Hlasové potíže po papilomatóze hrtanu Doc. MgA. Jana Frostová, Ph. D. Doc. MUDr. Mojmír Lejska, CSc. MBA MUDr Eva Bártková Dobrý den dámy a pánové, dovolte mi přednést krátký příspěvek Hlasové potíže po papilomatóze hrtanu ve formě kazuistiky. 14. Česko-slovenský foniatrický kongres 2016 a XXVII. Celostátní foniatrické dni Evy Sedláčkové a Slovenský otologický deň 2016 Vysoké Tatry, Nový Smokovec, 1.12. - 3.12.2016

Anamnéza Žena D. R., 23 let * 2-5 let, prodělala 10 operací se snesením papilomů * od roku 2005 bez recidivy * Hlas je od dvou let chraptivý, se zhoršením po hlasové zátěži a po stresu. Rozsah a síla hlasu je menší, lehké dechové obtíže, mělký typ dýchání. Zevně na krku jsou známky fonačního tlaku, hlas má tvrdé začátky, dynamicky plochý, při prolongované fonaci je v popředí chraplavost s dyšnou příměsí a diplofoniemi. Při mluvení ji často bolí hlasivky, hlas vynechává, někdy při zátěži zcela ztratí hlas (afonie). V práci se uvádí kazuistika 23leté ženy, studentky pedagogické fakulty, která v raném dětství prodělala opakovaně chirurgické odstraňování papilomotových hmot z hlasivek. Kvalita hlasu je trvale zhoršena, hlas není v dostatečné kondici s ohledem na budoucí profesi. Byla prováděna hlasová reedukace V důsledku těchto zákroků došlo k vazivovému srůstu hlasivek – synechii přední komisury.

Organický stav hrtanu V současné době lze nitro hrtanu přehledně přehlédnout Vstup volný Vazy hlasové mírně asymetrické v hmotě Sliznice růžová nepohyblivá Drobná lieární štěrbina Synechie přední komisury

Stroboskopie 28s. Na stroboskopickém záznamu pozorujeme, že oblast hrtanu je nyní bez známek papilomatózy. Zmenšená kmitající část hlasivky, která odpovídá za zhoršenou kvalitu hlasu. Prostor mezi hlasivkami je zmenšen – dechové potíže Tlustá hlasivka (jedna), tvarová deformita je důsledkem omezení.

Srůst hlasivek přední komisura (reálný stav klientky) Pro srovnání uvádíme počítačový model optimálního stavu hlasivek. Současný organický stav nitra hrtanu - srůst přední komisury – byl konzultován s předními klinickými pracovišti a předními laryngology ČR. Ve všech případech byl doporučen konzervativní postup včetně hlasové reedukace.   Zmenšená kmitající část hlasivky, která odpovídá za zhoršenou kvalitu hlasu. Prostor mezi hlasivkami je zmenšen - dechové potíže. Tlustá hlasivka (jedna), tvarová deformita je důsledkem omezení. Srůst hlasivek přední komisura (reálný stav klientky) Hypoteticky optimální stav hlasivek 5

1.09s. Ráda bych prezentovala krátkou ukázku promluvy před započetím hl. terapie. 15. dubna 2016 6

Přehled nejdůležitějších aplikovaných technik a cvičení Držení těla, vedení dechu, zpevnění dechové opory - apoggio della voce, měkké hlasové začátky, relaxace zevních hrtanových svalů, relaxační glissanda, prodlužování fonační doby, nácvik rezonance hlasu, fonačně rezonanční cvičení, procvičování izolovaných slov (s důrazem na měkké hlasové začátky a dobrou rezonanci), propojení správně realizovaných slov do vět, hlasité čtení textu, nácvik promluvy. Nazalizační metoda - J. Pahn Chewing method - E. Froeschels Přehled nejdůležitějších aplikovaných technik a cvičení aplikovaných v průběhu 8 měs. terapie. Johannes Pahn, FROSTOVÁ, J. Péče o hlasovou kondici učitelů. 1.vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2010. 198 s. ISBN 978-80-210-5355-7. HAVLÍK, R. – FROSTOVÁ, J. Komplexní program reedukace hlasu v AFC. Otorinolaryngologie a foniatrie, s. 35-38, 2007. ISSN 1210-7867

VHI 84 35 Rozsah hlasu se zvětšil z čisté kvarty na čistou sextu. Rozšířilo se dynamické rozpětí. Zlepšila se dynamika hlasu. Síla křičeného hlasu vzrostla na 88 dB. Fonační doba se prodloužila z 12 s. na 21. VHI , ukazující subjektivní vnímání potíží klientky, klesl z 84 bodů na 35. VHI 84 35

43 s. Vedle prezentace objektivních dat vyslechněme v závěru také subjektivní náhled klientky zhruba po osmiměsíční spolupráci…. 16. listopadu 2016 9

Hlasová terapie pomáhá: Závěrem Hlasová terapie pomáhá: objektivně zlepšit hlasovou kondici (objekt. měření ), přispět i k subjektivní pohodě klienta (prožívání náročné životní situace), doceňovat význam prevence a péče o hlas, snížit tenzi v rozhodování o osobních perspektivách, zvažovat volbu profese v kontextu dispozic a zdravotního stavu hlasového aparátu. 29 s. 10

Děkujeme za pozornost frostova.afc@seznam.cz

Je třeba vést uchazeče o profese, v nichž hlasová kondice hraje podstatnou roli – v nichž je hlas skutečně pracovním nástrojem – k tomu, aby se při volbě profese odpovědně rozhodovali. Nejlépe na základě foniatr. vyšetření a nedostávali se do situace naší klientky…