Jednostranná nedoslýchavost Doc MUDr M. Lejska, CSc, MBA Brno Myslivna AUDIFON

Obsah Teoretické opakování dělení, etiologie, příznaky, typy Význam binaurálního slyšení Moderní pohled na jednostrannou hluchotu Doporučení

Dnes ráno Seznam odkazů CI Martina : Oboustranná CI dospělá 1) člověk slyší prostorově, pozná odkud zvuk přichází 2) dva implantáty snižují úroveň ozvěny v místnosti. Problém mnoha lidí s KI není to, že neslyší, ale to že nerozumí. Nerozumí proto, že je ruší akustická ozvěna. V místnosti je to vždy horší než venku pod holým nebem.

Dnes ráno Martina Z mého hlediska bych to přirovnala takto. Slyšet s jedním KI pro dítě je jako koukat na černobílou televizi. Barevnou televizi mu umožní až druhý KI. (Toto nemusí platit u dospělých s KI, protože ti si obvykle ještě něco pamatují z doby, kdy aspoň trochu slyšeli a to jim pomáhá představit si zvuk "barevně"). Dítě má zatím "sluchové centrum" skoro prázdné. Čím víc se vám podaří toto centrum naplnit zvuky, slovy, melodií - tím lépe pro dítě. A s dvěma KI se do zvukového centra halt dostává víc zvuku.

Označení Jednostranná porucha (vada) sluchu Jednostranná hluchota Unilateral hearing loss (UHL) Single Sided Deafness (SSD)

Obsah Teoretické opakování dělení, etiologie, příznaky, typy

Typy nedoslýchavostí senzorineurální převodní + smíšená lehká (minimální) středně těžká těžká až hluchota Stupně nedoslýchavostí

V dětském věku = období vývoje řeč (vrozená x získaná) V dospělosti = po ukončení vývoje řeči Náhlá ztráta sluchu Postupná ztráta sluchu Dělení podle vzniku Dělení podle věku

Etilogie Známé příčiny Dětský věk:  vrozené ??? (emise, BERA) x microotia  získané – traumata, nádory, infekce (meningitida, spalničky, parotitida) Dospělost  postupně vzniklé – kochlearizace, neurinom  náhlé – trauma, neurinom, labyrintitida, m.Meniere Neznámé – idiopatické  Náhlá idiopatická ztráta sluchu

Poškozený sluch rezultuje ve neúplnou a zdeformovanou komunikaci Objevují se: zvýšené rozpaky a nerozhodnost, únava, popudlivost, napětí, stres, zloba, omezení společenských aktivit a vztahů, deprese, negativismus, omezení osobní bezpečnosti, zvýšený odstup od druhých, snížení fyzického zdraví, osamělost, sociální izolace, méně ostražitosti k životnímu prostředí, poškození paměti, menší přizpůsobivost, menší schopnost přijímat nové skutečnosti, paranoia, redukce obvyklých dovedností a snížení celkového psychického zdraví.

Příznaky a dopady Mimosluchové celkové : podrážděnost, častější bolesti hlavy, nervozita společenské: společenská isolace, anxieta, vyhýbání spol. kontaktům, snížené sebevědomí Sluchové zhoršení diskriminace (30-35%): v okolním hluku, akusticky nepříznivé prostředí porucha určování zdroje: směr, vzdálenost, pohyb

Incidence Děti školní: UHL (jednostranná sn. nedoslýchavost) 6-10 %o SSD (jednostranná hluchota) %o (1998 z 391,000 školáků) Dospělí: UHL (jednostranná sn. hluchota) v USA / ročně SSD (jednostranná hluchota) cca 9 %o

Vyšetření Klasická zkouška sluchová Audiometrické vyšetření Slovní řečová audiometrie % Tympanometrie Otoakustické emise BERA

Slovní (řečová) audiometrie

Tympanometrie a reflexy IPSI KONTRA dx sin

TE OAE dx sin

Obsah Význam binaurálního slyšení

Párové smyslové orgány zdvojení funkce vzájemné doplnění funkce finální výsledek více než součet

Binaurální poslech spojení vjemu z obou uší v jeden = binaurální syntéza, integrace, fúze významný přínos pro orientaci v prostoru centrální výhody

Výhody binaurálního slyšení binaurální sumace směrové slyšení eliminace akustického stínu hlavy potlačení balastních zvuků v CNS

Binaurální sumace = centrální zvýšení hlasitosti slyšeného zvuku při poslechu oběma ušima současně Mají-li obě uši stejný práh, pak je rozdíl monoaurální a binaurální hlasitosti na úrovni: prahu sluchu -3dB MCL -6dB 90dBSL -10dB

Lokalizace zdroje zvuku Uši jsou umístěny na opačných pólech hlavy, tím vzniká interaurální rozdíl zvuku: - časový ( 0 – 0,44 ms) - intenzitní (0 – 20 dB) – odraz a odklon - fázový (závislý na vlnové délce)

Schopnost směrového slyšení vázána na binaurální poslech vyvinuta již od 3-7 měsíců věku nejmenší detekovatelný posun zdroje zvuku v prostoru u zdravých osob (MAA) činí 1-2 úhlové stupně je funkcí frekvence a směru přicházejícího zvuku

Eliminace akustického stínu hlavy Jeden zdroj zvuku = nikdy nemohou obě uši ležet současně v akustickém stínu hlavy Jedno ucho tak vnímá plnohodnotný, spektrálně neochuzený akustický signál

Potlačení informačního šumu v CNS (central squelch) Řeč + balastní zvuky Maskování řečového signálu = zhoršení srozumitelnosti řeči Časový a intenzitní interaurální rozdíl – zvýšení poměru signál-šum v CNS Příznivější situace, kdy řeč a šum z různých směrů

Zesílení Binaurálně vnímáme hlasitěji než jednostranně Binaurální poslech umožňuje menší „master gain“ menší zkreslení zesíleného zvuku menší nebezpečí zpětné vazby příjemnější a komfortnější poslech přirozenější kvalita zvuku menší úsilí pro porozumění Lepší schopnost dobře rozumět a proto adekvátně reagovat

Stranové slyšení Pouze binaurální poslech umožňuje slyšet stejně dobře na obě strany

Porovnání některých parametrů situace jednostranněoboustranně tiché prostředí relativně dobrývelmi dobrý změt hlasů a řeči velmi špatnýtak dobrý, jak možno silný hluk-nádraží velmi špatnýobtížný tónové situace omezenýdobrý kvalita zvuku špatnýdobrý směr zdroje zvuku nemožnýmožný Zdroj : Phonak CR

Obsah Moderní pohled na jednostrannou hluchotu

Odkud Internationan Cochlear Congress Berlin Single-Sided Deafnees

Doposud Podezření na jednostrannou vadu sluchu Podrobné vyšetření Konstatování, že druhé ucho je slyšící Poučení pacienta, příp. preventivně léky Snad pravidelné kontroly stavu Postižený měl všechny výše jmenované symptomy

Nyní Po vyšetření další postup pro zlepšení binaurálního poslechu a akust. vnímání Léčba rehabilitace korekce jednostranné hluchoty  princip monoaurální : sluchadlo CROS, BAHA  princip binaurální : kochleární implantace

Rehabilitace

Slovní audiometrie Měnící se SNR

Rehabilitace Slovní audiometrie Měnící se SNR

Rehabilitace Slovní audiometrie Měnící se SNR

Rehabilitace Slovní audiometrie Měnící se SNR

Rehabilitace 90 % % 80 – 90 % 50 %

Korekce jednostranné hluchoty Princip monoaurální : Sluchadlo CROS (Contralateral Routing Of Signal) BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)

Korekce jednostranné hluchoty Princip monoaurální : Sluchadlo CROS BAHA

Sluchadlo CROS

Audifon

Korekce jednostranné hluchoty Princip monoaurální : Sluchadlo CROS BAHA

Zhodnocení CROS a BAHA Výhody při použití BAHA Lepší kvalita přijímaného zvuku než CROS Není třeba dalšího sluchadla Výhody při použití CROS Bez operace Možno užívat ihned Lze využít u každého i na zkoušku

Korekce monoaurální Zdravé ucho podle výsledků měření po korekci není více namáháno Slyšení umožňuje mnohem lepší směrové slyšení V diskriminaci řeči je zisk menší

Korekce jednostranné hluchoty Princip binaurální : Kochleární implantace

Korekce binaurální Nejlepší zisk – jak lokalizace, tak i diskriminace řeči Jednostranná hluchota je NOVOU indikací pro CI (Van de Heyning) Nutný operační zásah do integrity organismu Vylučuje pozdější možná řešení Cena

Obsah Doporučení

1. vyšetření a vyloučení organické příčiny 2. poučení pacienta 3. rehabilitace 4. užití CROS příp. BAHA 5. rozhodnutí pacienta 6. CI - ???

!!! Pozor !!! Všechny postupy jsou vždy individuální Upravovat podle subj. potíží a klinického průběhu Věkový faktor (děti x dospělí) Rychlost vzniku – NIPS contra postupná progrese Dostupnost (CI, BAHA pro zdrav.pojištění ???)

Pro zapamatování V současnosti mnoho chytrých hlav přemýšlí o změnách v přístupu k jednostranným vadám sluchu Doposud zažitý přístup již zcela jistě není v souhlase s moderními možnostmi Lege artis x konzervatismus myšlení systémové financování zdravotnictví