Kasuistika T.Nebeský, FN Brno Bohunice

Anamnéza  25 letá žena  kuřačka  asi rok pozoruje zatvrdlinu v oblasti levé tváře za úhlem mandibuly Klinika  nebolestivá zatvrdlina v oblasti za úhlem levé mandibuly  špatně posunlivá proti spodině  bez známek zánětu v okolí  bez průkazu lymfadenopatie

 extramurálně provedeno UZ vyšetření na sektorové poliklinice ( obrazová dok. není k dispozici ) se závěrem uzlovitý infiltrát bez známek vaskularizace vlevo za úhlem mandibuly  MDCT vyš. s nálezem špatně diferencovatelné, nehomogenně denzní formace, po k.l. i.v. se jen minimálně sytící na periferii v dist. části příušní žlázy nativk.l.i.v.

 MR vyšetření T1 ne zcela homogenní, přibližně isointenzní útvar v příušní žláze T2 nehomogenní hladce ohraničená formace i s vysokým signálem T2 FLAIR idem T2 T2 FLAIR T1

T1 s k.l.i.v. sycení sept a pouzdra, jinak minimální

Warthinův tumor synonymum: papillary cystadenoma lymphomatosum, adenolymphoma, lymphomatous adenoma definice: benigní Tu příušní žlázy – zrálý lymfatický infiltrát, papilární struktury a cystické změny ( solidní a cystická složka ) lokalizace: intraparoticky – ocas příušní žlázy2-4 cm, okrouhlá, ovoidní, mehmogenita příušní žláza při pozdní encapsulaci inkorporuje lymfoidní tkáň, Warthinův Tu vzniká uvnitř této tkáně kouření může indukovat vznik

CT ovoidní, malá léze hladkých kontur v zadní části povrchního laloku příušní žlázy, bez kalcifikací, cystické změny, septace, malé sycení solidní složky MR T1 - nízký signál solidní i cystické složky, cystická složka může být někdy hypersignální – proteinová debris, krvácení T2 - moderovaný v solidní složce, vysoký signál cystické složky STIR - léze je více nápadná, především cystická složka T1 s k.l.i.v. - minimální sycení solidní komponenty UZ Dobře definovaná masa a anechogenními oblastmi v dolním polu příušní žlázy, septace PET Zvýšený uptake FDG-PET

 2. nejčastější benigní Tu příušní žlázy, může být uni i bilaterální, může vzniknout i mimo příušní žlázu  presentace: infiltrace při úhlu mandibuly v ocase ( dolní části ) patrotidy 90% kuřáci starší muži, ženy muži spíše bez převahy recidivy u špatně provedených resekcí, maligní zvrat pod jedno procento Diff. Dg. 1. benigní lymfoepiteliální léze – HIV 2. benigní mix tumor příušní žlázy 3. maligní Tu ( adenoidcystic nebo mucoepidermoid Ca ) 4. SCCa, melanom meta léčba resekce