Revmatologie Jitka Pokorná

Bio-psycho-sociální problém -Omezení hybnosti, prac. neschopnost, invalidisace, imobilizace, závislost při ztrátě soběstačnosti -BOLEST !!

Anamnéza a diagnóza Anamnéza – bolest ( klidová, při pohybu, časové rozložení) Vyšetřovací metody projevy - kloubní - mimokloubní - celkové

Klinické vyšetření kloubů a páteře Otok kloubu Deformace – zhrubění Omezení rozsahu pohybu ( … ankylosa) Zvukové fenomeny Deformity ( subluxace, deviace, desaxace) Svalové atrofie Páteř – Thomayerova distance ( lordosa, kyfosa, skoliosa)

Laboratorní a pomocná vyšetření Zobrazovací metody - RTG, CT, denzitometrie, scintigrafie Laboratorní vyš. 1.Diagnosa – LATEX, ASLO, ELFO bílkovin, kys. močová, LEb, ANF HLA – B Monitorace aktivity - FW, CRP

Revmatoidní artritida Chronická destruktivní zánětlivá choroba postihuje 1% obyv. ž : m – 2-3 : 1 Život nezkracuje, ale podstatně mění jeho kvalitu Etiologie není známa – eroze chrupavky, infiltrace zánětlivými buňkami, autoimunní

Revmatoidní artritida - klinika Průběh: nejčastěji plíživý, chron., progresivní ( remise) Postihuje více kloubů i 1 kloub ( nejčastěji MCP a PIP) Prodromální potíže – zvýšená teplota, únava, úbytek na váze ( týdny až měsíce) Ranní ztuhlost, mimokloubní potížení

Revmatoidní artritida - léčba Akutní stav – klid na lůžku ( prevence kontraktur ) Potlačení bolesti, odstranění ztuhlosti, obnovení funkce kloubu - nesteroidní antirevmatika diclofenac, ibuprofen, antiCOX2 - léky modifikující průběh ( antimalarika, Au, sulfosalazin, metotrexat, cyklosporin.. - kortikoidy

Revmatoidní artritida - léčba Balneotherapie Chirugická léčba Práce v suchu a teple Klidné prostředí bez nárazových momentů Není vhodná práce na směny Není vhodná práce spojená s cestováním Co nejdéle !!!

Ostatní nemoci pojiva Systémový lupus erythematodes ( vaskulitida, projevy dle postiženého orgánu, onemocnění hlavně kůže) Systémová sklerodermie ( tuhnutí kůže) Sjögrenův syndrom ( sicca syndrom)

Bechtěrevova nemoc Ankylozující spondylarthritida ( 0,1%) Začíná v mladém věku m:ž = 9:1 Bolest v zádech, porucha hybnosti páteře Therapie - medikace - CVIČENÍ

Osteoartosa Nejčastější kloubní onemocnění Degenerativní - 80% nad 55 let ložisková ztráta chrupavky, zúžení kloubní štěrbiny, deformita kloubů - startovací charakter bolesti, krátká ztuhlost po inaktivitě, ztráta rozsahu pohybu

Osteoartosa - léčba 1. Nefarmakologická – režimová opatření - rehabilitace - balneotherapie 2. Medikamentosní – analgetika - chondroitin sulfát 3. Chirugická - úprava kloubního povrchu - parc. a totální náhrady kloubů

Dna Hyperurikémie – zvýšené množství kys. močové, v záchvatu jsou v kloubu urátové krystaly ( nefrolithiasa ) m:ž = 9:1 0,1 – 0,65% ( maso vnitřnosti, alkohol) Asymtomatická hyperurikémie Dnavý záchvat – extrémně bolestivý, zarudlý MTP kloub palce nohy

Osteoporoza Kost je metabolicky aktivním orgánem, má úlohu mechanickou, ale slouží jako dynamická rezerva minerálů Vlhký skelet tvoří 15-20% hmotnosti těla Ca - přibližně 1000 g Osteoporoza – redukce mineralizované kostní hmoty, poškození mikroarchitektury, fragilita, fraktury

Osteoporoza Hospitalisace pro frakturu krčku femuru % žen nad 65 let má kompresivní fraktury obratlů Fraktury krčku femuru Fraktury předloktí

Osteoporoza Rizikové faktory: ženy let ( 6:1) senium ( nad 70 let) (2:1) nedostatek pohybu kouření alkohol nedostatek mléčných výrobků Vyšetření: densitometrie, kostní metabolismus

Osteoporoza Léčba: kalcium ( dieta + léky) vitamin D bifosfonáty a další Hormonální substituční terapie Primární prevence - získání maximálního množství kostní hmoty v mládí a časné dospělosti ( do 25 let) - Ca + pohyb

Osteoporoza Sekundární osteoporoza -z inaktivity -léčba antiepileptiky -Léčba kortikoidy -renální insuficience