Revmatologie - obor vnitřního lékařství,

Prezentace na téma: "Revmatologie - obor vnitřního lékařství,"— Transkript prezentace:

1 Revmatologie - obor vnitřního lékařství,
zabývající se interními nemocemi pohyb. ústrojí nazývají se - REVMATICKÉ NEMOCI - Revmatická onemocnění - 5 hlavních skupin postihují pohybový aparát (klouby, kosti, páteř, svaly, vazy, šlachy, úpony) ostatní orgány (srdce, plíce, ledviny GIT apod.) 1. Zánětlivá 2. Degenerativní (Artróza) 3. Metabolické a endokrinní choroby spojené s revmatickými stavy 4. Vázané na přítomnost infekčního agens 5. Mimokloubní revmatismus

2 ARTRITIDA (Kloubní synoviální zánět)
se zevně lokálně jeví jako: - zvětšení objemu kloubu - měkké zduření kloubu podmíněné : periartikulárním otokem a/nebo zmnožením synoviální tekutiny (výpotkem = hydropsem) Kloub je vřetenovitě, symetricky zvětšen má zvýšenou lokální teplotu spontánně bolí v klidu i při pohybu

3 REVMATOIDNÍ ARTRITIDA (RA)
zánětlivé, revmatické onemocnění, autoimunní povahy kromě kloubů postižení i dalších orgánů Charakterizována: zánětlivou erozivní synovitidou, symetrickou polyartritidou Chronický průběh onemocnění, Vyvolává progresivní destrukci kloubů Vznik deformit kloubů Následná invalidita

4 ARTRITIDA (Kloubní synoviální zánět)
Zánětlivý proces postihuje kloubní výstelku - synoviální mem. zmnožení granulační tkáně - vzniká “ pannus” granulační tkáň přerůstá na : - kloubní chrupavku - kost - okolní tkáně (šlachy, vazy, úpony) destrukce tkání - následné subluxace, luxace, deviace, ankylózy, kontraktury vznik kloubních deformit

5 REVMATOIDNÍ ARTRITIDA-RA
Epidemiologie -1%populace, 2x častěji ženy Etiologie -nejasná, Spouštěcí faktor-infekce?)viry,bakterie u geneticky predisponovaného ,atigen HLA-DR4 nebo HLA- DR1

6 REVMATOIDNÍ ARTRITIDA-patogeneze
Imunitní děje-HLA molekuly makrofágů prezentují antigeny(peptidy z proteinů Antigeny jsou následně rozpoznány T –lymfocyty. Produkce prozánětlivých cytokinů a aktivace makrofágů. V synovii i B lymfocyty. Produkuji autoprotilátky, váží se na autoantigeny, tvorba imunokomplexů-vyvolávají zánět. Neovaskularizace PMN-ubvolňují proteolytické enzymy.Poškozují chrupavku i reaktivními radikály O2 a A

7 PATOGENEZE REVMATOIDNÍ ARTRITIDY
Neidentifikovatelný činitel –Alterace imunitního systému V kloubu interakce imunitní systém V důsledku toho zánět

8 PATOGENEZE REVMATOIDNÍ ARTRITIDY
Výsledek Uvolňování cytokinů z makrofágů (TNF , IL-1, IL- 6) TNF potencuje zánět má centrální úloha u synovitidy

9 PATOGENEZE REVMATOIDNÍ ARTRITIDY
TNF stimuluje : produkci IL-1 prostaglandiny angiogenezi diferenciaci osteoklastů rezorbci chrupavky inhibuje syntézy proteoglykanů degradačních enzymů z aktivovaných synoviálních buněk

10

11

12

13

14 Klouby u revmatoidní artritis
Kloub- teplý, zduřelý, bolestivý Ulnární deviace prstů ruky Subluxace a luxace kloubů („labutí šíje“) Syndrom karpálního tunelu

15

16 Průběh nemoci Monocyklický (20%): remise nejméně rok
Polycyklický (70%): nekompletní remise Progredující: bez remisí V těhotenství zlepšení, po porodu relaps

17 Diagnostika Laboratorní: Rtg ↑ FW, CRP
Revmatoidní faktor (80% pac.), (latex fixační test) antiCCP ↑ IgG, IgM Rtg Frekvence změn- pořadí: Ruce a zápěstí, nohy, kolena, kyčle, krční páteř,ramena, lokte, hlezno, temporomandibulární kloub

18 Terapeutické cíle kontrolu aktivity nemoci úlevu od bolesti
zachování normálních denních činností maximalizaci života zpomalení procesu poškození kloubů 18

19 Terapie Režimová opatření Fyzikální terapie, rehabilitace
NSA, analgetika Glukokortikoidy Biologická léčba Intraartikulární léčba Chirurgická léčba Antimalarika Soli zlata Sulfasalazin Metotrexát Penicilamin Azathioprin Cyklofosfamid Cyklosporin A

20 NSA a analgetika Diklofenak Ibuprofen Flurbiprofen Naproxen Piroxikam
Ketoprofen Indometacin

21 Glukokortikoidy Ve fázi akutního zánětu
Prednison do 10 mg / ob den (výjim. 1000mg i.v. celkem 3x ob den)

22 Léky modifikující průběh choroby
Antimalarika Soli zlata Sulfasalazin Cytostatika Léčbu začít před vznikem rtg změn v prvních pěti letech 22

23 Biologická léčba Infliximab (monoklonální protilátka proti nukleárnímu faktoru) Etanercept (solubilní receptor pro nukleární faktor)

24 Intraaartikulární léčba
Glukokortikoidy: betametazon (Diprophos)

25 Prevence Práce v suchu a teple Práce bez nárazů na klouby
Nevhodná práce na směny Snaha udržet pracovní schopnost co nejdéle