Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. M. Bojar 1 Anatomické poznámky - sympaticus, parasympaticus, suprasgmentální inervace. Fyziologie moč. měchýře - rovnováha sfinkteru a detrusoru. Suprasegment. inerv.-lob.paracentralis. Patofyziologie moč. měchýře - spastický a chabý neurogenní m.m., autonomní m.m., paralyt.m.m. Základní klinické jednotky. Etiopatogeneza. Diagnostika. Léčba. Ošetřovatel. a rhb. péče. Role OL - akutní a chronická péče. Spolupráce M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 2 Anatomické poznámky -Význam rovnováhy Sympatiku -aferent (Th9-L2, bolest, sval.tonus), eferent(Th11-L2, inhib.detrusor mm, aktiv.sphinct.int. ) Parasympatiku (S2-S4)- aferent( bolest, sval.napětí, teplota,dotyk) i eferent (aktiv.detrusoru a inhibice vnitř. sfinkteru). N.pudendalis inervuje zev.sfinkter mm. Zajistí volní kontrolu z.sf., též inervuje perineál.svaly. Suprasgmentální inervace- lobul.paracentr.(mikce) M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce.3 Anatomické poznámky. a) centrální, spastický, automatický mm - při lézi nad epikonem - nad Th 12. Léze nad spinál. mikčním centrem-nezávislost na mozk.centrech. Stabilní a nestabilní typ - reziduum/kapacita..Po atonii hypertonus a rozvoj automacie (nácvik). b) periferní, chabý, autonomní mm - léze od Th12 distál. Léze mikčního centra, míšních kořenů /motor. či senzit. či obou). Nedojde k automacii. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 4 Fyziologie moč. měchýře - rovnováha sfinkteru a detrusoru mm s volní inervací/relaxací perin..svalů - důležité pro mikci. Pánevní diafragma - důležitá pro kontinenci. Na mikci se podílejí levator ur. a sfinkter zev,vnitř. Pocit na močení -při tlaku 7-8 cm vod. sloupce. Volní mikce - dána suprasegm. aktivací z l. parac.- aktiv. detrusor mm a relaxuje vnitř. zev.sfinktery. Současně kontrakce břiš., pánev. svalů, uzávěr glotis - břiš.lis. Mimovolní m.- stres, patol.mm. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 5 Patofyziologie moč. měchýře -výsled. klin. sy: Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický, automatický) - léze mozk. center - inkontinence. Neurogenní měchýř reflexní (spast., automatický) - léze míšní - zcela chybí volní kontrola.Reflex. nekontr. mikce. Autonomní měchýř - léze S2/4 - retence. Chabý mm (motorická obrna)-před.rohy m- retence Chabý mm (senzitivní obrna) - zad. rohy m,kořeny- atonie, sklon k retenci, necítí potřebu mikce. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 6 Patofyziologie moč. měchýře (etiopatogenet.) Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický) - léze mozk.center- DMO,AS,MCP, RS, Tu Neurogenní měchýř reflexní (spast., automatický) transv. léze míchy-trauma, krvácení, plaka, cysta. Autonomní měchýř) -léze S2/4 - trauma, infekce, anomalie,Tu, iradiace, míšní šok Chabý mm (motorická obrna) - př..rohy-retence. Chabý mm (senzitivní obrna) - zad.rohy, kořeny atonie, retence, necítí nucení. DM, Lu, parainf., patie M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 7 Základní klinické jednotky. Etiopatogeneza a) Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický) Léze mozk.center- netlumené kontrakce působí poruchy mikce a vedou k inkontinenci.Mikce začne, neukončí. U AS,MCP, RS, Tu mozku.DMO b) Neurogenní měchýř reflexní (spast., automat.) Transv. léze míchy-trauma, krvácení, RS, cysta - chybí volní kontrola plnění i mikce. Refl.oblouk intakt.- proto automatické močení na zevní podněty. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 8 c) Autonomní měchýř) -léze S2/4 - postiženy motor./senzit. ev. oboje kořeny. Chybí motor. kontrola, atonie, retence. Příčina :trauma, infekce, anomalie,Tu, iradiace, míšní šok poúraz. d)Chabý mm (motorická obrna) - př.rohy, kořeny. Vnímá plný mm, retence, nemočí. Infekce,trauma, Tu,GB sy, RS,anestézie. e) Chabý mm (senzitivní obrna) - zad.rohy, kořeny. Atonie, retence, necítí potřebu mikce.Může však močit. Příčina:DM, Lu, parainf. radikneuropat. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce. 9 Základní klinické jednotky. Diagnostika a) Neurogenní měchýř neinhibovaný (spastický) Léze mozk.center- klin.sy centr.léze, spasticity s poruchou mikce a inkontinencí.Mikci neukončí. AS,MCP, RS, Tu,DMO Dg.CT,MRI,SPECT,urol., UF,mok b) Neurogenní měchýř reflexní (spast., automat.) Transv. léze míchy-trauma, krvácení, RS, cysta - sy spast.paraplegie bez volní kontroly plnění i mikce.CT,MRI,PMG,EMG,MEP,SSEP,urol.,UF,mok M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce.10 c)Autonomní měchýř) -léze S2/4 -Chabá para plegie/paréza DK, léze motor.a čití v LS.Sy kaudy. Atonie mm, retence. Trauma (míšní šok poúraz) , výhřez disku, infekce, anomalie, RS, exp.proces, iradiace, zánět, ope. Dg.CT, MRI, PMG, EMG, MEP, SSEP, urol., UF, mok d)Chabý mm (motorická obrna) - př.rohy, kořeny. Chabá paraplegie, intakt.čití: bolest -plný mm, retence, nemočí. Infekce,trauma,výhřez, Tu,GB sy, RS,atrof.deg.míšní, epidurál.anestézie.Dg.idem M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce.11 e) Chabý mm (senzitivní obrna) - zad.rohy, kořeny. Chabá paraparéza,atonie, retence, necítí mm- ale vymočí se. Sy kaudy. DM, Lu, zánět, parainf. radikuloneuropatie, výhřez disku, exp. proces. Dg.CT, MRI, PMG, EMG, MEP, SSEP, urol., UF, mok Poruchy defekace - patofyz.podobné jako u mikce. Aferent.vlákna S3-5. Sphinct.ani ext.-volní ko. Distenze tl.střeva vyvolá kontrakci svalů rekta a relaxaci sfinkteru. Léze nad Th 12 retence ev. interm. inkontinence. Pod- inkontinence stolice. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce.12 Cíle léčby neurogenních moč. poruch: a) docílit co nejúplnější a nejčastější vyprázdnění mm. b) prevence infekce mm a mc, ledvin. c) prevence litiázy, dekubitů. Jak s cévkováním,s manuál.expresí(Crédé)? Epicystostomie? Elektrostimulace? M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy mikce.13 Role OL - akutní a chronická péče. CAVE- akutní či plíživý rozvoj retence či inkontinence - sy kaudy míšní !!! Aktivně klást otázky po retenci i inkontinenci. Pátrat po Hy prostaty. Včas konzultovat urologa, neurologa.. CAVE - farmakologicky navozené poruchy mikce, defekace. Pozor na kodein, laxancia. Důležitost dostatečného příjmu. Kultivace. Včas atb, chemoterapeutika.Měnit katetry!!! Rhb. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce

Neuro-urologická problematika v praxi PL. Poruchy sex. fcí. 14 Poruchy sexuál. funkcí - na výši a rozsahu. Parasympaticus - S2/4. Vazodilatační vlákna do corp.cavernosa.Dále inervace m. ischiocavernosus a bulbocavernosus-erekce,ejakulace. Sympaticus - z L segmentů přes plxs.hypo-gastricus. Vedou k vazokonstrikci corp.cav. a končí erekci. M.Bojar-Předn Neu, 2.LF UK- neurol.urolog. spolupráce