Pilotní projekt Mobilní specializovaná paliativní péče (MSPP) Několik poznámek z perspektivy ČSPM MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Vědecký sekretář ČSPM ČLS JEP Seminář „Paliativní péče v domácím prostředí: výsledky pilotního projektu“ Poslanecká sněmovna PČR, Praha,

Pilotní projekt prokázal, že MSPP umožňuje: dožít v domácím prostředí pacientům, kteří si to přejí a mají v tom podporu svých blízkých efektivně zmírnit symptomy závěru života jako bolest, dušnost nebo úzkost poskytnout kvalitní a bezpečnou péči za cenu srovnatelnou nebo nižší než ZP obvykle platí jiným poskytovatelům (za péči o srovnatelnou skupinu pacientů)

Charakter péče Postavení MSPP v systému péče o pacienty v závěru života Poznámky k vybraným parametrům MSPP Doporučení ČSPM pro MSPP v roce 2017

Charakter péče Pečuje o klinicky nestabilní pacienty, jejichž stav se postupně většinou zhoršuje Zajišťuje trvalou dostupnost lékařské a ošetřovatelské péče (24/7) Denně „vizita“, zhodnocení stavu, plán péče Zajištění veškeré zdravotní péče : „Domácí hospitalizace“ Kdo takovou péči může zajistit?

Zdravotnický tým MSPP Minimálně: lékař 1,2; sestra 5,0, z toho lékař specialista PM, nebo PM-LB alespoň 0,2 Charakter činnosti: vizity, pravidelné týmové diskuse, sdílená elektronická dokumentace Pro erudici a kvalitu péče je žádoucí, aby tým poskytoval výhradně nebo převážně službu MSPP

Úhrada formou paušálu za OD Služba může efektivně „fungovat“ pouze při určitém počtu pacientů v péči (analogicky k „obložnosti“ v lůžkovém zařízení ) Zkušenost pilotní fáze MSPP (při průměrné výši úhrady 1350 Kč za OD) : 12 pacientů Doporučení ČSPM 1 tým MSPP na obyvatel

Postavení MSPP ve stávajícím systému péče o pacienty v závěru života Většina chronicky nemocných pacientů umírá na lůžkách akutní péče (63% onkologických a 70% neonkologických) V lůžkových hospicích nastává 8% onkologických a 2% neonkologických úmrtí V domácím prostředí nastává 18% onkologických a 20% neonkologických úmrtí Lze tyto proporce nějak změnit?

…postavení MSPP v systému péče o pacienty v závěru života MSPP a domácí ošetřovatelská péče (Odb.925) MSPP a lůžkové hospice

MSPP a odbornost 925 (home care) Často zaznívá názor, že poskytovatele 925 již domácí hospicovou péči dávno poskytují Od signální kód „ošetřovatelská péče o pacienta v terminálním stavu“ (≤ 3měsíce) frekvence návštěv podle zdravotního stavu na základě indikace lékaře Co přináší MSPP nového?

Rozdíly MSPP a „home care“ MSPP Trvalá dostupnost (24/7) kvalifikovaného lékaře Trvalá dostupnost oš.péče s možností konzultace lékaře Týmová práce (sdílená dokumentace) Platba paušálem za OD + nezdravotnické služby Méně časté terminální hospitalizace Home care +PL Lékař není trvale dostupný Oš.péče dostupná, ale možnosti jsou limitované (indikace, kompetence) HC + současné sledování u několika specialistů Výkonová úhrada +/- nezdravotnické služby Časté terminální hospitalizace

…MSPP a „home care“ Bezpečí a komfort pro pacienta Bezpečí pro členy týmu (jasné kompetence a procesy) Přehlednější financování (pro ZP) MSPP je kvalitativně nový model péče o terminálně nemocné v domácím prostředí

MSPP a lůžkový hospic Charakter zdravotní péče je podobný – specializovaná paliativní péče (lékařská a ošetřovatelská) Pečují o podobnou skupinu pacientů z hlediska klinického a prognostického Zdroj: ÚZIS, LPZ, NRHOSP Finální zpráva MSPP 2016

…MSPP a lůžkový hospic MSPP předpokládá v domácnosti přítomnost osoby ochotné/schopné pečovat MSPP je bezpečná alternativa pro pacienty, kteří si přejí dožít doma a mají podporu své rodiny

Vybrané parametry MSPP Trvání péče Způsob ukončení péče Spolupráce s jinými zdravotními službami

Délka péče v rámci MSPP V rámci pilotního programu byla péče hrazena po dobu 30 dní. Náklady na případnou další péči nesl poskytovatel péče. Je klinicky možné odhadnout prognózu přežití ≤ 30 dní??

Klinický průběh „závěru života“ ssfdgffhshsnnnss Funkční stav časč -6M -3M -1M Nádory Orgánová selhání Demence, COM Terminální fáze Terminální fáze ???? Terminální fáze???

O některých diagnostických skupin je obtížné/nemožné předem rozpoznat terminální fázi („umírání“) a odhadnout prognózu přežití (≤ 30 dnů) Prognóza do značné míry závisí na rozhodnutí o rozsahu léčby a péče (plán paliativní péče)

Délka „posledních“ hospitalizací Typ zařízeníPodíl ONKO pacientů Medián (dní) (zemře 50%) Průměr (dní)Déle než 30 dní Lůžkový hospic92%1023,4 22% MSPP85%815,2 12% Zdroj: ÚZIS, LPZ, NRHOSP Finální zpráva MSPP 2016

..délka péče.. Zkušenost z lůžkových hospiců ukazuje, že i přes téměř výhradní zastoupení onkologických pacientů (≥90%), trvá potřeba komplexní specializovaná paliativní péče u části pacientů (15-20%) déle než 30 dnů

…délka péče.. Nastavení úhrady MSPP na 30 dnů bez možnosti prodloužení úhrady péče je pro poskytovatele MSPP spojeno s velkým rizikem a vede velmi přísné selekci pacientů. Jsou zařazováni pouze pacienti v posledních dnech života. Řada pacientů, kteří by z časnější péče profitovali, není zařazena

Způsob ukončení péče N% Interval spolehlivosti Úmrtí doma %92.0%-96.8% Překlad do hospice61.8%0.8%-3.7% Překlad do nemocnice51.5%0.6%-3.3% Žije, předán do péče PL61.8%0.8%-3.7% V rámci pilotního projektu byly úmrtí doma hodnoceno jako příznivý výsledek, překlad do lůžkového hospice jako neutrální výsledek, překlad nemocnice a zlepšení stavu jako nepříznivý výsledek.

Přijetí pacienta do lůžkové péče U pacientů v péči MSPP je třeba počítat s možností přijetí pacienta do lůžkového zařízení paliativní péče v případě, že si to bude pacient nebo pečující rodina přát nebo na základě indikace lékaře MSPP. Důležitým kritériem úspěšnosti MSPP je prevence hospitalizací na lůžko akutní a intenzivní péče.

Klinické zlepšení „terminálního“ pacienta U pacientů hodnocených jako „terminální stav“ může v důsledku dobré péče dojít je stabilizaci a dokonce zlepšení celkového stavu. V rámci MSPP je nezbytné nastavit možnost propuštění pacienta z péče MSPP do péče PL, home care atd.

Paliativní péče o pacienta před zařazením do MSPP Potřeba kvalifikované PP obvykle několik měsíců až týdnů před splněním indikačních kritérií pro MSPP Na péči v rámci MSPP je pacienta a jeho rodinu potřeba připravit Důležitý funkční prvek: Ambulance paliativní medicíny

Ambulance paliativní medicíny Ambulance PM - odbornost 720 ambulantní vyšetření vyšetření v domácím prostředí preskripce Spolupráce s home care Optimálně ambulance 720 a 925 součástí stejné organizace jako MSPP

Doporučení ČSPM pro MSPP 2017 Rozšířit počet poskytovatelů Přizvat ke spolupráci další zdravotní pojišťovny Umožnit vyšší počet zařazených pacientů Pracovat na zařazení výkonu OD do seznamu výkonů od 2018

..doporučení Rozšířit spektrum terminálních diagnóz Umožnit ve zdůvodněných případech prodloužit úhradu péče nad 30 dnů Nasmlouvat poskytovatelům MSPP ambulanci odbornosti 720. Začít budovat síť poskytovatelů MSPP (1 poskytovatel MSPP na obyvatel)