ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA ÚHRADA V CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU V ROCE 2014 DIAGNOSTICKÁ SKUPINA: ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA KONFERENCE PS PČR LISTOPAD 2014
STRUKTURA CENTROVÉ PÉČE Centrová péče 2014: 53 poskytovatelů zdravotnických služeb 52 diagnostických skupin 126 ATC skupin léčivých přípravků Rozsah poskytované péče: v Evidenci Nákladných Pojištěnců (ENP) je evidováno od roku 2006 celkem pojištěnců ( ) v současné době léčeno pojištěnců ( ) 2
VÝVOJ NÁKLADŮ V MIL. KČ 3
DIAGNOSTICKÁ SKUPINA ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA
POSKYTOVATELÉ Seznam poskytovatelů (15 IČZ) Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Thomayerova nemocnice Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Nemocnice České Budějovice, a.s. Fakultní nemocnice Plzeň KZ, a.s. - Nemocnice Teplice, o.z. Fakultní nemocnice Hradec Králové Pardubická krajská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice U sv. Anny Brno Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Jihlava, p. o. Krajská nemocnice T. Bati, a. s.,Zlín Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Ostrava 5
LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY 6 ATCL03AB07Avonex, Rebif (interferony ß) ATCL03AB08Betaferon, Extavia (interferony ß ATCL03AX13Copaxone (glatiramer acetát) ATCL04AA23Tysabri (natalizumab) ATC L04AA27Gilenya (fingolimod) Aubagio ATCL04AA31Aubagio (teriflunomid) od Indikační omezení jsou dána rozhodnutím SÚKL – je nutno je bez výhrad respektovat jak poskytovateli, tak plátci. Povolování ojedinělých výjimek z těchto indikací lze jedině cestou schválení revizním lékařem (§ 16).
VÝVOJ ÚHRAD LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ Název léčiva Cena 2009 Cena 2010 Cena 2011 Cena 2012 Cena 2013 Cena 2014 Změna ceny 2014 k 2012 AVONEX ,0% BETAFERON ,9% COPAXONE ,9% EXTAVIA ,9% GILENYA ,9% REBIF 22 MCG ,3% REBIF 44 MCG ,3% REBIF 8, ,9% TYSABRI ,8% 7
VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A ÚHRAD 8 RokÚhrada v milionech KčPočet léčených - UOP
POČTY LÉČENÝCH PACIENTŮ S RS A ÚHRADA 9
NÁRŮST POČTU PACIENTŮ A ÚHRAD 10 V procentech (rok 2008 = 100%) Vývoj v letechr. 2008r. 2009r. 2010r. 2011r. 2012r Počty pacientů100%120%126%140%150%160% Úhrada100%109%114%110%118%136%
POČTY NOVÝCH PACIENTŮ V DANÉM ROCE 11 r. 2007r. 2008r. 2009r. 2010r. 2011r. 2012r. 2013r
REVIZE CENTROVÉ PÉČE – RS – I. Zrevidovaná všechna centrová pracoviště v dg. sk. RS různá míra kvality – úrovně zdravotnické dokumentace dlouhá doba diagnostiky chybějící doklad o předchozí injekční léčbě kortikoidy – ataky nepřeléčené ani lékaři odb. neurologie chybějící záznamy dokladující vysokou aktivitu choroby – chybějící záznamy o počtu a výskytu relapsů, různé postupy v rámci eskalace léčby (switch v rámci linie x eskalace 2. linie) 12
neukončení léčby pro neefektivitu při nárůstu EDSS zahájení léčby při EDSS přesahujícím stupeň 4,5 chybějící relevantní nález – výsledek vyšetření nukleární magnetickou rezonancí podávání kortikoidů (i.v. amp) v perorální podobě 13 REVIZE CENTROVÉ PÉČE - RS – II.
REVIZE– NEDOŘEŠENÉ PROBLÉMY Indikační omezení není v souladu s doporučenými postupy, praxí a logikou: V INDO není nijak zohledněn MRI nález, samotná progrese bez 2 atak dle MRI prakticky neumožňuje eskalaci terapie. V INDO není řešena léčebná strategie - např. v případě vysokého rizika PML (Progresivní Multifokální Leukoencefalopatie), není zohledněna nižší účinnost LP Gilenya versus Tysabri 14
DALŠÍ PROBLÉMY Přístup pacientů k hrazené léčbě v případě nehrazených LP: Nové LP – Lemtrada, Fampyra Lemtrada - tlak PZS i pacientů na podávání v sekvenci: Tysabri Gilenya (nižší účinnost) Lemtrada (je určena jako lék 1. volby u cysoce aktivní RS dosud neléčené, nebo jako lék 2. volby, nejsou studie na účinnost a bezpečnost v požadované klinické situaci) Fampyra - požadován k léčbě k motorických deficitů (nejsou relevantní důkazy o jeho účinnosti, zlepšení chůze – rychlost) 15
ZÁVĚR Cílem léčby je omezit aktivitu nemocnic, zpomalit její progresi, udržet co nejvíce pacientů v pracovním procesu Problém možnosti ovlivnění nemoci ve fázi chronické progrese s vyšším stupněm EDSS Rehabilitační léčba, kompenzační pomůcky, pomoc státu (rekvalifikace, pracovní místa, sociální příspěvky…) 16
DĚKUJEME ZA PÉČI O NAŠE KLIENTY A ZA POZORNOST 17