Proč je nutno začít s léčbou neplodnosti včas MUDr. Kateřina Veselá, Ph.D.

Faktory neplodnosti Existuje řada faktorů neplodnosti jak ženského tak i mužského faktoru, reprodukce je složitý problém Je jeden faktor – společný jmenovatel úspěchu, který však spolehlivě zhoršuje prognózu vyléčení a tedy šanci na úspěch - VĚK

Závislost úspěšnosti IVF na věku

Srovnání úspěšnosti IVF dle věku - vlastní oocyty versus darované oocyty 4

Závislost podílu aneuploidií na věku 5

Aneuploidie v oocytech dle věku ženy 6

Oocyt (vajíčko) má normálně 23 chromosomů Aneuploidie = nesprávný počet chromosomů Aneuploidní oocyty se nalézají i u zdravých mladých žen Zrání vajíček je u člověka velmi složité a děje se v něm spousta chyb Reprodukce člověka je velmi nedokonalá a na rozdíl od ostatních živočichů silně chybová Biologické programování reprodukce Člověk používá sexuální aktivity nejen k reprodukci riziko aneuploidie narůstá s věkem až k % u zdravých dárkyň vajíček cca 35% Aneuploidie 7

Genetické vyšetření embryí v IVF cyklu ještě před zavedením do dělohy - detekce všech chromosomů Metody:  array CGH  sekvenování nové generace next-generation sequencing (NGS) Biopsie (odběr materiálu z embrya) Trofectoderm z blstocysty (den 5 – 6 Preimplantační genetický screening - PGS 8

Selekce euploidního embrya:  Zlepšuje šanci na implantaci (zahnízdění)Iembrya)  Snižuje riziko potratu  Snižuje počet IVF cyklů k dosažení těhotenství a porodu zdravého dítěte V ČR je PGS hrazen v případě:  Vyšší věk matky v době očekávaného porodu ≥ 35  Opakované selhání implantace embrya v předchozích IVF cyklech  Opakované těhotenské ztráty  Andrologický (mužský) faktor = špatný spermiogram  Stav po léčbě rakoviny (chemoterapie, radioterapie)  Kombinace faktorů Preimplantační genetický screening - PGS 9

Zahájit léčbu včas, t.j. cca do 33 let Pokud to nelze, pak vždy co nejdříve a provést genetické testování embryí na chromosomové vady Embrya kryokonzervovat (vitrifikace) Provádět vždy transfer jen jednoho embrya Zamezí riziku vícečetného těhotenství Předčasný porod, nízká porodní hmotnot, plicní nezralost, komplikace, další následky související s léčbou Optimální postup 10

Snižuje šanci na úspěch léčby s vlastními vajíčky/spermiemi Kolem 40. roku je plodných jen cca 3-5% žen Zpravidla ty, které již dříve porodily Výrazně narůstá riziko vývojových vad Prodražuje pacientům léčbu Nutno projít více léčebnými cykly Vyšší dávkování léků u stimulačního protokolu znamená vyšší cenu Úhrada ze zdravotního pojištění t.č. do 39 let Vyžaduje provedení genetického testování embryí pro dosažení lepšího efektu Odkládání léčby 11

NGS - PGS 12 aCGH NGS

NGS – PGD translokací 13 aCGH NGS