačidla 1 až 9 na klávesnici rýchlej voľby na čas dlhší ako 2 sekundy, bude odoslaná z tohto terminálu správa na dispečerské pracovisko LDP.   Na LDP pracovisku bude zaznamenané: RFSI adresa odosielajúceho terminálu, 12 znakový názov odosielajúceho terminálu, čas prijatia KTČ na LDP v tvare HHMMSS, číslo KTČ a textový význam KTČ.

KTČ je nevyhnutné posielať z terminálov KTČ je nevyhnutné posielať z terminálov. Cestou mobilného telefónu je možné hlásiť len v prípade nedostupnosti siete SITNO. Význam KTČ: KTČ 1: Výjazd zásahovej skupiny ambulancie pozemnej ZZS do 1. min. od vydania pokynu na zásah výhradne z vozidlového rádiového terminálu. KTČ 2: Príjazd na miesto zásahu (,,na adrese“). KTČ 3: Kontakt s pacientom (nepovinné). KTČ 4: Odjazd z miesta zásahu + hlasovo oznámiť v HS rádiooperátorovi KOS ZZS smerovanie pacienta bez jeho výzvy (ak pacient zostáva na mieste zásahu, zásahová skupina ambulancie ZZS zadá priamo status č. 7 – ,,Voľný“). KTČ 5: Príjazd do ÚZZ. KTČ 6: Odovzdanie pacienta v ÚZZ, alebo na mieste zásahu + doplňujúca informácia o prípadnej nepripravenosti. KTČ 7: Definitívne potvrdenie pripravenosti na ďalší zásah (,,Voľný“). KTČ 8: Ukončenie zásahu v sídle ambulancie ZZS.

Príslušné operačné stredisko, ktoré je riadiacim operačným strediskom ZZS komunikuje na určenom kanále v rádiovej sieti s prichádzajúcimi aj odchádzajúcimi zásahovými skupinami ZZS a s veliteľom zdravotníckeho zásahu. Na mieste udalosti je vytvorená vnútorná rádiová sieť, kde komunikuje veliteľ zdravotníckeho zásahu s veliteľom odsunu, so zástupcom veliteľa zdravotníckeho zásahu v štábe veliteľa zásahu a s ostatnými vedúcimi. V maximálnej miere je potrebné dodržiavať osobný kontakt a rádiový kľud. Alternatívou je kontakt prostredníctvom mobilných telefónov.

Organizácia a činnosť ZÁSAHOVÝCH SKUPÍN ZZS na mieste udalosti pri hromadnom nešťastí – nehode s hromadným postihnutím osôb   Záchranná akcia je organizovaná s cieľom zachrániť čo najväčší počet zranených. Hlavnými úlohami záchrannej akcie sú: aktivácia potrebných prostriedkov záchrannej zdravotnej služby triedenie zranených a ich rozmiestnenie na určené zhromaždisko poskytovanie neodkladnej starostlivosti (život zachraňujúce výkony) odsun zranených do nemocníc v poradí podľa naliehavosti

Príjem volania na LTV 155 (interné Metodické usmernenie č. 2) Organizácia práce operátorov záchrannej zdravotnej služby pri nehodách s hromadným postihnutím osôb Príjem volania na LTV 155 (interné Metodické usmernenie č. 2) Operátor záchrannej zdravotnej služby je povinný prijať každý hovor prichádzajúci na LTV 155. Na LTV 155 môžu prísť hovory typu H1, H2, H3. H1: v hovore je identifikovaný volajúci, ktorý je zároveň pacientom H2: v hovore je volajúci identifikovaný ako sprostredkovateľ informácií o pacientovi, s ktorým je v bezprostrednej blízkosti H3: v hovore je volajúci identifikovaný ako sprostredkovateľ informácií o pacientovi, ktorý sa nenachádza v jeho bezprostrednej blízkosti   Štruktúra príjmu tiesňového hovoru: Predstavenie organizácie (v prípade potreby, štandardne je zabezpečené hláskou) Miesto tiesňovej udalosti („ kde sa stalo?“) Typ tiesňovej udalosti („čo sa stalo?“) Osoba v tiesni („komu sa stalo?“) Kedy k tiesni prišlo („kedy sa stalo?“)

Spracovanie volania na LTV 155 (interné Metodické usmernenie č.3) Na LTV 155 sú spracovávané všetky hovory s potrebou zdravotnej pomoci. Hovory iného charakteru sú smerované na ostatné LTV (112, 158, 150) v závislosti od charakteru pomoci osobe v tiesni. Spracovanie tiesňového volania je založené na zisťovaní informácií o zdravotnom stave osoby a stanovení priority riešenia tiesňového volania. Štruktúra spracovania volania na LTV 155: Informácie o stave vedomia Informácie o stave dýchania Informácie o stave cirkulácie Informácie o možných poraneniach Informácie o pridružených príznakoch ochorení a úrazov Informácie o prítomnosti/neprítomnosti bolesti

Priorita riešenia tiesňového volania: K: kritický zdravotný stav osoby, pri ktorom ide o život ohrozujúce ochorenie alebo úraz s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia ak nie je vykonaný bezprostredne primeraný liečebný zásah N: naliehavý zdravotný stav osoby, pri ktorom ochorenie a úraz sa môžu zhoršovať alebo vyústiť v komplikácie s vysokou pravdepodobnosťou závažného postihnutia zdravia, ak nie je rýchlo poskytnutá primeraná liečba M: menej naliehavý zdravotný stav osoby, pri ktorom ochorenie alebo úraz majú nízku pravdepodobnosť prechodu v zhoršenie ochorenia alebo rozvoja komplikácií, ale v intenciách správnej medicínskej praxe je primeraná liečba nutná hneď ako je to možné O: odkladný zdravotný stav osoby, pri ktorom bol zistený zdravotný problém, ale jeho riešenie nevyžaduje zásah záchrannej zdravotnej služby

Realizácia odozvy volania na LTV 155 V závislosti od určenej priority stavu Pokyn na zásah ambulanciám záchrannej zdravotnej služby vrtuľníková záchranná zdravotná služby (VZZS) pozemná ambulancia rýchlej lekárskej pomoci (RLP) pozemná ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci (RZP) pozemná ambulancia RLP s vybavením mobilnej intenzívnej jednotky upravenej aj pre transport inkubátora (RLP/ MIJ/ TI) Alternatívne riešenie Doprava vlastným prostriedkom, dopravná služba, Telefonicky asistovaná prvá pomoc bez potreby následného poskytnutia zdravotnej starostlivosti

Pozície operátora ZZS Lekár – operátor ZZS Manažment celej zmeny, spracovanie MKT, konzultačná činnosť, komunikácia s vedením OS ZZS SR O ZZS – vedúci zmeny Manažment celej zmeny v neprítomnosti lekára, konzultačná a dohľadová činnosť, komunikácia s vedením OS ZZS SR 3. O ZZS – dispečer Realizácia odozvy volania na LTV 155, koordinácia a riadenie ambulancií ZZS na primárnych zásahoch 4. O ZZS – rádiooperátor ZZS na sekundárnych zásahoch 5. OZZ – call -taker Príjem a spracovanie volania na LTV 155, alternatívny spôsob riešenia zdravotného stavu osoby

Štruktúra činnosti Krajského operačného strediska záchrannej zdravotnej služby Príjem, spracovanie a realizácia odozvy volania s charakterom NHPO vrátane písomného záznamu Posun a overenie spracovaných informácií u ostatných zložiek IZS (HaZZ, PZ...) Udalosti podliehajúce bezodkladnému hláseniu (interné MU č. 6) Súčinnosť zložiek IZS Riadenie, koordinácia a komunikácia so zásahovými skupinami ZZS Aktivácia plánu spojenia (MP OKM MZ SR) Rozdelenie pozícií O ZZS do režimu NHPO Zmena v komunikačnom štandarde Po identifikácii NHPO musí byť overená informovanosť: - pre vedúcich pracovníkov - cieľových zdravotníckych zariadení

Režim práce operátorov pri riešení NHPO Lekár- operátor ZZS/ operátor ZZS – vedúci zmeny= manažér udalosti, zabezpečenie informačného toku operátor ZZS – dispečer= koordinácia a komunikácia so zásahovými skupinami na mieste NHPO operátor ZZS – rádiooperátor= koordinácia a komunikácia so zásahovými skupinami na „mierovom“ území kraja operátor ZZS – call- taker= príjem a spracovanie všetkých volaní na LTV 155, diferenciácia spracovaných informácií

Príjem, spracovanie a realizácia odozvy pri vzniku NHPO   Ak operátor ZZS príjme na LTV 155 hovor s identifikáciou alebo potenciálom vzniku NHPO, vyťaží ho v rámci intencií MU Č. 2. o Príjme a volaní na Tiesňovú linku ZZS, teda zistí: Miesto vzniku udalosti NHPO Čo najpresnejší popis (charakter) NHPO Počet zranených, rozsah zranení, prípadné hroziace nebezpečenstvo Kedy NHPO vznikla Poskytne pozitívne a negatívne inštrukcie do príchodu odbornej pomoci Po vyťažení hovoru O ZZS o danej udalosti urobí zápis do programu WinKOS a následne postupuje v zmysle interných MU č. 3 a č. 4. KOS ZZS tak začína pracovať v režime NHPO. Spracovanie udalosti v programe WinKOS vysielanie zásahových skupín ZZS Súčinnosť so zložkami IZS (HaZZ, PZ SR ... príp. ostatné zložky p. p.) Riadenie a koordinácia zásahových skupín ZZS Komunikácia so zásahovými skupinami pozemnej a VZZS, RaMS, susedným (párovým) KOS ZZS, ÚKR a MK, ÚZZ ...

O ZZS, ktorý danú udalosť prebral, ústne informuje o danej skutočnosti ostatných O ZZS vrátane vedúceho zmeny (ďalej len VZ). Ten po zosumarizovaní kľúčových údajov k danej udalosti bezprostredne alebo hneď ako je to možné informuje lekára príslušného kraja (ak je lekár v danej zmene na danom KOS ZZS v službe), ktorý sa stáva zodpovedným za manažment udalosti v zmysle jeho kompetencií. Ak v danej zmene lekár- operátor nie je prítomný, zodpovednosť preberá VZ. Ten formou SMS prostredníctvom Outlook Express napojeného na SMS bránu (minimálne časové nároky) alebo prostredníctvom dispozičného mobilu informuje vedúceho lekára (ďalej len VL), alebo vedúceho operátora (ďalej len VO) príslušného KOS ZZS, ktorý má v danom čase pohotovosť a Riadiace a monitorovacie stredisko (ďalej len RaMS), ktoré ďalej postupujú informáciu o vzniku NHPO v zmysle MU Č.6 o udalostiach podliehajúcich neodkladnému hláseniu.

Operátor- vedúci zmeny ďalej v rámci manažmentu udalosti deleguje úlohy medzi O ZZS: Paralelne (primerané) vysielanie zložiek ambulancií pozemnej ZZS príp. VZZS - udržať primeranú zálohu pre riešenie ostatných udalostí v danom kraji Včasná aktivácia- komunikácia s najbližšími cieľovými ZZ - aktivácia traumatologického plánu daných ZZ pre možnosť väčšieho príjmu pacientov - alternatívne zdroje pomoci- DZS, LSPP - kapacitné možnosti obsadenosti lôžok v ZZ - smerovanie zásahových skupín ambulancií ZZS, prípadne súčinnostných zložiek (koordinácia- distribúcia pacientov) podľa závažnosti, kapacít, MTZ ZZ Riadenie a koordinácia zásahových skupín ZZS - prednostne rádiovým systémom v zmysle minimalizovania komunikácie Komunikácia so zásahovými skupinami pozemnej a VZZS, RaMS, susedným (párovým) KOS ZZS, ÚKR a MK, ... Súčinnosť ostatných zložiek IZS- PZ SR, HaZZ, ... príp. ostatné zložky p. p. Komunikácia medzi KOS ZZS, ktorá preberá riadenie nad danou udalosťou a všetkými zasahujúcimi zložkami musí byť jasná, stručná, zrozumiteľná a prehľadná.

Realizácia odozvy volaní pri NHPO Situačná analýza síl a prostriedkov na zásah Fáza – vyslanie dostupných ambulancií (2 x RLP, 1 x RZP, ev. VZZS) Fáza – adekvátne rozdelenie ambulancií na zásah NHPO a na zásahy v „mierových“ lokalitách kraja Fáza - mobilizácia záložných síl a prostriedkov (v kraji aj cez hranicu kraja) Fáza – prehodnotenie priorít zásahov (primár, sekundár) Fáza – dočasná zmena stanoviska ambulancie ZZS

Komunikácia v ZZS v režime NHPO Prioritne rádiofónia hlásenie aktuálnych pozícií ambulancií ZZS (statusy) Dispečer: veliteľ zdravotníckeho zásahu Veliteľ odsunu Ambulancie na mieste NHPO Rádiooperátor ambulancie na štandardných zásahoch

Atribúty manažmentu NHPO v pohraničnej oblasti Príjem a spracovanie volania na LTV 155 v cudzom jazyku (O ZZS s jazykovým skill- om) Posun spracovaných informácií cez Koordinačné stredisko IZS Realizácia odozvy a vyslanie zásahových skupín za hranicu štátu na pokyn vedúceho zmeny Koordinačného strediska IZS Vyžiadanie zásahových skupín ZZS z iného štátu cez vedúceho zmeny Koordinačného strediska IZS

Postup pri riešení NHPO zo strany záchrannej zdravotnej služby   správne vyhodnotenie tiesňového volania a vyslanie adekvátneho počtu zasahujúcich skupín ZZS, správny, prvý a upresnený odhad rozsahu prvou zásahovou skupinou ZZS na mieste (METHANE) z koordinácie zdravotníckeho zásahu na mieste udalosti, z nepretržitej komunikácie s riadiacim operačným stredisko záchrannej zdravotnej služby a z určenia manažmentu zdravotníckeho zásahu, správna reakcia zo strany príslušného operačného strediska ZZS zahájenie triedenia- podľa situácie, okolností a rozsahu START silami zložiek IZS (okrem zdravotníkov) lekárskeho triedenia s kartami/ visačkami/ pre NHPO správne umiestnenie a orientácia hniezda zranených (v závislosti od počtu zranených obväziska), ktoré je rozdelené do troch samostatných sektorov farebne rozlíšených červeným, žltým a zeleným kužeľom (ihlanom), do ktorých sú zranené a postihnuté osoby ukladané podľa výsledkov lekárskeho triedenia, pričom v prípade potreby je možné vytvoriť aj samostatné vstupy do uvedených sektorov, s vyznačenými miestami pre vstup a výstup, z výstupného sektoru, ktorý je výrazne označený a je určený na organizovanie a realizáciu prepravy zranených a postihnutých osôb do určených zdravotníckych zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, zhromaždením všetkého dostupného materiálu a vybavenia v priestore pre ošetrovanie

zo sektoru pre vozidlá záchrannej zdravotnej služby, v ktorom sú vozidlá odstavované čelom k výstupu a zadnými dverami k sektoru, v ktorom sú uložené zranené a postihnuté osoby, tak, aby bolo možné nakladanie postihnutých osôb súčasne do viacerých vozidiel a umožnený ich súčasný odchod, zo samostatného sektoru mimo obväziska pre ukladanie mŕtvych tiel; označených triediacou páskou/ kartou, prekrytých plachtou, ktorý je od obväziska vzdialený minimálne 30 metrov a je vyznačený bielou páskou, zahájenie ošetrovania až po roztriedení všetkých dostupných pacientov rozsah liečby prispôsobiť liečebným a transportným kapacitám, zahájenie odsunu až po zaistení všetkých pacientov z pohľadu vitálnych funkcií cielený transport pacientov do ZZ podľa typu a rozsahu postihnutia postupne rozdeľovať do viacerých ZZ- nezahltiť najbližšie ZZ smerovať priamo do špecializovaného pracoviska jednotná dokumentácia a postupy minimálne v celej riadenej oblasti   Manažment zdravotníckeho zásahu na mieste udalosti zodpovedá za celkové riadenie a koordináciu činnosti zásahových skupín záchrannej zdravotnej služby, ktoré boli vyslané na miesto udalosti.

Manažment zdravotníckeho zásahu tvorí najmä: veliteľ zdravotníckeho zásahu, je označený bielou reflexnou vestou s nápisom „VELITEĽ ZDRAVOTNÍCKEHO ZÁSAHU“ Veliteľom triedenia je triedič, ktorý je označený žltou reflexnou vestou s nápisom „TRIEDIČ“ veliteľ hniezda zranených je označený červenou reflexnou vestou s nápisom „VELITEĽ HNIEZDA ZRANENÝCH“ veliteľ odsunu je označený modrou reflexnou vestou s nápisom „VELITEĽ ODSUNU“ Zasadnú úlohu pri zvládnutí NHPO hrá organizácia a riadenie zásahu na mieste, to znamená osobou, ktorá je veliteľom zdravotníckeho zásahu, jej odbornými a organizačnými schopnosťami. Preto by pre túto úlohu mali byť priamo určení odborníci, ktorí by boli precvičovaní a pripravení k okamžitému presunu do terénu 24 hodín denne [24]?

Veliteľ zdravotníckeho zásahu (VZZ):   zdravotnícky pracovník (event. lekár, ZZ), ktorý je prvý v mieste zásahu resp. po príchode ďalších síl a prostriedkov, je možné túto funkciu aj ďalej delegovať, rozhoduje o spôsobe vedenia zásahu podľa získaných informácií a okolností na mieste o spôsobe triedenia (lekárske, alebo START), o počte, o umiestnení a orientácii hniezda zranených (obväziska), rozhoduje o režime hniezda zranených (obväziska) a personálnom obsadení, organizuje umiestnenie a využívanie dostupného i záložného materiálu a vybavenia okamžite kontaktuje na mieste veliteľa zásahu a ako jediný komunikuje s veliteľom zásahu (podľa charakteru NHPO z HaZZ, alebo z PZ). V úzkej súčinnosti s veliteľom zásahu Integrovaného záchranného systému zodpovedá za efektívne a účinné riadenie poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti zraneným a postihnutým osobám prostredníctvom zásahových skupín, ktoré boli vyslané na miesto udalosti a ktoré sú mu v tomto prípade podriadené, určuje pracovné zadelenie každej zásahovej skupine ambulancie ZZS ihneď po príchode na miesto udalosti, určuje jednotlivých členov manažmentu zdravotníckeho zásahu (triediča, veliteľa hniezda zranených, veliteľa odsunu)

Veliteľ zdravotníckeho zásahu (VZZ): 6) riadi, organizuje, koordinuje, komunikuje a podáva informácie (v spolupráci s riadiacim operačným strediskom ZZS neustále upresňuje situáciu s ohľadom na potrebu ďalších síl a prostriedkov, s ohľadom na kapacitu nemocníc) za stálej komunikácie s veliteľom zásahu IZS vyžaduje potrebnú súčinnosť pri prenášaní, prinášaní, nakladaní pacientov, pri identifikácii a ukladaní ošetrovaných a zomrelých) vedie evidenciu disponibilného personálneho zdravotníckeho a technického potenciálu, opakovane kontroluje vyťaženosť jednotlivých tímov ZZS a operatívne presúva sily a prostriedky podľa vývoja situácie- triedenie, ošetrovanie, odsun, opakovaná kontrola stavu riadi kompletnú logistiku dodaného zdravotníckeho, technického a občerstvovacieho zabezpečenia (záložný zdr. materiál, vysielačky, trafostanice, pohonné hmoty, catering pre posádky a pod.).

Veliteľ triedenia (a vyhľadávania)- TRIEDIČ (VT):   osoba určená VZZ, ktorá je zodpovedná za vyhľadávanie a triedenie, riadi a eviduje vyhľadávaciu činnosť zdravotníckych v terénnej fáze (najviac však 7 tímov), má prehľad o počte neroztriedených pacientov a o počte triediacich tímov presne eviduje vytýčenie sektoru činnosti konkrétnym zdravotníckym skupinám (nákresová mapka), v prípade rozsiahlej udalosti, sa určené posádky na triedenie (VZZ) nahlásia u VT, ktorý im do ich nákresovej mapky vyznačí sektor ich činnosti,

Triedenie je: krátke vyšetrenie, zhodnotenie životných funkcií, celkového stavu, anamnézy poranenia (ochorenia) a psychického stavu, rozdeľovanie ranených do skupín podľa závažnosti, druhu a charakteru poranenia alebo ochorenia so zreteľom na všetky okolnosti nehody i na podmienky, ktoré záchrancovia majú, aby mohli poskytnúť včasnú, účinnú a efektívnu zdravotnícku pomoc a zabezpečiť odsun postihnutých, dynamický proces na rýchle vyčlenenie pacientov s kritickým stavom zo všetkých postihnutých, ktoré sa vykonáva na rôznych úrovniach pri hromadných nešťastiach ale aj v bežnej medicínskej praxi, účinný spôsob ako zachrániť čo najväčšie množstvo obetí a rýchlo transportovať stabilizovaného pacienta do vhodného zdravotníckeho zariadenia, triedenie je časovo závisle, stav pacienta sa plynulo mení, treba ho pravidelne opakovať pri každej etape ošetrovania, nakoľko zhoršenie prichádza veľmi rýchlo a nebadane. Výsledok triedenia treba zachytiť do dokumentácie s presným časovým údajom (dátum, hodina, minúta).

Triedenie sa člení na primárne, sekundárne a terciárne: primárne triedenie: rýchle rozdeliť ranených podľa jasne definovaných a ľahko zistiteľných príznakov výkonnosti základných životných funkcií dýchania, krvného obehu a vedomia. Prevádza sa na mieste udalosti podľa algoritmu START alebo u deti JumpSTART. Vyšetrenie jedného zraneného nemá zabrať viac než 1 minútu. Je to jednoduché triedenie a rýchla liečba, ktoré rozdeľuje postihnutých podľa schopnosti chodiť, prítomnosti dýchania, kapilárneho návratu a stavu vedomia. B. sekundárne triedenie je určené pre opakované vyšetrenie vo všetkých skupinách, ale predovšetkým v skupine zelenej- ľahko ranených a žltej- odložená pomoc. Prevádza sa na mieste udalosti a v nemocnici. Má za cieľ zistiť: funkčný stav dýchania, krvného obehu a vedomia, rozsah poranenia, pravdepodobnosť zhoršovania celkového stavu a nutnosť premiestnenia do vyššej skupiny, d) potrebu poskytnúť pomoc pred odsunom z miesta nešťastia, niektoré deti môžu byť na zhromaždisko prinesené, takže celková stabilita nie je overiteľná pomocou hodnotenia chôdze a preto musia byť deti na zhromaždisku ľahko ranených prednostne vyšetrené.

Triedenie START (Simple Triage And Rapid Treatment – jednoduché terciálne triedenie je nástrojom k optimalizácii individuálnych výsledkov poskytnutej starostlivosti. Realizuje sa v nemocnici. Delí sa na: podrobné vyšetrenie a odborné liečenie zaistenie ďalších dostupných možností určenie najlepšieho umiestnenia raneného k definitívnej starostlivosti Triedenie START (Simple Triage And Rapid Treatment – jednoduché triedenie a rýchla liečba) je najjednoduchšie a rozdeľuje postihnutých podľa schopnosti chodiť, prítomnosti dýchania, prekrvenia koncových častí prstov a stavu vedomia. Výzva pre všetkých zranených, ktorí sú schopní chôdze, aby vstali a prešli na vyznačené miesto, kde budú označení zelenou visačkou/ páskou Green (zelený). Sú považovaní za stabilizovaných, neurgentných, alebo chodiacich bez ohľadu na povahu ich poranenia. Počkajú na sekundárne triedenie.

Triedenie zranených prebieha v poradí, v akom ich triedič stretáva Triedenie zranených prebieha v poradí, v akom ich triedič stretáva. Zisťuje prítomnosť či neprítomnosť spontánneho dýchania: pokiaľ dýchanie zistí, zistí počet dychov (ak je menší ako 30 dychov za minútu, zisťuje kapilárny návrat- perfúziu) pri návrate prekrvenia do 2 sekúnd, zisťuje stav vedomia. Pokiaľ zranený reaguje na oslovenie, označí ho visačkou/ páskou žltou Yellow (žltý)- urgentný. pokiaľ zranený nedýcha, spriechodní mu dýchacie cesty predsunutím dolnej čeluste a miernym záklonom hlavy. Pokiaľ zranený nedýcha ani potom, označí ho čiernou visačkou/ páskou Black (čierny)- mŕtvy, alebo neliečiteľne zranený (bez pochybností). Odošle ho na zhromaždisko pre nezachrániteľných a zomrelých. d) pokiaľ zranený po spriechodnení dýchacích ciest začne dýchať, označí zraneného visačkou/ páskou červenou Red (červený)- núdzový, kritický stav a odošle ho k poskytnutiu neodkladnej pomoci.

ak zranený dýcha a zistí viac ako 30 dychov za minútu označí zraneného visačkou/ páskou červenou Red (červený)- nudzový, kritický stav a odošle ho k poskytnutiu neodkladnej pomoci. ak zistí, že počet dychov je menší ako 30 dychov za minútu, zisťuje kapilárny návrat- perfúziu. Ak kapilárny návrat je pomalší ako 2 sekundy, kontroluje krvácanie a označí zraneného visačkou/ páskou červenou Red (červený)- núdzový, kritický stav a odošle ho k poskytnutiu neodkladnej pomoci g) ak zistí, že počet dychov je menší ako 30 dychov za minútu, návrat prekrvenia je do 2 sekúnd, zisťuje stav vedomia. Ak zranený nereaguje na oslovenie označí zraneného visačkou/ páskou červenou Red (červený)- núdzový, kritický stav a odošle ho k poskytnutiu neodkladnej pomoci.

I. skupina – červená – poruchy dýchania a krvného obehu, krvácanie, bezvedomie, šok (cca 20 % postihnutých). Pomoc je potrebná do niekoľkých minút. Prvý stupeň naliehavosti: uvoľnenie dýchacich ciest, stabilizovaná poloha, umelá ventilácia pľúc, protišokové opatrenia, zastavenie krvácania, zaistenie žily, oxygenoterapia, fixácia zlomenín a lekárske výkony: tracheálna intubácia, tracheostómia, kardioverzia, EKG diagnostika, amputácie, ligatúry, analgézia, pretlakové infúzie, a to aj na nevyprostenom pacientovi. II. skupina – žltá – polytraumy, rany brucha, hrudníka, popáleniny (cca 20 % postihnutých). Pomoc je potrebná do 1 – 2 hodín. Ošetrenie je naliehavé, ale znesie odklad: zlomeniny chrbtice, úrazy CNS s miernou a krátkou poruchou vedomia, straty krvi do 1 000 ml, popáleniny bez inhalačného postihnutia. III. skupina – zelená – ľahšie poranenia mäkkých častí, zlomeniny horných končatín, menšie popáleniny, postihnutí sú schopní chôdze. Pomoc potrebná do 4 – 6 hodín. Postihnutých je asi 30 %, záleží od druhu nešťastia. IV. skupina – čierna – poranenia nezlučiteľné so životom, umierajúci a mŕtvi. Patria sem rozsiahle kraniocerebrálne poranenia, popáleniny II. a III. stupňa nad 60 % povrchu tela, polytraumy s hemoragickým šokom v terminálnej fáze. Poskytuje sa analgézia, analgosedácia, zakrytie poranení a psychická asistencia. Pri mŕtvych lekár len konštatuje smrť, napíše sa potvrdenie o úmrti, obhliadky sa robia neskôr prostredníctvom súdnych lekárov.

Veliteľ hniezda zranených (VHR): Lekár (spravidla lekár II. posádky) - určený veliteľom zdravotníckeho zásahu pričom organizuje a priamo zodpovedá za činnosti v hniezde ranených, zodpovedá za lekárske pretriedenie zranených a zasiahnutých osôb vzhľadom k vývoju ich zdravotného stavu, za efektívne a účinné poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti zraneným a postihnutým osobám, stanovuje poradie ich odsunu do zdravotníckych zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom zásahových skupín, ktoré boli vyslané na miesto udalosti a ktoré mu boli veliteľom zdravotníckeho zásahu pridelené a sú mu tomto prípade podriadené: vykonáva retriage, hneď po príchode (donesení) pacienta do hniezda, indikuje liečbu a zdravotnícke výkony, jeden veliteľ hniezda ranených na max. 20 ľudí (po prekročení kapacity, nové hniezdo II. – nový veliteľ II.), z hľadiska efektívnejšieho časového a zdravotníckeho manažmentu urgentných stavov je možné hniezdo ranených rozčleniť na sektory (podľa farieb) a rovnako tak delegovať časť výkonných právomoci na vedúceho jednotlivých sektorov (červený a žltý - vždy lekár, v zelenom sektore – aj záchranár), spolupracuje s veliteľom zdravotníckeho zásahu (organizačne), spolupracuje s veliteľom odsunu (metodicky a organizačne),

Popis najdôležitejších činnosti v hniezde ranených: Najdôležitejšie zásady fyzickej činnosti VHR zahrňujú dohľad nad manažmentom a fyzickým vykonaním prioritných zdravotníckych úkonov rozvrhnutých do dvoch etapách: Prvá etapa = stabilizácia vitálnych funkcií Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest Umelá ventilácia, ak je potrebná a dostupná Kompresie hrudníka Zastavenie krvácania Ošetrenie pneumotoraxu Zabezpečenie prístupu do cievneho systému Protišokové opatrenia objemová náhrada tlmenie bolestí tepelný komfort  Druhá etapa (po stabilizácii vitálnych funkcií u všetkých pacientov) Doplnenia krytia rán Fixácia zlomenín Opakovaná kontrola vitálnych funkcií Doplnenie medikácie Polohovanie

Popis najdôležitejších činnosti pri práci sektoroch hniezda zranených: Zaznamenávanie hodnôt vitálnych funkcií Indikovanie ďalších liečebných opatrení Sledovanie stavu pacientov, efektu liečby Po skončení stabilizácie stavu - ˃ odsun Odsun riadi veliteľ odsunu (VO), vždy po konzultácii s veliteľom hniezda zranených– spoločne určia poradie odsunu V hniezde sa určí smerovanie pacientov – typ starostlivosti, resp. typ oddelenia, na základe aktuálneho stavu pacienta – nie konkrétne zdravotnícke zariadenie

Veliteľ odsunu (VO): určená osoba veliteľom zdravotníckeho zásahu (zdravotnícke vzdelanie, je výhodou nie podmienkou), zodpovedá za organizáciu dopravy, sprístupnenie a označenie evakuačných ciest pacientov v hniezde ranených a jeho bezprostrednom okolí (za zabezpečenie transportných ciest mimo zóny zásahu zodpovedá PZ SR), organizuje transport pacientov v poradí určenom VHR a stanovuje farbu vonkajšieho označenia vozidla, kontinuálne komunikuje s KOS ZZS (VZZ), pričom ich informuje o počte, druhu a potrebách požadovaných transportných prostriedkov ( napr. koľko RLP/RZP, ešte budú potrebovať), informuje KOS o počte pripravených pacientov na transport a o ich potrebách odbornej zdravotníckej intervencie (napr. 4. pac. na - chir. odd. , 5. pac na popáleniny a pod. - indikuje VHR), pričom lokalitu (mesto) definitívneho transportu určuje KOS, vedie evidenciu pacientov transportovaných z hniezda ranených,

Akými prostriedkami a v akom poradí transportujeme zranených sa rozhoduje opäť na základe výsledkov triedenia označeného na visačke, tak napríklad: v prvom poradí sú k transportu prijímaní pacienti zo sektoru II. a  sú odsúvaní prostriedkami RZP najlepšie po dvoch do jedného vozidla (podľa typu vozidiel) s rovnakou prioritou sú odsúvaní pacienti v kombinácii s prioritou ošetrenia a transportu (I.+ II. a) zo sektoru I, prostriedkami RLP, ale až keď sú voľné; možno k nim priradiť aj pacienta sediaceho II. b, ak nie je už ďalší pacient s prioritou odsunu II. a, zahájime odsun pacientov zo sektoru II. b prostriedkami RZP a kombináciu (I.+ II. b) zo sektoru I. prostriedkami RLP, opäť vždy ak je to možné po dvoch pacientoch, po celý čas je možné realizovať odsun pacientov zo sektoru III., spoločne aj niekoľkými prostriedkami dopravnej služby, či iným uvedeným určeným hromadným prostriedkom; organizácia tohto transportu však nesmie ovplyvniť rýchlosť vybavenia prioritnejších pacientov pacienti zo sektoru IV., musia opustiť hniezdo zranených tiež cestou odsunového pracoviska, kde sú opäť prezretí a pokiaľ nemajú ani z odstupom času žiadne zdravotné problémy sú zaevidovaní a prepustení, prípadne hromadným určeným prostriedkom prevezení zomrelí X (visačka je preškrtnutá) zostávajú pod dohľadom polície na vopred určenom mieste mimo hniezda zranených a sú obhliadnutí privolaním obvodným, súdnym lekárom.

PRIORITA 1. PRIORITA 2. PRIORITA 3. Z dôvodu efektívnejšieho dopravného manažmentu transportných prostriedkov v areáli zdravotníckych zariadení a v súlade s mobilizačným plánom nemocničných zariadení (správne smerovanie ambulancie ZZS podľa závažnosti prepravovaného pacienta už od vrátnice nemocnice), je vhodné vonkajšie označenie prepravných vozidiel (ambulancií ZZS), ktoré privážajú postihnutých z miesta udalosti NHPO do cieľového zdravotníckeho zariadenia. PRIORITA 1. PRIORITA 2. PRIORITA 3.

PRIORITA 1

PRIORITA 2

PRIORITA 3

Zoznam obsahu povinnej výbavy brašne NHPO

Zoznam obsahu odporúčanej výbavy brašne NHPO   Bezpečnostná páska na vytýčenie sektorov najmenej vo výške 60 cm od zeme - červená, žltá, zelená á 100 m/ 1 ks. Farebné triediace reflexné pásky z nepremokavého materiálu v červenej, žltej, zelenej a čiernej farbe (á 10 ks) Prvok technickej pyrotechniky (dymovnica) k navigácií VZZS - 1 ks. Návod na navigáciu VZZS formou piktogramu – 1 ks. Kontrolný list veliteľských funkcií v laminátovej podobe, ktorý môže byť nalepený na zadnej časti tvrdej dosky na písanie, Algoritmus START a JUMP START (deti) na obojstrannej podtlači v nepremokavom prevedení - 2 ks.

Čo je potrebné v rámci spolupráce záchrannej zdravotnej služby zabezpečiť prostriedkami a silami Polície SR   okamžité uzatvorenie oblasti zásahu, vyznačiť a strážiť zóny silami a prostriedkami PZ SR, zabrániť odchodu postihnutých, ľahko zranených aj na pohľad nezranení musia zostať, dozerať na dezorientovaných a psychicky narušených, brániť vstupu neoprávneným osobám (novinári, politici, zvedavci, rodina), od samého začiatku evidovať a revidovať počty postihnutých, zúčastňovať sa na identifikácii, vypomáhať pri označení hniezda zranených/ obväziska, koridorov, záchrana životov v spolupráci s ostatnými zložkami, zabezpečiť bezpečný a bezproblémový príchod záchranárskych vozidiel a umožniť ich prednostný odchod s urgentnými pacientmi, zaistiť a chrániť miesto nešťastia a kontrolovať pohyby divákov a dopravu v určených koridoroch koordinácia činností s ostatnými záchranárskymi zložkami, miestnymi úradmi a inými podpornými organizáciami, k) zisťovanie príčin vzniku nehody, zaistenie a zhromaždenie stôp v spolupráci s ostatnými vyšetrovacími zložkami a orgánmi činnými v trestnom konaní, zber a vyhodnocovanie výpovedí svedkov, prevencia kriminálnych činov, spájanie rodín, opatrenia na obnovenie pôvodného stavu

Čo je potrebné v rámci spolupráce záchrannej zdravotnej služby zabezpečiť prostriedkami a silami Hasičského a záchranného zboru:   vyprosťovanie a prinášanie zranených, roztriedených zranených, označených visačkami pre NHPO/ páskami, prinášajú hasiči podľa označených priorít k vstupu do hniezda zranených/ obväziska. Používajú vlastné aj zdravotníkmi vyčlenené transportné prostriedky (scoop rámy, náhradné nosítka, chrbticové dosky), o triedení systémom START, ak je potrebné podľa rozhodnutia veliteľa zdravotníckeho zásahu a veliteľa zásahu: - V situáciách, kedy počet postihnutých výrazne presahuje možnosti lekárskeho triedenia - V situácií, kedy plocha (rozloha), na ktorej sa pacienti nachádzajú presahuje možnosti lekárskeho triedenia (nízky počet triediacich tímov) - V situáciách, kedy sú pacienti nedostupní (toxicita, nebezpečná zóna, poloha) c) prevencia vzniku požiarov a hasenie požiarov, d) osvetlenie plochy zásahu a hniezda zranených/ obväziska, označenie sektorov, e) stavba stanov na mieste podľa dohody s vedúcim zdravotníckeho zásahu,

prenášanie, prekladanie a nakladanie pacientov v hniezde zranených, v obväzisku, podľa pokynov veliteľa hniezda zranených a podľa vývoja stavu jednotlivých pacientov je potrebné niektorých pacientov prekladať medzi sektormi, zaisťovanie humanitnej pomoci, manipulácia s nebezpečnými materiálmi a ochrana životného prostredia, zabezpečenie odbornej pomoci a konzultácií pri nehodách s chemickými látkami, záchrana majetku a prevencia vzniku ďalších škôd, zaistenie bezpečnosti vo vnútornom okruhu (horúcej zóne), zabezpečovať záchranárov pri činnosti a obnoviť pôvodný stav čo najskôr.

Poskytovanie krízovej intervencie v prospech zranených a postihnutých osôb,  zasahujúcich zamestnancov záchrannej zdravotnej služby, vrátane  ich rodinných príslušníkov Čo je psychosociálna podpora a krízová intervencia? prvá psychická pomoc a podpora osobám, ktoré prežili traumatický zážitok traumatický zážitok - zážitok, ktorý obsahuje reálne alebo hroziace úmrtie alebo vážne zranenie, alebo hrozbu narušenia telesnej integrity vlastnej osoby alebo inej osoby a zároveň vyvoláva intenzívnu bezmocnosť, strach alebo zdesenie

Možné prejavy stresovej rekcie po traumatickej udalosti opätovné prežívanie traumatickej udalosti (intrúzie) – v snoch, spomienkach, silné znovu prežívanie emócií, telesné reakcie pri spomienkach vyhýbanie sa – znížená aktivita, emocionálna prázdnota, pocit beznádeje, stiahnutia sa do seba, obmedzenie alebo prerušenie kontaktov podráždenosť – problémy s koncentráciou, zvýšená ostražitosť, výbušnosť, agresivita, nervozita, ľakavosť, poruchy spánku ! Ak uvedené symptómy trvajú viac než štyri týždne, hrozí vznik postraumatickej stresovej poruchy !

Krízová intervencia nie je psychoterapia! Kto vykonáva psychosociálnu podporu a krízovú intervenciu? odborne vyškolení dobrovoľníci peeri z radov záchranárov – kolegovia psychológovia a iní odborní pracovníci vyškolení v poskytovaní krízovej intervencie Ako psychosociálna podpora a krízová intervencia pomáha? minimalizuje riziko vzniku neželaných psychických následkov posilňuje schopnosť vyrovnať sa s traumou ponúka možnosť vyjadriť emócie, vyrozprávať sa, mobilizovať podporu napomáha človeku vrátiť pocit sebakontroly, sebavedomia a sebaúcty Krízová intervencia nie je psychoterapia!

Základné zásady: dôvera dobrovoľnosť neprítomnosť nadriadených nerobí sa záznam nejde o vyšetrovanie Formy realizácie psychosociálnej podpory a krízovej intervencie prevencia – informácie o pôsobení stresu, stresových reakciách a spôsoboch ich zvládania individuálny rozhovor – cieľ: poskytnúť podporu a normalizovať stresové reakcie skupinový rozhovor (defusing, debriefing, demobilizácia) – účastníkmi sú záchranári, ktorí sa nachádzali na mieste traumatickej udalosti, cieľ je totožný s cieľom v individuálnom rozhovore

defusing demobilizácia debriefing načasovanie do 8 hodín hneď cieľ zmiernenie emocionálnej záťaže, obnova zdrojov, zmapovanie stavu skupiny, posúdenie potreby debriefingu zníženie stresu spojeného s katastrofou, zahájenie obnovy síl zasahujúcich zložiek a personálu zmiernenie stresovej reakcie, zrýchlenie obnovy síl trvanie 20 min -1 hodina 10 min. informácie, 20 min. jedlo a odpočinok 2-3 hodiny časti úvod, explorácia, informácie informácie o strese, relaxácii a výžive 7 fáz tím peeri alebo duchovní psychológovia, peeri, duchovní psychológovia peeri, duchovní

Poskytovanie krízovej intervencie v prospech zranených a postihnutých osôb,  zasahujúcich zamestnancov záchrannej zdravotnej služby, vrátane  ich rodinných príslušníkov je realizované: zásahovými skupinami krízovej intervencie v prospech zranených a postihnutých, ktoré zasahujú v mieste zásahu na vyžiadanie veliteľa zdravotníckeho zásahu a ktoré zriaďuje mimovládna organizácia, ktorá má povolenie na vykonávanie krízovej intervencie od ministerstva zdravotníctva,  uzavrie zmluvu s príslušným poskytovateľom záchrannej zdravotnej služby a bude schopná dosiahnuť miesto udalosti najneskoršie do 1 hodiny od jej vzniku. Tieto skupiny sú podriadené veliteľovi hniezda zranených, B. zásahovými skupinami krízovej intervencie v prospech hospitalizovaných osôb a ich rodinných príslušníkov  u poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, na vyžiadanie štatutárneho orgánu poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktoré zriaďuje poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo mimovládna organizácia, ktorá má povolenie na vykonávanie krízovej intervencie od ministerstva zdravotníctva,  uzavrie zmluvu s príslušným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti a bude schopná dosiahnuť určené priestory u poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti najneskoršie do 2 hodín od vzniku udalosti,

poskytovanie krízovej intervencie pre personál záchrannej zdravotnej služby, ktorý zasahoval pri udalosti a bol postihnutý udalosťou vykonávajú kvalifikovaní zamestnanci v jednotlivých zložkách záchrannej zdravotnej služby, zásahovú skupinu krízovej intervencie tvoria dve až štyri osoby, sú označení zelenou reflexnou vestou s nápisom krízová intervencia a potrebnými pomôckami a materiálom pre zmiernenie účinkov postihnutia osôb následkom udalosti, v prípade potreby vyslania viac ako troch zásahových skupín krízovej intervencie na miesto udalosti, poskytovateľ krízovej intervencie určí vedúceho krízovej intervencie, ktorý je označený zelenou reflexnou vestou s nápisom vedúci krízovej intervencie, sú mu podriadení všetci príslušníci skupín krízovej intervencie na mieste udalosti a je podriadený veliteľovi zdravotníckeho zásahu. Poskytovanie informácií o rozsahu a povahe zranených osôb zabezpečujú len v prospech rodinných príslušníkov výhradne poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti. Spojenie a komunikácia v mieste zásahu je zabezpečovaná informačnými a komunikačnými technológiami, ktoré v súčinnosti s príslušným útvarom ministerstva vnútra riadi a koordinuje Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby. Súčinnosť s ostatnými zložkami integrovaného záchranného systému je vykonávaná priebežne v zmysle platných právnych predpisov.

Poskytovanie informácií a komunikácia s médiami Nedostatočné poskytovanie informácií verejnosti je jednou z najčastejších chýb, ktorej sa dopúšťajú záchranné služby v prípade veľkých nešťastí Žiadatelia o informácie tvoria dve veľké skupiny: sú to jednak osoby, ktoré sa domnievajú, že práve ich blízky mohol byť zasiahnutý nešťastím, a jednak sú to novinári. Média sa budú sústreďovať v prvom rade na pracovný priestor zasahujúcich zložiek a okamžite začnú vyhľadávať informácie a brífingy. Počas tejto fázy je nevyhnutné, aby boli podniknuté určité opatrenia na ústretovú spoluprácu s médiami. Malo by sa zriadiť stredisko pre spoluprácu s médiám ako zberný priestor pre zmocnených zástupcov médií, kde s nimi bude možné uskutočniť stretnutia. Na mieste nehody by sa mali pohybovať už od prvopočiatku jej riešenia zvolení zástupcovia jednotlivých zasahujúcich zložiek a orgánov zodpovední za komunikáciu s médiami. Pokiaľ je to možné, mal by byť označený priestor, odkiaľ môžu zástupcovia médií získať zábery postihnutej oblasti.

Pokyny pre vyplňovanie triediacej karty

Postup pri vypĺňaní Postup tímu RLP pri triedení Lekár: vyšetruje pacienta, zistené hodnoty vitálnych funkcií hlási záchranárovi, Záchranár: zapisuje zistené hodnoty, postupuje pri vyplňovaní zhora nadol na prednej, následne aj na zadnej strane karty, výsledok odškrtne krížikom, Druhý záchranár / vodič: realizuje provizórne zastavenie veľkého vonkajšieho život ohrozujúceho krvácania, dýchacích ciest, ukladá do stabilizovanej polohy pacientov s poruchou vedomia,   Postup tímu RZP pri triedení realizuje provizórne zastavenie veľkého vonkajšieho život ohrozujúceho krvácania, spriechodnenie dýchacích ciest, ukladá do stabilizovanej polohy pacientov s poruchou vedomia, a pod.

Terapia (druhá strana karty) Ústrižok pre dopravcu Ústrižok pre ZZS Označenie dané vyhláškou: písmeno „A“ a číslo: Sektory karty Diagnóza Triedenie Terapia (druhá strana karty) Ústrižok pre dopravcu Ústrižok pre ZZS Vnútorná papierová identifikačná a ošetrovacia karta Identifikačná karta Ošetrovacia karta

Sektor diagnóza Vyšetrujúci postupne vyšetrí vedomie (GCS), dýchanie (frekvencia/min), obeh (hmatný pulz na a. radialis – frekvencia/min) pacienta, hlási jednoznačnú hodnotu záchranárovi, ktorý zapíše túto hodnotu do príslušného riadku, do riadkov označených Dg.: zapíše slovne a stručne pracovné diagnózy (hlava, brucho, panva, chrbtica, končatiny a pod.), v nákrese figúrky označí stav zreníc, lokalizáciu závažných poranení zaznamená pomocou značiek jednotlivých typov poranení (podľa nákresu nižšie pod figúrkou).

Vyšetrujúci postupne vyšetrí vedomie (GCS), dýchanie (frekvencia/min), obeh (hmatný pulz na a. radialis – frekvencia/min) pacienta, hlási jednoznačnú hodnotu záchranárovi, ktorý zapíše túto hodnotu do príslušného riadku, do riadkov označených Dg.: zapíše slovne a stručne pracovné diagnózy (hlava, brucho, panva, chrbtica, končatiny a pod.), v nákrese figúrky označí stav zreníc, lokalizáciu závažných poranení zaznamená pomocou značiek jednotlivých typov poranení (podľa nákresu nižšie pod figúrkou).

Sektor TRIEDENIE Sektor „Triedenie“ umožňuje zaznamenať výsledok prvotného triedenia a následného pretriedenia pri vstupe do hniezda ranených ev. pretriedenia pri dlhšom pobyte v hniezde ranených. Príslušná kategória sa označí krížikom. Je treba zaznamenať čas triedenia (príp. čas pretriedenia) a meno triediaceho lekára (paličkovým písmom). Najčastejšie chyby: Chýbajúci čas triedenia, chýbajúci podpis.  

Sektor terapia Triediaca posádka v teréne: zaznačí zastavenie krvácania krížikom vľavo v riadku „Zastavenie krvácania“ vpravo zaznačí čas realizovaného výkonu. Lekár pri pretrieďovaní pred vstupom do hniezda ranených stĺpec vľavo – indikuje výkon, ev. podanie liečby,  infúzny roztok, dávku a spôsob podania,  predný názov lieku, jeho dávku a cestu podania,  imobilizácia čoho.

Posádka určená pre prácu v hniezde ranených v pravom stĺpci potvrdí realizovanie indikovaného výkonu a čas realizácie.

posádka v hniezde ďalej monitoruje pacienta + realizuje ďalšie výkonu, podľa aktuálneho stavu pacienta až do okamihu transportu z hniezda ranených, podľa pokynov veliteľa sektora v hniezde (ten podlieha veliteľovi hniezda), zistené hodnoty a realizované výkony sa zaznamenávajú do sektora VI.b Ošetrovacia karta (viď odsek 2.2.x VI.b) Položka dekontaminácia: Pre položku dekontaminácie platí, že krížik vľavo zaznačí u pacienta už realizovanú dekontamináciu, nie to, že dekontamináciu je potrebné realizovať. Do hniezda NESMIE vstúpiť pacient bez dekontaminácie (ak sa incident odohral v prostredí kontaminovanom chemickými látkami), resp. dekontaminácia prebieha pred vstupom do hniezda inými zložkami IZS – nie ZZS.

samolepka sa nalepí na miesto naznačeného trojuholníka. K dispozícii sú 3 typy „samolepiek“ pre 3 typy možnej kontaminácie: riziko toxicity, riziko rádioaktivity, riziko biologickej kontaminácie (riziko b-agens, riziko bio-agens) riziko toxicity riziko rádioaktivity riziko bio- agens samolepka sa nalepí na miesto naznačeného trojuholníka. Najčastejšie problémy: možná strata samolepiek, problém „odlepiť“ samolepku od svojho podkladu – práca v ochranných rukaviciach, znížená viditeľnosť v šere, hmle a pod.

Riešenie: zaznačenie už realizovanej dekontaminácie krížikom vľavo, krížikom preškrtnutie trojuholníka „rizika“ so slovným popisom rizika – t.j. riziko toxicity, riziko rádioaktivity a riziko biologické, vpravo zaznamenanie času realizovanej dekontaminácie.

Položka poloha Originálne pokyny: poloha pri ošetrení v hniezde a transportná poloha – vhodnú polohu označí triediaci lekár, smerovanie „Odd.“ – poznačiť, na ktoré oddelenie pacienta smerovať (traumacentrum, chirurgia, spinálna jednotka a i.) a akým transportným prostriedkom „Transp. prostriedok“ – LZZS, RLP, RZP, DZS...

Sektor ústrižok ZZS číslo karty a číslo na ústrižku sa musí zhodovať – v prípade, že nie je na karte už predtlačené.

Veliteľ odsunu: vyplní prednú stranu pri odsune pacienta z hniezda ranených na definitívne ošetrenie „D“ – zaznamená konkrétneho dopravcu, ktorému odovzdal pacienta v prípade ambulancie ZZS – ŠPZ ambulancie, v prípade VZZS – imatrikulačné znaky vrtuľníka, v prípade DZS – ŠPZ vozidla, pri iných (autobus a pod.) – ŠPZ vozidla. typ transportujúceho prostriedku t.j. „dopravcu“ je daný odporúčaním z hniezda (v sektore TERAPIA „Transp. prostriedok“) v kolónke „hodinky“ presný čas odovzdania pacienta danému dopravcovi, v kolónke „odd“ – typ oddelenia, ktoré sa zhoduje s oddelením odporúčaným z hniezda (sektor TERAPIA „Odd.“). k danému oddeleniu konzultuje k dispečerom KOS konkrétne zdravotnícke zariadenie. ústrižok si ponechá veliteľ odsunu pri odovzdaní dopravcovi, dopravca so sebou zoberie zvyšnú časť triediacej karty, vrátane bielej vložky. zadná strana – priestor na event. poznámky, najmä pre prípad zmeny smerovania pacienta - ak by k takej zmene došlo počas transportu (odkomunikuje si to dopravca s KOS, a takúto zmenu potom nahlási veliteľovi odsunu, ktorý to dodatočne zapíše). zapíše čas. zmena názvu „ústrižok ZZS“ názov ústrižku je dosť nepresný, neudáva, účel ústrižku, návrh: „ústrižok veliteľa odsunu“?

Sektor ústrižok dopravca číslo karty a číslo na ústrižku sa musí zhodovať – v prípade, že nie je na karte už predtlačené.

Veliteľ odsunu: vyplní prednú stranu pri odsune pacienta z hniezda ranených na definitívne ošetrenie „H“ – zaznamená konkrétne zdravotnícke zariadenie, ktoré dohodol s KOS, „Odd.“ – oddelenie, kam smeruje pacienta, rovnako ako v „Ústrižku ZZS“ sa zhoduje s oddelením odporúčaným z hniezda (sektor TERAPIA „Odd.“)   Dopravca (transportujúci prostriedok z hniezda do cieľového zdr. zariadenia) v kolónke „hodinky“ presný čas odovzdania pacienta v cieľovom zdr. zariadení zadná strana – zapisuje dopravca, ak došlo počas transportu, k nejakej zmene, alebo situácii, ktorú je potrebné zaznamenať, s časom vzniku takejto situácie. ak sa jedná o zmenu smerovania, na základe zmeny zdravotného stavu osoby, túto zmenu si transportujúca posádka odkomunikuje s KOS, a dodatočne zahlási veliteľovi odsunu, ktorý si túto zmenu poznačí do „svojho“ ústrižku a svojho „evidenčného listu“. Posádka ZZS (VZZS, RLP, RZP) počas prebiehajúceho transportu vypisuje „Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby?

v prípade Záznamu o zhodnotení zdravotného stavu osoby: doplniť číslo karty, do kolónky „Anamnéza“ – postačuje údaj o tom, že sa jedná o účastníka NHPO – (spresní miesto a čas NHPO) a čas, kedy posádka prevzala pacienta z hniezda, všetky ostatné údaje sú uvedené v triediacej karte, do koloniek „Nález“ zaznamená aktuálny stav pacienta v čase „naloženia“ do ambulancie či vrtuľníka, vrátane hodnôt vitálnych funkcií a monitoring vitálnych funkcií až do odovzdania v cieľovom zdravotníckom zariadení. do kolónky „Výkony“ a „Ostatné výkony“  len výkony realizované počas transportu, do kolónky „Terapia“  novo začatá terapia  ev. poznámka „pokračovanie terapie“ – o tom, o akú terapiu sa jedná sú údaje v karte,   cieľom Záznamu nie je opísať, čo všetko bolo s pacientom v hniezde robené, tzn. nie je to opis karty, slúži na zaznamenanie zdravotného stavu a výkonov iba počas doby, kedy je v starostlivosti transportujúcej posádky,

Sektor Vnútorná papierová identifikačná a ošetrovacia karta

IDENTIFIKAČNÁ ČASŤ   Identifikačná strana obsahuje údaje o pacientovi. Ak je ich možné zistiť: meno a priezvisko, rodné číslo alebo dátum narodenia, bydlisko, štát, zdravotnú poisťovňu, kontakt na príbuzných, označenie pohlavia (zaškrtnutím) presný popis miesta nálezu, prípadne aj priestor pre nákres miesta nálezu, Ak nie je možné údaje získať, aspoň pohlavie, vek odhadom, odporúčame pozn. „dieťa“, ak sa jedná o dieťa Tieto údaje je možné zapísať, kedykoľvek, ak je na ne čas, ev. aj počas odsunu z hniezda. minimálne povinnými sú údaje o pohlaví a veku.

OŠETROVACIA ČASŤ   umožňuje opakovaný záznam aktuálnych hodnôt základných vitálnych funkcií s časovým údajom a realizovanými opatreniami,