Vykazování v systému DRG z pohledu zdravotnického zařízení MUDr. Patricie Kotalíková Nemocnice Kadaň s.r.o.

DRG Spravedlivý systém v případě jednotné základní sazby Spravedlivý systém v případě jednotné základní sazby Speciální výkony a speciální péče by měla být zařazena do DRG skupin, jejichž relativní váha bude odrážet skutečné náklady Speciální výkony a speciální péče by měla být zařazena do DRG skupin, jejichž relativní váha bude odrážet skutečné náklady Peníze za pacientem Peníze za pacientem Srovnávání ZZ Srovnávání ZZ

DRG Nutná kultivace Nutná kultivace Spolupráce x nespolupráce odborných společností s NRC Spolupráce x nespolupráce odborných společností s NRC Dodávání dat ze ZZ do NRC Dodávání dat ze ZZ do NRC Úhrady doprovodů dětských pacientů Úhrady doprovodů dětských pacientů

Problémy se zavedením DRG ve ZZ Přesvědčit lékaře, že by si měli umět svou práci vyúčtovat Přesvědčit lékaře, že by si měli umět svou práci vyúčtovat MKN 10 (různé verze), lékaři neumí s ní pracovat (CMP – I64, I69.4, Z86.6) MKN 10 (různé verze), lékaři neumí s ní pracovat (CMP – I64, I69.4, Z86.6) DRG markery DRG markery Rozdíl mezi závěrem lékařským (výpis všech dg) a závěrem pro vykázání v DRG (pouze dg relevantní s daným DRG případem) Rozdíl mezi závěrem lékařským (výpis všech dg) a závěrem pro vykázání v DRG (pouze dg relevantní s daným DRG případem)

Problémy se zavedením DRG ve ZZ Počítačové programy, groupery, srovnání úhrady v DRG a ve výkonovém systému Počítačové programy, groupery, srovnání úhrady v DRG a ve výkonovém systému Vzdělávání kodérů? Vzdělávání kodérů? Lidová tvořivost Lidová tvořivost Literatura věnovaná DRG (chybí mi praktická cvičebnice) Literatura věnovaná DRG (chybí mi praktická cvičebnice) Podvodný upcoding x korektní vykazování Podvodný upcoding x korektní vykazování

Metodika Až v lednu Až v lednu Možné různé výklady – např. Možné různé výklady – např. Směrnice pro kódování dehydratace: Pro účely vykazování v systému DRG může být dehydratace uvedena jako hlavní nebo vedlejší dg v závislosti na okolnostech přijetí a posouzení kodéra.

Úloha NRC Kultivace DRG Kultivace DRG Školení kodérů, revizních lékařů Školení kodérů, revizních lékařů „horká linka“ – dát jasnou odpověď „horká linka“ – dát jasnou odpověď Střet zájmů – pracovník NRC by neměl vlastnit kodérskou firmu Střet zájmů – pracovník NRC by neměl vlastnit kodérskou firmu

Zdravotní pojišťovny Revizní lékaři Revizní lékaři Výkonový systém x DRG systém (klasická operativa x laparoskopie) Výkonový systém x DRG systém (klasická operativa x laparoskopie) Úhradová vyhláška – možnost sankcí pro ZZ Úhradová vyhláška – možnost sankcí pro ZZ Upcoding = ztráta peněz z v. z. p. Upcoding = ztráta peněz z v. z. p. Zpětná vazba pro ZZ Zpětná vazba pro ZZ

Děkuji za pozornost!