Naše zkušenosti s léčbou AN Charvát F., Mašková J., Lacman J., Beneš V.* Charvát F., Mašková J., Lacman J., Beneš V.* Radiodiagnostické oddělení *Neurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha, Střešovice ÚVN Praha

AN Aneuryzma je ohraničené rozšíření tepny způsobené strukturálními změnami ve stěně na podkladě méněcenosti stěny cévní Bedn á ř, Patologie 1970 KONGENIT Á LN Í 97% Dahnert W., Rradiology Review Manual 1996

ÚVN Praha Morfologie mozkových AN vakovit á (postihuj í c í č á st obvodu tepny) „ baby “ do 2 mm mal á 2-6 mm středn í 6-12 mm velk á mm gigantick á mm fusiformn í (postihuj í celý obvod tepenn é stěny) disekuj í c í vyklenut í u pod é ln é ho roz š těpen í stěny tepny

ÚVN Praha Klinická klasifikace SAK Stupeň mortalita I asymptomatický, nebo minim á ln í bolest hlavy, 11 lehk é meninge á ln í dr á žděn í IIm í rn á až významn á bolest hlavy, meninge á ln í 26 dr á žděn í, nen í neurologický deficit kromě par é zy hlavových nervů IIIlehk á porucha vědom í, zmatenost, m í rný lok á ln í 37 neurologický deficit IVstupor, hemipar é za 71 V koma, decebračn í rigidita 100 * Významn é syst é mov é onemocněn í jako hypertenze, arterioskler ó za chronick á obstrukčn í plicn í choroba, a nebo vazospazmus patrný při angiografii zvy š uj í hodnocen í o jeden stupeň. Dle Hunta a Hesse* (Hunt 1968)

Embolizace x operace Zamezit opakovanému krvácení Intervenční radiologové přebírají aktivní roli a odpovědnost v léčbě aneuryzmat ÚVN Praha

Guglielmi DC Guglielmi G, Viñuela F, Sepetka I, Macellari V. Electrothrombosis of saccular aneurysms via an endovascular approach, I: electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg 1991; 75 :1 – USA 1991 USA 1992 Evropa 1992 Evropa

International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) EBM Level I (randomizivaná kontrolovaná studie) 2143 pacientů ve 42 centrech 1063 z 1073 coiling x 1055 z 1070 clipping ÚVN Praha

International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) Doporučení: u pacientů vhodných pro obě metody je pravděpodobnější přežití do 1 roku vyšší u endo léčby (snížení rizika o 7.4%, p=0.0001) tento benefit pokračuje nejméně dalších 7 let riziko opakovaného krvácení nízké,vyšší u endo ÚVN Praha

Bioaktivn í spir á ly 70 % vstřebatelný polyglykolid a laktid 70 % vstřebatelný polyglykolid a laktid ÚVN Praha

Bioaktivn í spir á ly ÚVN Praha

MDCT ›› COIL ÚVN Praha

3DAG ›› VR + MIP ÚVN Praha

3T MRA ÚVN Praha

Možnosti léčby 1.Embolizace spirálami 2.Remodelační technika 3.Stentování 4.Stentování + spirály Uzávěr mateřské tepny ÚVN Praha RekonstrukčníDekonstrukční

Embolizace spirálami-Coiling ÚVN Praha

Remodelačn í technika ÚVN Praha

Stentov á n í mateřsk é tepny ÚVN Praha

Stentov á n í mateřsk é tepny ÚVN Praha

Stentgraft

Dekonstrukčn í ÚVN Praha

AN 512 endovaskulárně řešených AN

ÚVN Praha 476 pacientů

ÚVN Praha 584 výkonů u 512 AN

ÚVN Praha Rekonstrukčn í l é čba Embolizace Remodelace Stentování

MM HH 0 = 3,2 % (186) HH 1-3 = 11 % (208) HH 4-5 = 67 % ( 82) ÚVN Praha

International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms ÚVN Praha Největší prospektivní studie 4060 pac. Největší prospektivní studie 4060 pac chir.řešeno 1917 chir.řešeno 451 endovaskulárně 451 endovaskulárně 1692 bez ošetření 1692 bez ošetření Follow up 5 let Follow up 5 let

International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms 12.7% ruptur aneuryzmat v 5 letech n = 1692 – ISUIA, Lancet 2003 ICA, MC, ACA ACOMM n=1037 VB, PCOMM n=445 kavern ó zn í n=210 < 7 mm 0 % 2,5 % mm 2,6 % 14,5 % mm 14,5 % 18,4 3 % 25 mm < 40 % 50 % 6,4 % ÚVN Praha

Komplikace

ÚVN Praha Komplikace

ÚVN Praha Komplikace

ÚVN Praha Opakované krvácení 2 pacienti (0.7%) HH1, HH2

ÚVN Praha Kontrolní CT x MR Ti 22 Fe 26 Ni 28 Pt 78 Ti 22 Fe 26 Ni 28 Pt 78

ÚVN Praha Závěr Embolizace je standardní metodou v léčbě SAK na začátku 3.tisíciletí Embolizace je standardní metodou v léčbě SAK na začátku 3.tisíciletí Miniinvazivní metoda se širokým zázemím materiálu Miniinvazivní metoda se širokým zázemím materiálu Umožňuje včas couvnout bez poškození pacienta Umožňuje včas couvnout bez poškození pacienta

ÚVN Praha Děkuji za pozornost