Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz

Prezentace na téma: "Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz"— Transkript prezentace:

1 Novinky v diagnostice karcinomů slinných žláz
Prof. MUDr. Alena Skálová, CSc Šiklův ústav patologie LF UK a Bioptická laboratoř s.r.o v Plzni

2 Acinický karcinom Mukoepidermoidní karcinom CXPA SDC LG-SDC: LG kribriformní cystadenokarcinom

3 Acinický karcinom (ICD-O kód: 8550/3)
Představuje 18-20% SG karcinomů Parotis (80%), ženy častěji věk 3-7 dekáda, druhý nejč. maligní SG nádor u dětí Pomalu rostoucí, nebolestivý uzel v parotis

4 Klinické příznaky Makro- ohraničený, bez pouzdra
Recidivy multinodulární Příznaky 1měs-40let, většinou méně než 1 rok Bolest, infiltrace n. fac. - v 10% Náhlý růst nádoru, hemorhagie

5 Diagnoza acinického karcinomu
Přítomnost acinické diferenciace v bb PAS+ cytoplasmatická granula resistentní na diastázu Jiná dg. kriteria a markry acinické diferenciace chybí IHC nepřínosná

6 Acinický karcinom a zymogenní granula
histologie ultrastruktura

7 Histomorfologický nález
Buněčné typy Serozní acinické bb se zymogenními granuly Bb vmezeřených vývodů Vakuolizované bb Bb se světlou plasmou Nespecifické žlázové bb Růstové struktury Solidní, mikrocystická, papilárně-cystická, folikulární

8 Histomorfologický nález
Morfologické varianty acinického ca „Dediferencovaný“ AciCC Dobře diferencovaný AciCC s lymfoidním stromatem Světlobuněčná varianta Onkocytární varianta

9 Acinický karcinom-solidní „klasická“ varianta
Převažují serózní acinární bb V solidních ložiscích, trabekulárních a lobulárních strukturách Jemná vazivová septa Příměs duktálních bb Občas bb se světlou vodojasnou plasmou

10 Solidní acinický karcinom

11 Acinický karcinom-mikrocystická varianta
Směs acinárních a duktálních bb Výrazná vakuolizace plasmy, intercelulární mikrocystické struktury Variabilní PAS pozitivita Síťovitá struktura

12 Mikrocystický acinický karcinom

13 Acinický karcinom-folikulární varianta
Vzácná varianta- připomíná štítnou žlázu Glandulární a duktální bb převažují Pouze místy acinární a vakuolizované bb Duktální a nespecifické žlázové bb –“hobnail“ vzhled

14 Folikulární acinický karcinom

15 Acinický karcinom-papilárně-cystická varianta
Jedno- nebo vícekomorová cysta Větvící se papilárně cystické struktury- vaskularizované stroma Duktální a nespecifické žlázové bb převažují, „ hobnail“ a ojedinělé acinární bb

16 Ve stromatu papil regresivní změny, hyalinizace a krvácení

17 Vakuolizované bunky, apokrinní metaplazie

18 Dobře diferencovaný acinický karcinom s lymfoidním stromatem
Dobře diferencovaný, opouzdřený Solidní a mikrocystické struktury Acinární a vakuolizované bb převažují Prominuje hojné lymfoidní stroma Nízký MIB1 index Lepší prognoza Michal, Skálová, Simpson et al: Hum Pathol 1997:28:

19 PAS-D

20 „Dediferencovaný“ acinický karcinom
Low grade konvenční struktura a high grade komponenta AciCC Vzácný, velmi agresivní nádor Invazivní růst, recidivy Lymfatická a vaskulární propagace Časté vzdálené metastázy Špatná prognoza

21 High grade komponenta

22

23 MIB 1 HER-2/neu

24 Acinický karcinom- klinický průběh
Pomalá klinická progrese Recidivy: 30-50% Metastázy: 13% Mortalita: 30% Fatální lokoregionální progrese nebo rozsev nádorových meta lymfatickou a krevní cestou (plíce, kosti)

25 Prognostické faktory Histomorfologie Většinou AciCC diploidní
Význam MIB1 indexu! Mitozy, atypie, nekrózy a desmoplazie- negativní prognostické faktory Skálová A, Leivo I, Boguslawsky K, Saksela E: Cell proliferation correlates with prognosis in acinic cell carcinomas of salivary gland origin. J Pathol 1994:173:13-21.

26

27 Mukoepidermoidní karcinom (ICD-O kód: 8430/3)
Cystická komponenta <20% 2 Perineurální invaze 2 Nekroza 3 4 a více mitoz/10HPF 4 Grade podle WHO Low grade Intermediální grade 5-6 High grade 7

28 Grading podle M.Brandwein et al. Am J Surg Pathol, 2001
Intracystická komponenta <25% 2 Invaze v malých čepech 2 Výrazná jaderná atypie 2 Vaskulární/lymfatická invaze 3 Invaze do kostí 3 >4 mitozy/10 HPF 3 Perineurální invaze 3 Nekroza 3 Grade 1 0 Grade Grade 3 4 a více

29 Low grade MEC Low grade Skálová A, Lehtonen H, Boguslawsky K, Leivo I: Prognostic significance of cell proliferation in mucoepidermoid carcinomas. Hum Pathol 1994:25:

30 Low grade MEC Intermediální grade

31 High grade High grade

32

33 Karcinom ex pleomorfní adenom (ICD-O kod 8941/3)
Ne-invazivní ca (in situ karcinom, intrakapsulární ca) v PA Minimálně invazivní: méně než 1.5 mm Invazivní ca: více než 1.5 mm přes pouzdro Prognoza Di Palma S, Skálová A, Vaněček T, Simpson RHW, Stárek I, Leivo L. Non-invasive (intracapsular) carcinoma ex pleomorphic adenoma: recognition of focal carcinoma by HER-2/neu and MIB1 immunohistochemistry. Histopathology 2005:46:

34 In situ ca ex PA p63

35 MIB1 MIB1 HER-2/neu

36

37 Ca in situ ex pleomorphic adenoma, S30269/07

38 HE: S30623/06

39

40 p53 S30269/07 SDC in situ ex PA , p53

41 S30269/07 SDC in situ ex PA, HER-2/neu

42 Neinvazivní (in situ) karcinom ex PA
FISH HER2-neu/CEP17 (Vysis/Abbott) Pleomorfní adenom Neamplifikován R=1,2 In situ karcinom ex-PA Amplifikován R=2,6 In situ karcinom ex-PA Amplifikován R>10

43

44 HE: S30623/06

45

46 Salivární duktální karcinom (ICD-O kod: 8500/3)
asi 10% malignit slinných žláz M/F ratio 4 : 1 Většina pacientů starší 50 let Nejčastěji postižena parotis De novo nebo ex-PA Dg: MIB1, HER-2/neu+, AR+

47

48 SDC MIB 1

49 HER-2/neu

50 Salivární duktální karcinom SDC
Skálová A, Stárek I, Kučerová V, Szépe P, Plank L. Salivary duct carcinoma –a highly aggressive salivary gland tumor with HER-2/neu oncoprotein overexpression. Path Res Pract 2001:197:621-6. Skálová A, Stárek I, Vaněček T, et al. Expression of HER-2/neu gene and protein in salivary duct carcinomas of parotid gland as revealed by FISH and immunohistochemistry. Histopathology 2003:42:1-9. Simpson RHW, et al: Am J Surg Pathol 2003

51 Sarkomatoidní SDC

52 Onkocytický SDC

53 Mucinous salivary duct ca

54 Cystadenocarcinoma (ICD-O kod: 8450/3)
Low-grade cribriform cystadeno-carcinoma (tzv. low grade SDC) Delgado 1996, Gnepp 2001 AR, HER-2/neu negative, S-100 + Výborná prognoza, bez meta Nemá vztah ke konvenčnímu SDC

55 Děkuji za pozornost