Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN."— Transkript prezentace:

1 Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN a Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha https://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/

2 The WHO/ISUP Consensus Classification of Urothelial Neoplasms of the Urinary Bladder Epstein JI, Amin MB,Reuter VR, Mostofi FK, & the Bladder Consensus Conference Committee Am.J. Surg. Pathol.,22,1998,

3 Chapter 2 Tumours of the urinary system pp in: Pathology and Genetics of the Urinary System and Male Genital Organs WHO classification of tumours, IARC Press, Lyon 2004

4 Terminologie … the term UROTHELIAL be used rather than „transitional“...

5 Normální urotel vrstvený měnlivý počet vrstev prázdný měchýř plný měchýř 2 - 3

6 Normální urotel Buňky: – bazální – intermediární –povrchové (krycí, „deštníkové “) někdy polyploidní, dvoujaderné – neuroendokrinní

7 Lamina propria mucosae – elastická a kolagenní vlákna – cévy – nervy

8 Histology and Fine Structure of the Muscularis Mucosae of the Human Urinary Bladder Dixon JS, Gosling JA J. Anat., 1983, 136,2,

9 Dixon JS, Gosling JA Histology and fine structure of the muscularis mucosae of the human urinary bladder. J. Anat., 1983, 136,2, v MM je ve všech úsecích měchýře v na rozdíl od svaloviny detrusoru obsahuje hojně glykogenu a nesp. cholinesterázu v stejně jako detrusor má bohatou inervaci cholinergními vlákny

10 The Usefulness of the Level of the Muscularis Mucosae in the Staging of Invasive Transitional Cell Carcinoma of the Urinary Bladder Younes M, Sussman J., True LD Cancer, 66, 1990,543-8

11 „Variace“ urotelu – mírné reaktivní změny Brunnovy čepy hlenová metaplázie dlaždicová metaplázie (nekeratinizující, vaginálního typu)

12 Submucosa – nesouvislá muscularis mucosae – nápadná řada větších cév – význam pro staging uroteliálních ca (pT1a, pT1b, pT1x)

13 Muscularis propria - m. detrusor urinae – tři neúplně separované vrstvy hladkosvalové sítě (v oblasti trigona dvě) –vlákna přestupují na sousední orgány (rectum, vagina, prostata) – cirkulární preprostatický hladkosvalový sfinkter (pouze u muže) Přítomnost/absence svaloviny detruzoru má být vždy zmíněna v bioptickém nálezu endoresekátů měchýře !

14 Zásobení měchýře – cévní aa. vesicales sup. et inf. z aa. iliacae int. plexus venosus vesicalis do vv. iliacae int. – nervové plexus vesicalis – sympat.& parasympat. – lymfatické nodi lymphatici iliaci externi lymf. cévy ve sliznici i svalovině

15 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia II. Flat lesions with atypia III. Papillary neoplasms IV. Invasive neoplasms

16 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia Flat Papillary

17 The WHO/ISUP Consensus Classification II. Flat lesions with atypia Reactive (inflammatory) atypia Atypia of unknown significance Dysplasia (LG IUN) CIS (HG IUN)

18 The WHO/ISUP Consensus Classification III. Papillary neoplasms –Papilloma –Inverted papilloma –Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential PUNLMP – Papillary carcinoma, low grade –Papillary carcinoma, high grade

19 The WHO/ISUP Consensus Classification IV. Invasive neoplasms Lamina propria invasion (pT1a,b) Muscularis propria (detrusor muscle) invasion (pT2)

20 I. Hyperplazie Plošná Papilární

21 Hyperplazie Def: pravidelné zvýšení počtu vrstev urotelu (min. >7, zpravidla >10) s lehce zvětšenými buněčnými jádry a zachovalou architektonikou.

22 Hyperplazie papilární – urotel jako u plošné – papily : “špičky” tvořené epiteliální proliferací – minimální povytažení stromatu do bazálního úseku uvedené formace – postrádají ve vyšších úsecích vaskularizaci stromatu

23 Hyperplazie Význam: prekanceróza v 70% pacientů s urotel. ca v nich má tytéž mutace) v vznik vaskularizace v horních úsecích papil hyperplázie přechod v LG ca

24 Metaplazie Def: změna jedné diferencované struktury (v daném případě epitelové - urotelu) v jinou.

25 Metaplazie urotelu Vznik : iritace Typy: – dlaždicová v rohovějící v nerohovějící – hlenová – nefrogenní - světlobuněčná

26 Metaplazie Význam: v dif. dg. problém v s účastí atypie prekanceróza

27 The WHO/ISUP Consensus Classification II. Ploché léze s atypiemi – Reaktivní (zánětlivé) atypie – Atypie nejistého významu – Dysplazie (LG IUN) – CIS (HG IUN)

28 Reaktivní (zánětlivé) atypie - dg. znaky v architektura: mírné poruchy maturace, stratifikace počet vrstev může být vyšší (reaktivní hyperplazie) v urotelie: anizocytóza, anizokaryóza, n/c mírně vyšší v okolí: zán. hyperémie, celulizace

29 Reaktivní (zánětlivé) atypie po chemoterapii a záření v výraznější než při jiných zánětech v cytoplasma: degenerativní změny (hydrops, vakuolizace, amfofilie, eozinofilie) v jádra: bizarní, regresivně změněná, nápadné nukleoly n/c poměr zůstává nízký! Dif. dg.: zbytky léčeného tumoru

30 Atypie nejistého významu Def.: změny obdobné reaktivně zánětlivým, u nichž je v nesouladu vyšší stupeň atypií s malou intenzitou změn zánětlivých

31 Dysplazie Def: změny normálního uspořádání urotelu, a to jak z hlediska cytologického, tak architektonického.

32 Dysplazie – bez zánětu – se zánětem v v urotelu plošném papilárním

33 Dysplazie LG IUN - nízkého stupně - mírná HG IUN/ CIS - vysokého stupně (střední a těžká)

34 Dysplazie - dg. znaky architektonikajádra

35 Dysplazie - dg. znaky architektonika  rozšíření bazální vrstvy  ztráta polarity buněk  ztráta koheze  anizocytóza  anizokaryóza  mitózy četnější  mitózy v horních vrstvách epitelu jádra  zvětšení  nepravid. kontury  zhrubění chromatinu a hyperchromázie (aneuploidie)  posun n/c ve prospěch jádra

36 Dysplazie – dg. znaky lehká střední těžká G1 G2 G3 definiční znaky těchto plošných dysplazií odpovídají dříve vymezeným (WHO 1973) pro uroteliální kryt papilárních uroteliálních lézí

37 LG IUN - dg. znaky – lehká dyspl. v architektura: mírné poruchy maturace stratifikace a povrchové buňky zachovány v urotelie: anizocytóza, anizokaryóza, n/c mírně vyšší, nukleoly nápadné v okolí: zpravidla bez zánětu

38 HG IUN - dg. znaky – střední dyspl. v architektura: náznak stratifikace poruchy polarizace povrchové buňky zachovány v urotelie: anizocytóza, anizokaryóza n/c zřetelně vyšší, nukleoly nápadné v okolí: zpravidla bez zánětu

39 HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS v architektura: –ztráta stratifikace, –poruchy polarity –povrchové buňky zpravidla nezachovány –počet vrstev: stejný, vyšší i nižší –denudující cystitis - ztráta koheze ICD-O 8120/2

40 HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS v urotelie: – anizocytóza – anizokaryóza – jaderné dysplastické změny –může jít o monomorfní vrstvu malých nebo velkých nezralých buněk !! –n/c zřetelně vyšší –nukleoly nápadné

41 HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS v okolí: – bez zánětu – se zánětem ICD-O 8120/2

42 HG IUN - CIS v varianty: –pagetoidní –dispersní –clinging –nemusí být vysoký n/c poměr –výjimečně může být zachována vrstva krycích (umbrella) buněk

43 Morphologic Expressions of Urothelial Carcinoma In Situ Mc Kenney JK, Gomez JA, Desai S, Lee MW, Amin MB Am. J. Surg. Pathol., 2001, 25,3,

44 Pět morfologických forem uroteliálního CIS v velkobuněčný s atypiemi v velkobuněčný bez atypií v malobuněčný v clinging v kancerizace urotelu pagetoidní nebo podrůstající jednotlivé typy se často kombinují

45


Stáhnout ppt "Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN."

Podobné prezentace


Reklamy Google