NOVÉ TRENDY DECHOVÉ REHABILITACE Mgr. Eva GREPLOVÁ Dětská klinika a Klinika rehabilitačního a tělovýchovného lékařství FN Olomouc

VYUŽITÍ V PRAXI Ambulantně/během hospitalizace Indikace u pacientů s/po: - asthma bronchiale - CHOPN - bronchopneumoniemi - cystickou fibrózou - deformitami hrudní stěny - hrudních a břišních operacích - s nutností UPV

Dechová rehabilitace Reflexně modifikované dýchání Respirační fyzioterapie

REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ I. vychází z Vojtova principu reflexní lokomoce cílem je aktivace bránice v její respirační a posturální funkci = manuální stimulace spoušťových bodů a práce s polohou těla a jeho opěrnými body

REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ II.

REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ III. Vhodné pro pacienty: - nespolupracující - ventilované - po hrudních a břišních operacích Vede ke:- zvýšení dechových objemů - navození optimálního dechového stereotypu Nevyčerpává pacienta

RESPIRAČNÍ FYZIOTERAPIE I. vychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání Vede ke: - zlepšení hygieny dýchacích cest - úpravě průchodnosti dýchacích cest - snížení bronchiální obstrukce - zlepšení ventilačních parametrů

RESPIRAČNÍ FYZIOTERAPIE II. = soubor speciálních technik a jejich kombinace Kontaktní dýchání Drenážní techniky Práce s polohou těla

KONTAKTNÍ DÝCHÁNÍ Ovlivnění: Vzestup ventilace Prevence bronchiálních kolapsů Transport hlenu Využití u pacientů: Ventilovaných Nespolupracujících Zahleněných

DRENÁŽNÍ TECHNIKY =expektorační techniky hygieny dýchacích cest Autogenní drenáž Aktivní cyklus dechových technik PEP systém dýchání Oscilující PEP systém dýchání

AUTOGENNÍ DRENÁŽ I. =aktivní, vědomě řízené, terapeutem modifikované dýchání =šetrná a minimálně vyčerpávající technika Vede k: Otevření a ventilaci periferních dýchacích cest Transportu hlenu Plně nahrazuje poklepové techniky.

AKTIVNÍ CYKLUS DECHOVÝCH TECHNIK 1. Kontrolované dýchání 2. Cvičení na zvýšení pružnosti hrudníku 3. Technika silového výdechu a huffing 4. PEP systém dýchání 5. Oscilující PEP systém dýchání

1. Kontrolované dýchání = uvolněné, odpočinkové, centrované do oblasti břicha, bez cíleného aktivního exspiria Využití úlevové polohy Relaxace bránice

2. Cvičení hrudní pružnosti = Manuální obnovení hrudní pohyblivosti ve významné spolupráci s dechem Využití maximálních plicních objemů a poloh těla Doplnění o měkké a mobilizační techniky

3. Technika silového výdechu a huffing Využití k nácviku optimální evakuace hlenu z dýchacích cest Technika silového výdechu: =krátké zvýšené výdechové úsilí, určené k finálnímu posunu uvolněné sekrece do dutiny ústní Huffing: =aktivní výdech s vědomě řízenou svalovou podporou a s korigovanou rychlostí výdechu

4. PEP systém dýchání =založen na modifikaci dýchání proti odporu různé velikosti Účinky PEP dýchání jsou: prevence bronchiálního kolapsu usnadňuje odstranění hlenů zajišťuje provzdušnění nedostatečně ventilovaných oblastí plic terapie plicních atelektáz zlepšuje mobilizaci hrudníku pomáhá udržet jeho pružnost obnovuje fyziologické dechové vzory hrudníku zlepšuje konfiguraci hrudníku

5. oscilující PEP systém dýchání Flutter VRP 1 destin: =založen na principu výdechu proti variabilnímu odporu, při kterém vzniká v dýchacích cestách oscilující pozitivní výdechový přetlak acapella, acapella choice: =kombinuje pozitivní výdechový tlak s vibracemi k mobilizaci hlenu z dýchacích cest

PRÁCE S POLOHOU TĚLA Korekce postury Správné polohování Relaxační a úlevové polohy Kombinace statických (poloha, pozice) a dynamických (pohyb, posun) procesů

POSOUZENÍ EFEKTU RESPIRAČNÍ TERAPIE Hodnoty saturace kyslíku Hodnoty krevních plynů Množství odsátého nebo expektorovaného sputa Hodnocení pohybového stereotypu dýchání a jeho frekvence Hodnocení RTG

NEVHODNÉ POSTUPY – mýty o respirační terapii Polohové poklepové drenáže: - nebezpečné až kontraindikované v případě hyperreaktivity a hypersenzitivity stěn bronchů s tendencí kolabovat - Pokles ventilace v ošetřované oblasti - Možnost vzniku atelektáz - Tendence k bronchiálním kolapsům - Algický syndrom hrudní stěny

VIZE A PERSPEKTIVA Zavedení rehabilitační ambulanční péče pro pacienty s chronickým respiračním onemocněním na Dětské klinice Fakultní nemocnice v Olomouci