Dominika Villnerová přednáší Petr Janovský Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Jihlava prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc. 5. Jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

 představuje poměrně novou alternativu ukončení těhotenství v ČR (od )  MIFEPRISTON a MISOPROSTOL  řídí se Zákonem o umělém přerušení těhotenství, č. 66/1986 Sb.  hrazené pacientkou  do 49. dne amenorey, respektive gr.h. 7+0

V ČR možné do 49 dnů amenorey:  1. fáze: 600 mg mifepristonu per os  2. fáze: po hod 400 μg misoprostolu per os  vždy UZ kontrola za dní  vypracován bezpečnostní protokol

 používá se kombinace dvou účinných látek Mifepristonu a Misoprostolu  Mifepriston  syntetický steroid, lab. označení RU 486  antagonista progesteronu - kompetice s progesteronem na progesteronových receptorech  V dávce 1 mg/kg nebo vyšší antagonizuje endometriální a myometriální účinky progesteronu. Senzibilizuje myometrium k účinkům prostaglandinu, působí dilataci a otevírání děložního hrdla.

Heinz Lüllmann, Klaus Mohr, Lutz Hein – Barevný atlas farmakologie, 4. vydání, Grada 2011

 Misoprostol  syntetický analog prostaglandinu E1  navozuje kontrakce svalových vláken myometria a relaxaci děložního hrdla  způsobí vypuzení zbytků děložního obsahu  kombinace prostaglandinového analogu použitého v sekvenčním režimu po mifepristonu vede ke zvýšení úspěšnosti na asi 95 % případů a urychluje vypuzení zárodku.  V klinických studiích se výsledky mírně liší podle použitého prostaglandinu a doby aplikace

 Selhání metody v 1,3-7,5% dle SPC  Prolongované krvácení, v 0-1,4% vyžadující hemostatickou kyretáž dle SPC  Infekce – velmi vzácné  Rezidua post abortum vyžadující RCUI

 K dneš n ímu dni provedeno 171 farmak. ITP.  Ve stejném období celkem ITP 158.  Farmak.ITP 52 % z celkového počtu ITP 66,5 % do 7. týdne gravidity

Soubor 154 pacientek. Normální nález Suspektní nález Patologický nález

Pacientka č. 100, gr.h. 5+6, I/0, 24 let 1. kontrola

Pacientka č. 74, gr.h. 6+0, I/0, 28 let 1. kontrola

Pacientka č. 102, gr.h.4-5, III/I, 25 let 1. kontrola

Pacientka č. 97, gr.h 6+0, III/II, 37 let 1. Kontrola

Pacientka č. 156, gr.h. 6+0, II / I, 31 let, 1. kontrola

Pacientka č. 156 – kontrola po menses

Pacientka č.75, gr.h.6+2, II/I, 34 let 1. kontrola, dilatace ve fundu 12 mm dop.: MEM im., kontrola po menses

Pacientka č. 75 – 1. kontrola Adenomyosa Dop.: kontrola po menses - norma

Pacientka č. 85, gr.h. 5+5, V/III, 35 let 1. kontrola, 18 mm Dop.: MEM im., kontrola za 3 dny.

Pacientka č kontrola, 15 mm dop. kontrola po menses, kde normální nález

Pacientka č.89, gr.h. 6+4, V/III, 42 let 1. kontrola, 20 mm, dop. MEM im.

Pacientka č Kontrola - 8. dní po aplikaci MEM, 8 mm

Pacientka č. 117, Gr.h. 7+0, II/I, 25 let 1. kontrola, fundus 10 mm, istmus 16 mm Dop. MEM im.

Pacientka č kontrola, 11. dní po aplikaci MEM, 6,5 mm

Pacientka č.120 – gr.h. 6, III / II, 39 let 1. kontrola 5 mm v těle děl., ve fundu 11mm, tekutý obsah. Dop. kontrola po menses, kde normální nález.

Pacientka č. 148, gr.h. 6+6, II/I, 26let st.p. SC –1.kontrola, 16 mm Dop. kontrola po menses, kde normální nález.

Pacientka č.15 1, gr.h.6+3, III/II, 39 let – 1.kontrola, 14 mm Dop. MEM im.

Pacientka č.151 – 1.kontrola

Pacientka č.151 – 1.kontrola, detail

Pacientka č.151 – 20. dní po aplikaci MEM

Pacientka č.151

Pacientka č. 153, gr.h.6+6,V/III,34 let 13 mm, MEM im. Dop.: kontrola po menses, kde normální nález

Pacientka č. 162, gr.h. 5, IV/ I, 40 let – 1. kontrola, 18 mm Dop. kontryhel. čaj, kontrola za týden, ev. uterotonika

Pacientka č.162 – 2. kontrola za 7 dní, menses in cursu

Pacientka č.138, gr.h. 6+4, II/I, 33 let - 1. kontrola – 16 mm Dop. Cytotec off label 600 ug per rectum

Pacientka č.138 – 2. kontrola po 8 dnech, 14 mm Dop. MEM im.

Pacientka č kontrola, za 14. dní

Pacientka č. 138

Pacientka č. 138 – 14 mm, indikováno RCUI

Pacientka č.139, gr.h.7+0, IV / II, 35 let – 1. kontrola, 24 mm

Pacientka č kontrola za 11 dní, 15 mm, krvácení, vzhledem ke klinice indikováno RCUI.

Pacientka č.143, gr.h. 6+2, III / I, 35 let 15. den po Mifepristonu přichází pro krvácení. Přeje si konzervativní postup. Dop. Cytotec 600 ug p.r.

Pacientka č. 143 – 2. kontrola za 1 den Vzhledem ke klinickému stavu indikováno RCUI.

Pacientka č.146, g.h. 4-5, III / I, 25 let – 13.den - GS odp. 6+5, AS – Dop. indikováno RCUI.

Pacientka č. 146 Pacientka si nepřála RCUI. Na vlastní žádost konzervativní – Cytotec 800 ug per vag. Ten den začala krvácet, krvácela 1 den. Kontrolní UZ cestou OG – normální nález.

Krátce po podání mispregnolu Pacientka č.159, gr 6+3, IV / I, 35 let 13,4 mm

Krátce po podání mispregnolu Pacientka č.159, video

 2x hospitalizace  14x RCUI  1x pokračující těhotenství na přání pacientky

 Komplikace z 171 farmak.ITP:  RCUI 14x gravidita 2x hemostatická kyretáž 5 x rezidua 7 x  Přetrvávající těhotenství operativní porod per SC pro VIN III Grav.hebd. 39+5, I/I, děvče 2640g/46 cm, zdravé

 Nutno poučit o možnostech rizika pro plod. Míra rizika není známa. Byly hlášeny především malformace dolních končetin.  Dostupné údaje nejsou dostatečné, aby odůvodnily systematické ukončení exponovaného těhotenství.  Důkladné UZ monitorování se zaměřením na končetiny plodu.  Nutno hlásit selhání metody. Speciální formulář.

Provedeno 78 farmak. ITP RCUI 9x Pokračující gravidita 1x Nedostavili se na kontrolní UZ 5x

Provedeno 90 farmak. ITP RCUI 5x Pokračující gravidita 0 Nedostavili se na kontrolní UZ 9x

 Snaha o konzervativní řešení a snížení počtu RCUI.  V posledním roce snížení RCUI téměř na polovinu.  UZ vyšetření je povinné za 2-3 týdny. Na naše pracovišti vyšetřujeme za 3 týdny.  Při RCUI nutno hlásit komplikaci metody.