Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3

Prezentace na téma: "Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3"— Transkript prezentace:

1 Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 1/3
Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN a Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha

2 Epstein JI, Amin MB,Reuter VR, Mostofi FK, &
The WHO/ISUP Consensus Classification of Urothelial Neoplasms of the Urinary Bladder Epstein JI, Amin MB,Reuter VR, Mostofi FK, & the Bladder Consensus Conference Committee Am.J. Surg. Pathol.,22,1998,

3 WHO classification of tumours, IARC Press, Lyon 2004
Chapter 2 Tumours of the urinary system pp in: Pathology and Genetics of the Urinary System and Male Genital Organs WHO classification of tumours, IARC Press, Lyon 2004

4 …the term UROTHELIAL be used rather than „transitional“...
Terminologie …the term UROTHELIAL be used rather than „transitional“...

5 vrstvený měnlivý počet vrstev prázdný měchýř 4 - 6 plný měchýř 2 - 3
Normální urotel vrstvený měnlivý počet vrstev prázdný měchýř plný měchýř

6 Normální urotel Buňky: bazální intermediární
povrchové (krycí, „deštníkové “) někdy polyploidní, dvoujaderné neuroendokrinní

7 Lamina propria mucosae
elastická a kolagenní vlákna cévy nervy

8 Histology and Fine Structure of the Muscularis Mucosae of the Human Urinary Bladder
Dixon JS, Gosling JA J. Anat., 1983, 136,2,

9 MM je ve všech úsecích měchýře
Dixon JS, Gosling JA Histology and fine structure of the muscularis mucosae of the human urinary bladder. J. Anat., 1983, 136,2, MM je ve všech úsecích měchýře na rozdíl od svaloviny detrusoru obsahuje hojně glykogenu a nesp. cholinesterázu stejně jako detrusor má bohatou inervaci cholinergními vlákny

10 Younes M, Sussman J., True LD
The Usefulness of the Level of the Muscularis Mucosae in the Staging of Invasive Transitional Cell Carcinoma of the Urinary Bladder Younes M, Sussman J., True LD Cancer, 66, 1990,543-8

11 „Variace“ urotelu – mírné reaktivní změny
Brunnovy čepy hlenová metaplázie dlaždicová metaplázie (nekeratinizující, vaginálního typu)

12 Submucosa nápadná řada větších cév
nesouvislá muscularis mucosae nápadná řada větších cév význam pro staging uroteliálních ca (pT1a, pT1b, pT1x)

13 Muscularis propria - m. detrusor urinae
tři neúplně separované vrstvy hladkosvalové sítě (v oblasti trigona dvě) vlákna přestupují na sousední orgány (rectum, vagina, prostata) cirkulární preprostatický hladkosvalový sfinkter (pouze u muže) Přítomnost/absence svaloviny detruzoru má být vždy zmíněna v bioptickém nálezu endoresekátů měchýře !

14 Zásobení měchýře cévní nervové lymfatické
aa. vesicales sup. et inf. z aa. iliacae int. plexus venosus vesicalis do vv. iliacae int. nervové plexus vesicalis – sympat.& parasympat. lymfatické nodi lymphatici iliaci externi lymf. cévy ve sliznici i svalovině

15 The WHO/ISUP Consensus Classification
Hyperplasia Flat lesions with atypia Papillary neoplasms Invasive neoplasms

16 The WHO/ISUP Consensus Classification
I. Hyperplasia Flat Papillary

17 The WHO/ISUP Consensus Classification
II. Flat lesions with atypia Reactive (inflammatory) atypia Atypia of unknown significance Dysplasia (LG IUN) CIS (HG IUN)

18 The WHO/ISUP Consensus Classification
III. Papillary neoplasms Papilloma Inverted papilloma Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential PUNLMP Papillary carcinoma, low grade Papillary carcinoma, high grade

19 The WHO/ISUP Consensus Classification
IV. Invasive neoplasms Lamina propria invasion (pT1a,b) Muscularis propria (detrusor muscle) invasion (pT2)

20 I. Hyperplazie Plošná Papilární

21 Hyperplazie Def: pravidelné zvýšení počtu vrstev urotelu (min. >7, zpravidla >10) s lehce zvětšenými buněčnými jádry a zachovalou architektonikou.

22 Hyperplazie papilární
urotel jako u plošné papily : “špičky” tvořené epiteliální proliferací minimální povytažení stromatu do bazálního úseku uvedené formace postrádají ve vyšších úsecích vaskularizaci stromatu

23 Hyperplazie Význam: prekanceróza vznik vaskularizace v horních úsecích
70% pacientů s urotel. ca v nich má tytéž mutace) vznik vaskularizace v horních úsecích papil hyperplázie přechod v LG ca

24 Metaplazie Def: změna jedné diferencované struktury
(v daném případě epitelové - urotelu) v jinou.

25 Metaplazie urotelu Vznik: iritace Typy: dlaždicová rohovějící
nerohovějící hlenová nefrogenní světlobuněčná Vznik: iritace

26 Metaplazie Význam: dif. dg. problém s účastí atypie prekanceróza

27 The WHO/ISUP Consensus Classification
II. Ploché léze s atypiemi Reaktivní (zánětlivé) atypie Atypie nejistého významu Dysplazie (LG IUN) CIS (HG IUN)

28 Reaktivní (zánětlivé) atypie - dg. znaky
architektura: mírné poruchy maturace, stratifikace počet vrstev může být vyšší (reaktivní hyperplazie) urotelie: anizocytóza, anizokaryóza, n/c mírně vyšší okolí: zán. hyperémie, celulizace

29 Reaktivní (zánětlivé) atypie po chemoterapii a záření
výraznější než při jiných zánětech cytoplasma: degenerativní změny (hydrops, vakuolizace, amfofilie, eozinofilie) jádra: bizarní, regresivně změněná, nápadné nukleoly n/c poměr zůstává nízký! Dif. dg.: zbytky léčeného tumoru

30 Atypie nejistého významu
Def.: změny obdobné reaktivně zánětlivým, u nichž je v nesouladu vyšší stupeň atypií s malou intenzitou změn zánětlivých

31 Dysplazie Def: změny normálního uspořádání urotelu, a to jak z hlediska cytologického, tak architektonického.

32 Dysplazie bez zánětu se zánětem v urotelu plošném papilárním

33 Dysplazie HG IUN/ CIS - vysokého stupně (střední a těžká)
LG IUN - nízkého stupně - mírná HG IUN/ CIS - vysokého stupně (střední a těžká)

34 Dysplazie - dg. znaky architektonika jádra

35 Dysplazie - dg. znaky architektonika rozšíření bazální vrstvy
ztráta polarity buněk ztráta koheze anizocytóza anizokaryóza mitózy četnější mitózy v horních vrstvách epitelu jádra zvětšení nepravid. kontury zhrubění chromatinu a hyperchromázie (aneuploidie) posun n/c ve prospěch jádra

36 Dysplazie – dg. znaky lehká střední těžká G1 G2 G3
definiční znaky těchto plošných dysplazií odpovídají dříve vymezeným (WHO 1973) pro uroteliální kryt papilárních uroteliálních lézí

37 LG IUN - dg. znaky – lehká dyspl.
architektura: mírné poruchy maturace stratifikace a povrchové buňky zachovány urotelie: anizocytóza, anizokaryóza, n/c mírně vyšší, nukleoly nápadné okolí: zpravidla bez zánětu

38 HG IUN - dg. znaky – střední dyspl.
architektura: náznak stratifikace poruchy polarizace povrchové buňky zachovány urotelie: anizocytóza, anizokaryóza n/c zřetelně vyšší, nukleoly nápadné okolí: zpravidla bez zánětu

39 HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS
ICD-O 8120/2 architektura: ztráta stratifikace, poruchy polarity povrchové buňky zpravidla nezachovány počet vrstev: stejný, vyšší i nižší denudující cystitis - ztráta koheze

40 HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS
urotelie: anizocytóza anizokaryóza jaderné dysplastické změny může jít o monomorfní vrstvu malých nebo velkých nezralých buněk !! n/c zřetelně vyšší nukleoly nápadné

41 HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS
ICD-O 8120/2 okolí: bez zánětu se zánětem

42 HG IUN - CIS varianty: pagetoidní dispersní clinging
nemusí být vysoký n/c poměr výjimečně může být zachována vrstva krycích (umbrella) buněk

43 Morphologic Expressions of Urothelial Carcinoma In Situ
Mc Kenney JK, Gomez JA, Desai S, Lee MW, Amin MB Am. J. Surg. Pathol., 2001, 25,3,

44 Pět morfologických forem uroteliálního CIS
velkobuněčný s atypiemi velkobuněčný bez atypií malobuněčný clinging kancerizace urotelu pagetoidní nebo podrůstající jednotlivé typy se často kombinují

45