Nádory slinných žlaz MUDr. Jan Laco, Ph.D..

Prezentace na téma: "Nádory slinných žlaz MUDr. Jan Laco, Ph.D.."— Transkript prezentace:

1 Nádory slinných žlaz MUDr. Jan Laco, Ph.D.

2 Obecná charakteristika
incidence 0,4-13,5 (1,2) na maligní nádory představují 6% malignit H a N 55-80% jsou benigní nádory parotis (povrchový lalok; 70-80%)  SM (7-11%)  MSŽ (patro; 9-23%)  SL dospělí – věk let; lehce častější u žen pleomorfní adenom  Warthinův tumor  mukoepidermoidní karcinom etiologie: iradiace (Japonsko, RTG), kouření (WT)

3 Obecná charakteristika
parotis 78% nádorů SŽ; 15% maligní submandibularis 12% nádorů SŽ; 30% maligní MSŽ 10% nádorů SŽ; 45% maligní sublingualis 0,3% nádorů SŽ; 86% maligní

4 Klinické příznaky Benigní nádor pomalu rostoucí měkká konzistence
85% nádorů parotis NE ulcerace kůže NE paralýza n. VII Maligní nádor rychlý růst, akcelerace někdy tuhá konzistence 45% nádorů MSŽ ± ulcerace kůže ± invaze kosti ± paralýza n. VII

5 Klasifikace (WHO 2005) Benigní nádory pleomorfní adenom myoepiteliom
Warthinův nádor bazocelulární adenom onkocytární adenom cystadenom duktální papilomy Maligní nádory mukoepidermoidní karcinom acinocelulární karcinom adenoidně cystický karcinom polymorfní low-grade adenokarcinom karcinom ex PA karcinosarkom metastazující PA epiteliální-myoepiteliální karcinom salivární duktální karcinom

6 !!! diagnózu a vztah k resekčním okrajům stanoví patolog !!!
Diagnostika klinický nález ultrasonografie FNAC exstirpace !!! diagnózu a vztah k resekčním okrajům stanoví patolog !!!

7 Pleomorfní adenom „smíšený tumor“, 75% nádorů parotis
pomalý růst (roky), pohyblivý multinodulární, 2-5 cm epiteliální komponenta vývody, pruhy, tubuly, event. rohovění mesenchymal-like komponenta myxoidní, chrupavka, kost, tuk recidiva (3-6%) – multifokální, myxoidní konzistence, křehkost, myxoidní variabilita tloušťky pouzdra, často neúplné, nádorové bb. nekompletní odstranění maligní transformace – karcinom ex PA

8 Myoepiteliom 1,5% nádorů klinika podobná PA myoepitelie
vřetenité, plasmacytoidní, epiteloidní, světlé recidiva ( PA) maligní transformace

9 Warthinův tumor „papillary cystadenoma lymphomatosum“
3,5% nádorů (lokálně až 30%!) téměř výlučně v parotis; dolní pól povrchového laloku multicentrický (12-20%); bilaterální (5-15%) kouření (8x vyšší riziko); z inkluzí v LU ? nebolestivé zduření, 2-4 cm, ½-3 roky, fluktuace opouzdřený, cystický dvouřadý onkocytární epitel (luminální + bazální) lymfoidní stroma metaplastická varianta (7% WT)

10 Bazocelulární adenom 1-3% nádorů; parotis
bazaloidní bb. + periferní palisádování 4 varianty: solidní trabekulární tubulární membranózní – recidiva (25%) !!! + cylindromy kanalikulární adenom – horní ret

11 Onkocytární adenom 1% nádorů převážně onkocyty
+ světlobuněčná varianta onkocytóza starší lidé acinární / duktální disperzní / fokální / multifokální

12 Cystadenom 4-5% nádorů, častěji v MSŽ multicystický (80%)
+ onkocytární varianta papilární x mucinózní varianta

13 Duktální papilomy 1. invertovaný duktální papilom
dolní ret, tvář, 2 cm 2. intraduktální papilom rty, tváře, 2 cm 3. sialoadenoma papilliferum patro recidiva – 10-15% !!!

14 Mukoepidermoidní karcinom
nejčastější maligní nádor SŽ parotis (45%) + SM + MSŽ (patro, tvář) epidermoidní + mucinózní + intermediární bb. histopatologický grade cystická komponenta < 20% … 2 neurální invaze … 2 nekrózy … 3  4 mitóz / 10 HPF … 3 anaplasie … 4 LG - 0-4; IG - 5-6; HG - >6 lymfogenní metastázy; prognóza relativně dobrá

15 Acinocelulární karcinom
parotis (80%) + MSŽ (17%), 1-3 cm diferenciace k acinárním bb. ± lymfoidní infiltrát (lepší prognóza ?) 4 varianty: solidní mikrocystická papilárně-cystická folikulární recidiva – 35%

16 Adenoidně cystický karcinom
„cylindrom“ 10% nádorů; parotis + SM + MSŽ duktální a myoepiteliální (bazaloidní) bb. perineurální šíření 3 varianty: tubulární kribriformní solidní – horší prognóza recidiva - až 85% 5leté přežití - 35% x 10leté přežití – 10-20% lymfogenní a hematogenní (plíce) metastázy

17 Polymorfní low-grade adenokarcinom
častý maligní nádor MSŽ; patro (60%) nebolestivý vřed cytologicky uniformní x morfologicky variabilní dif. dg. ACC prognóza relativně dobrá

18 Karcinom ex PA 4% všech nádorů, 12% malignit, 6% PA
růst déle než 3 roky (až 10 let), 1-25 cm maligní transformace epiteliální komponenty PA nízce diferencovaný adenokarcinom klasifikace neinvazivní (in situ) – dobrá prognóza minimálně invazivní (< 1,5 mm) – dobrá prognóza invazivní (> 1,5 mm) – špatná prognóza

19 Karcinosarkom extrémně vzácný maligní transformace epiteliální
a mezenchymální komponenty

20 Metastazující PA mikroskopicky jako PA
zpětná dg. při průkazu metastázy (skelet, plíce, LU) variabilní časový interval (1-55 let)

21 Epiteliální myoepiteliální karcinom
1% nádorů, ženy epiteliální bb. (dukty) + lem ze světlých myoepitelií recidiva – 40%

22 Salivární duktální karcinom
9% malignit, starší lidé podobný invazivnímu duktálnímu karcinomu prsu varianty vřetenobuněčný hlenotvorný invazivní mikropapilární angioinvaze a perineurální šíření velmi špatná prognóza

23 Mezenchymální nádory hemangiom kongenitální, dětství lipom

24 Hematologické malignity
parotis (75%), starší lidé, rezistence MALT-lymfom extranodální B-lymfom z buněk marginální zóny v terénu lymfoepiteliální sialoadenitidy (SS) prognóza dobrá FL, MCL, DLBCL

25 Sekundární nádory 5% malignit parotis + intra-/peri-glandulární LU
karcinom plic, prsu, ledviny dlaždicobuněčný karcinom a melanom

26 Nádory dětského věku Sialoblastom Salivary gland anlage tumor
velmi vzácný (23 případů), z blastémových bb. ? kongenitální / časné dětství chlapci (2x častěji); parotis recidiva (22%), metastázy (9%) Salivary gland anlage tumor velmi vzácný (cca 20 případů), rekapitulace embr. vývoje novorozenci, chlapci (4x častěji) polypoidní středočárový útvar v nosohltanu, 1-3 cm benigní x sufokace !!!