KLASICKÉ METODY OPERATIVY POP Z DNEŠNÍHO POHLEDU Jan Zmrhal Gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK Doc.E.Kučera,CSc

Prof. Jan Maršálek (1957)- volba operačního přístupu Stupeň prolapsu Anatomie dělohy (hrdlo, tělo) Velikost dělohy, adnexa Věk (fertilita, menstruační cyklus) Vita sexualis Celkový zdravotní stav

ZÁKLADNÍ TYPY VÝKONŮ (Walters,Karram 2005 aj.) ObliterujícíVaginálníAbdominální

OBLITERUJÍCÍ VÝKONY Colpocleisis mediana Neugebauer- LeFort

Kolpokleiza dle Horalka „zkřížená“

Goodall-Power

Maršál – Cirkulární kolpokleiza kolpokleiza

Labhardt--semicolpo--cleisis

Kahr- colpoperineo- cleisis cleisis

VAGINÁLNÍ VÝKONY

F. Zábranský, Z. Adamík „Vaginální hysterektomie v proměnách času-fragmenty z vývoje operační techniky“ (Gynekolog 2010)

Některé historické momenty ve vztahu k VH Zač. 19.stol. –Ossiander, Langenbeck, Sauter- Récamiere- Czerny (mortalita až 80%) Konec 19.stol.- německá,francouzská,americká škola, „tubingenská“- Döderlein,“ berlínská“- Fritsch,Stoeckel, u nás Pawlik

Albert Döderlein

Česká škola VH Rubeška 1884 a léta pozdější Ostrčil, Kubeš, Havlásek, Chmelík, Havránek, Šebek, Poradovský Jirátko a zlínská škola („State of the Art v pánevní chirurgii“)

Cíle operativy VH z pohledu času Léčba malignit (hrdlo a tělo děložní) Léčba myomů a benigních tumorů Léčba prolapsu

Preference VH před jinými metodami operací POP „…děloha samotná nemá žádný význam pro funkční výsledek operace, ten musí zajistit restituce jejího závěsného a podpůrného aparátu, plastika přední a zadní poševní stěny a fixace poševního pahýlu…… „ (Maršálek 1973, nyní Petri a spol. a jiní) (Maršálek 1973, nyní Petri a spol. a jiní)

Vesicofixatio sec. Halban

Vaginaefixatio- -postup dle Maršálka

Interpositio uteri Wertheim-Schauta

Operace dle Donalda-Fothergilla „manchesterská“ Archibald Donald Wiliam Edward Fothergill

Vaginaefixatio Amreich

ABDOMINÁLNÍ VÝKONY

Suspensio uteri Menge

VentrosuspensioDoléris-Schauta

VentrofixatioLeopold-Czerny

Vinzenz von Czerny ( )

Exohysteropexis Kocher (E.T.) Kocher (E.T.)

Sacrocolpopexis Birnbaum-Feldmann „mesh- sacrocolpopexis“

Trendy, které naši předchůdci neznali Možnosti laparoskopie Implantáty a sítě

Jsou některé z tzv. „obsolentních“ metod dosud využitelné ??

Chmelík V. (1957) „ …staré věci lze znovu objevovat, jen když uplynulo dosti času potřebného k jejich zapomenutí….“

F.Zábranský, Z.Adamík (2010) ….rozumně doplňovat high-tech metody s klasickými….. …odhalit potenciál starých mistrů, ne z důvodů staromilství, nýbrž jako inspiraci mladým operatérům…….