Alkohol a tabák: pohled kardiologa MUDr.Igor Nykl Oddělení kardiologie Kardiocentrum Třinec Podlesí

Světový žebříček „ neřestných zemí „  Kombinace spotřeby alkoholu +cigaret +drog +obrat z hazardu vzhledem k HDP : 0-25 bodů /kategorii, 57 zemí světa 1.ČR : 64,5 bodů 2.Slovinsko : 58,8 bodů 3.Austrálie : 55,8 bodů ………………. 17. USA 18. Slovensko 57. Zambie  Dílčí kategorie : ČR není nikde na 1.místě -Alkohol : 12,5 l čistého alkoholu / osobu  15 let ! -Kouření : cigaret / osobu ! WHO, ČSÚ, agentura Bloomberg 6/2013

Braunwald, Heart dis.

Alkohol a tabák : vztah k kardiovaskulárnímu systému  Alkohol má dvojí efekt na kardiovaskulární systém : - škodlivý - „ ochranný „ ? - Bezpečná dávka alkoholu neexistuje –doporučovat malé dávky alkoholu coby lék je non lege artis postup.Celkový vliv se přeceňuje ! ( WHO 2012)  Kouření : - příčina asi 90% onemocnění rakovinou plic - více kuřáků ale umírá na kardiovaskulární choroby : zejména AIM a to především ve středním věku (tj. 35 až 65 let) ! Proč tomu tak je ? Braunwald, Heart dis.

Úmrtí vlivem kouření CDC statistiky, USA

1.Alkohol : zdravotní následky ( spotřeba 25 g/den) WHO

„ J křivka „: souvislost mezi rizikem vzniku koronární nemoci a konzumací alkoholu

„Ochranný „ efekt alkoholu  nezáleží na druhu alkoholu ( nepotvrzen vliv resveratrolu obsaženém nejvíce v červeném víně …)  hlavní KV zásada : „ pije často, málo a k jídlu „  ideální dávka : muž 2 j. a žena 1j./den : - 1 jednotka = 10 g etanolu - 0,5 l/12 piva = 19 g etanolu - 0,2 l vína = etanolu - 0,05 l 40% destilátu = 15,8 g etanolu  mechanismus účinku : - protidestičkový efekt ( ASA a její metabolity ve víně…) - zvýšení HDL cholesterolu ( inhibice tzv. proteinu CETP…) - snížení fibrinogenu a jeho struktury - zvýšení fibrinolýzy - zlepšení funkce cévního endotelu a cévní elasticity Brien SE, BMJ 2011,342

„Ochranný „ efekt alkoholu ?  je ale úplná abstinence „ škodlivá „ ?  alkohol 25 g/den – zvýšení rizika vzniku hypertenze o 43% 50 g /den – zvýšení rizika hypertenze o 104 % !!  alkohol má arytmogenní potenciál : - vznik fibrilace síní - zvýšení rizika fibrilace komor při AIM (  7 j. etanolu /týden !- Dánská studie) - 3x vysší riziko „neischemické „ NSS (  80 g etanolu/den)  alkohol může přímo poškodit srdeční sval - platí pro vysší dávky - je poměrně častou příčinou dilatační KMP Heart Rhythm Society 5/2014 Sessions, San Francisco

„ Holiday heart „ ( weekend‘s heart ?) Braunwalds,Heart Dis. Trvání arytmie  48 hod.= riziko embolizační MCP (= „lone AF „ )

Alkoholem indukovaná neischemická dilatační KMP  Abstinence alkoholu : výrazné zlepšení stavu již do 6 měsíců ! - čím dříve, tím lépe ! Braunwalds,Heart Dis.  Vznik : spotřeba 80g etanolu/ den/ 5 let

2.Kouření : zdravotní následky „ Kouření škodí prakticky každému orgánu v těle „

Kouření : vliv na koronární aterosklerózu Progrese stávajících AS plátůVznik nových AS plátů Waters et al. Circulation. 1996;94: Nekuřák Kuřák P=.002 P=.007 Pacient (%)

Složení cigaretového kouře ( chemický látek )  Nikotin : -  TK + SF, konstrikce cév…  aktivita trombo/ f.Xa  CO : vznik karbonylHB s afinitou Hb k CO 250 x více než k O2! (= polycyklický aromat.uhlovodík)

„ Nestabilní „ aterosklerotický plát

Angiografie „ stabilních „ stenos SKG (= pravá koron.tepna) Angio karotid

Kouření : kardiovaskulární následky  Na rozdíl od alkoholu není žádná „ J křivka „ - každá cigareta zkrátí život o 5 min.!  Vliv závislý na dávce - zvýšení koronárního rizika i při dávce 1-4 cigaret / den - 20 cigaret/den a více = 2-3x vysší koronární riziko  Relativní riziko IM se zvyšuje s klesajícím věkem - u věku let je 5x vysší !  Zanechání kouření : - snížení rizika rozvoje ICHS o 50%/ rok - u již rozvinuté ICHS redukce mortality o 30% ! (= ASA, BB, statin…) Braunwald, Heart Disease

Kouření : kardiovaskulární následky  ICH tepen DKK : - riziko vzniku je u kuřáků až 16x vysší - ani po ukončení kouření se nevrací k nekuřákům - riziko amputace končetiny je o 50% vysší ! MRI angiografie aortoilického řečiště

Pasívní kouření ( „ secondhand smoke „)  jednoznačně rizikový faktor rozvoje KV nemocí  již po 30 min.pasívního kouření změny průtoku koronárními arteriemi !  „ sidestream „ kouř z hořící cigarety více toxický než „mainstream „  Patofyziologická podstata : dysfunkce destiček a endotelu, vzestup fibrinogenu, zvýšená oxidace LDL chol.s rychlejším vzestupem do stěny cév, snížení HDL chol., zánětlivá reakce s vzestupem CRP… Clarc et al, American Journal of Medicine, 2008,51

„ Kuřácký paradox „ ?  lepší osud pacientů kuřáků po prvním IM - lepší výsledky TL léčby - kratší pobyt v nemocnici - méně komplikací AIM - menší 6 měsíční mortalita  vysvětlení : šlo o mladší soubory pacientů s IM - méně hypertoniků - méně diabetiků - méně HLP  nejsou data o jeho výskytu v době invazivní léčby AIM (=PCI) : - platilo v preTL či TL éře léčby AIM BMC medicine 2011, Aug 23

Závěr : „ Cigareta je jediné spotřební zboží, které užívá-li se správně podle představy výrobce způsobuje smrt „ ! Děkuji za pozornost ! 16% lékařů ?40% zdrav.sester ?

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN -10) PORUCHY DUŠEVNÍ A PORUCHY CHOVÁNÍ ZPŮSOBENÉ UŽÍVÁNÍM PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK (F10–F19) -Al-kahal = arabsky jemná substance -Nikotin = alkaloid obsažený v tabáku ( rostlina Nicotiana tabacum)  F -10 : Poruchy duševní a poruchy chování způsobené alkoholem  F -17 : Poruchy duševní a poruchy chování způsobené tabákem -.0 = akutní intoxikace -.2 = syndrom závislosti -.3 = odvykací stav -.9 = neurčené duševní poruchy a poruchy chování